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1、初期综合干与婴幼儿先本性斜颈的成效【摘要】探讨初期综合干与对婴幼儿期先本性斜颈的医治成效。 方式将56例岁之内的先本性肌性斜颈患儿分为医治组和对照组, 医治组采纳综合干与方式：推拿、曼吉磁贴外敷、蜡袋加热法、红外 线照射、颈部康复体操法。对照组仅用颈部按揉法医治，所有病例均 随访追踪医治成效，3个医治周期后评定疗效。结果医治组30例 中痊愈22例，大体痊愈6例，好转2例，无效0例，对照组26例中 痊愈8例，大体痊愈3例，好转11例，无效4例，2组不同有显著性 意义(POo 结论初期综合干与婴幼儿期先本性斜颈是目前较好的 保守医治方式。【关键词】婴幼儿先本性斜颈推拿小儿先本性斜颈，又称先本性肌性
2、斜颈(congental musular torticollis, CMT)原发性斜颈,是小儿矫形外科的常见病、多发病, 是指一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的头颈偏向畸形11)。 此症假设在婴幼儿期取得踊跃正确的保守医治，往往可取得较好的疗 效，但在1岁以上者常需手术干与医治，因此初期的医治尤其重要。 作者采纳了综合性的初期干与方法医治了 30例CMT患者，成效中意。1资料与方式一样资料选择自1990年2月2006年12月，在门诊收治的CMT患儿56 例，诊断标准见文献（2）。排除标准：排除颈部淋巴结肿大、产伤锁骨骨折、颈椎半脱位、 先本性颈椎畸形、脑瘫等疾患。未随机分组，仅是将未入院正
3、规医治 而期待自愈的患儿做为对照组共26例，其中男性患儿11例，年龄10 岁，女性患儿15例，年龄15d9个月；病史小于1个月者15例, 小于3个月者8例，小于半年者2例，小于1年者1例；左侧斜颈14 例，右边斜颈12例；胎位不正5例，脐带绕颈2例，剖宫产5例，会 阴侧切加产钳1例，侧切+胎头吸引5例，顺产8例。初期综合干与医 治的患儿为医治组，共30例，其中女性患儿14例，年龄10 d岁， 男性患儿16例，年龄5岁；病史小于1个月者18例，小于3个月 者8例，小于半年者3例，岁之内1例；左侧斜颈16例，右边斜颈 14例；产程中胎位不正8例,剖宫产6例，胎头吸引4例，会阴侧切 加产钳2例，顺产
4、10例，2组患儿一样情形比较表（表1）。表1两 组患儿一样情形比较表组别例数（n）性别男女年龄病程（年）产程难产顺产分型I IIIIIIV对照组 dl 岁 医治方式对照组：由于缺乏卫生知识未引发重视，又未进行入院正规医治 期待自愈的患儿，仅是自行进行颈部硬结局部按揉，手法不正规，旦 无规律的医治时刻，疗程亦不够。医治组患儿采纳初期综合干与医治方式。电磁波医治器（TDP）照射用重庆产ZH 11型单头落地式医治机，辐射极直径78 mm, 电磁波范围250 Um,调整辐射头照射区域的角度，对准患侧胸锁乳 突肌处，距离30 cm,每次照射1520 min, 1次/ d。手法推拿医治TDP照射后，患儿取
5、仰卧位，暴露患侧胸锁乳突肌病变处，第一 用单手指腹做按揉法约5 min,提拿手法约2 min,弹拔硬结法2 min, 推抹桥弓法夕5次，向健侧侧屈颈项5次，向患侧旋转颈项5次，点 穴法刺激：选择扶突穴，人迎，天窗，翳风，风池，大推，下关，合 谷，颊车等，每次取穴葭5个，点按35次，在做以上医治时，注意 在生理许可范围内进行，切忌粗鲁、使劲过大，设定15 dl疗程，中间休息1周，再重复医治，4个疗程为一医治周期。颈部康复训练指导患儿亲属一起完成。（1）患儿平卧时取半侧卧位，健侧床面 垫高，使脸转向患侧；（2）婴幼儿能抬头时，用玩具吸引婴儿的头抬 转向健侧，或辅助被动完成；（3）患儿卧房内患侧墙面
6、上可用有吸引 力的图案或声音，使其头转向患侧。（4）站在患侧喂奶水，使患儿的 脸转向患侧吸奶；（5）抱位时，使之躯体向患侧倾斜，通过翻正反射 使婴儿头部抬起，颈部向健侧运动，每日重复多次；（6）双手抱住患 儿头部，有节拍地做颈部被动运动：前屈、后伸、左右边屈，左右旋 转动作，患侧运动要多于健侧，一样把握在2 ： 1即可，每日3、4次, 每次做20组，逐日递增。（7）睡眠时用沙袋或装有豆类、米粒的枕头, 将患儿颈部固定在良姿位。“热宝”蜡袋加热至30 左右，敷于患处,2次/日，每次20min。用上海曼吉磁生物生产的曼吉磁贴2飞贴，于睡眠时贴于患侧 胸锁乳突肌病变处，于第二天晨揭掉做其他医治，周而
