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1、实用文档呼吸机参数的设置呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。（ 1 ）潮气量： 在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择 5-12ml/Kg ，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过 30-35cmH2O. 在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。（2 ）呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO 2 水平，成人通常设定为12-20次 / 分，急 / 慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO 2 水平超过20 次/ 分，准
2、确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT 与 f.（ 3 ）流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。（4 ）吸呼比（ I ： E）设置： 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1 ：1.5 2 ；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的 I ：E（通常为1 ：1.0 1 ： 1.5 ），长吸气时间（1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。阻塞性肺疾