7、复使。疗效评估方式两组CUT患儿在3个医治周期后进行疗效评估（表2）。表2两组CMT疗效评估表评估标准治愈：头部歪斜消失，胸锁乳突肌的硬结完全消散，肌肉柔软, 脸部对称，颈功能转动完全恢复正常；大体治愈：患侧胸锁乳突肌硬 结大体消散，头部歪斜明显改善，颈功能活动大体在正常范围；好转: 患侧胸锁乳突肌处硬结变软，较前有缩小，头颈部歪斜较前有改善； 无效：病症和体征与医治前比较无改善或加重。统计学分析所有数据均应用SPSS统计软件处置，计数用x2查验，P为显 著性意义。2结果两组CMT患儿均经随诊方式观看疗效，随诊时刻均大于6个月， 随访最长时刻2年，最短时刻6个月，平均9个月，临床疗效经统计 学
8、分析比较，P,有显著不同，医治组痊愈率明显优于对照组（表2）, 而且越早介入综合干与医治，疗效越好，后遗症越小（表3）。表3医 治机会与医治成效关系评估小儿先本性斜颈的病因最普遍的学说为“临盆创伤学说”，大致 有3方面因素：（1）难产：利用产钳或在产道内挤压了一侧胸锁乳突 肌致局部出血受损，血肿机化形成硬结或挛缩；（2）临盆时胎儿头位 不正，阻碍血运供给，引发局部扭结一缺血，肌纤维水肿坏死及继发 性纤维增生，致使肌肉挛缩，造成肌性斜颈；（3）胎儿在子宫内部长 期的头部偏向一侧，阻碍局部胸锁乳突肌血运，引发该处肌肉缺血性 改变。亦有报导为：感染学说（3）、胎内负荷学说、遗传学说（4）等, 但本文
9、资料中统计显示，难产明显多于顺产例数，支持不正常临盆时 的损伤为常见致病因素的分析。先本性斜颈的患儿通常在诞生几天后，可在患处触及小肿块，不 被家长注意，在生后10几天肿块迅速增大，20几天时达最大程度， 患儿头部偏向患侧，颈向健侧的旋转活动不同程度受限，当被动使颈 部向健侧转动时，肿块突出明显。如病情严峻时，可显现颈椎侧突畸 形，同时可引发胸腰椎产生代偿性弯曲，现在即使做手术矫形也无法 达到中意疗效，有些患儿由于长期颈部偏斜，眼部肌肉受到阻碍，产 生复视。通过对医治组CMT患儿的超声检查显示：I型、II型者经初期综 合干与医治，痊愈率最高，III型者次之，但需医治间期较长，IV型者 医治成效
10、差，但也有不同程度的硬结软化，功能略改善，疗效也优于 对照组。一样1岁以上患儿由于局部瘢痕硬化挛缩，医治成效差，应 酌情舍弃保守医治，建议外科手术矫正医治，使畸形部位随生长发育 慢慢矫正，预后较佳，符合大多数学者的观点。本研究显示，就医医治时刻越早，愈后越好，因小儿的生长发育 具有先快后慢的特点，在发育最快的新生儿期就开始干与医治，可达 到最好的疗效。同时疗效显示：综合干与康复医治方式，明显优于单 一医治方式。对医治组患儿作者第一利用TDP局部照射后，能增进局部血液循 环，软化挛缩的肌纤维组织，更有利于手法医治的成效。手法矫正按 揉可使局部舒筋活血，伸展拉长肌纤维，减缓肌肉挛缩，松解黏连组 织
11、。腊袋加热疗法有专门好的深层组织温热作用，能使血流加速，新 陈代谢增加，增进水肿和炎症的吸收，降低神经肌肉的张力，软化肌 腱挛缩，增进再生进程。曼吉磁贴的要紧作用亦是疏通经络，活血化 瘀，在晚间睡眠时利用，有效利用了医治空间，弥补了睡眠时不能做 医治的空白，延长了疗效时刻，增加医治成效。颈部康复训练医治时, 最初3次均在医院医师指导下进行，待熟练把握要领时，可在家中由 亲属操作，正确的训练方式和家长的耐心、爱心，可起到事半功倍的 成效。作者采纳的初期综合干与方法，强调了初期介入医治的理念，综 合医治方法，起到了疗效互补和增强的作用，重视了家庭颈部康复训 练的指导干与，更有利于肿块的消散和姿势、功能的矫正，以上医治 均为绿色疗法，未发觉任何毒副作用，值得推行和应用。【参考文献】(1)金汉珍，黄德琅，官希吉.有效新生儿学口.第3版， 北京：人民卫生出版社,2003, 801803.12)孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准M.第2版，北 京：人民军医出版社，1998,404.(3)施诚仁.小儿外科特色医治技术M.上海:科学技术文献 出版社，2003, 708711.(4)王大武，张德文.先本性斜颈的研究及医治进展J.中国矫形外科杂志,2006, 14 (21)： 1634.
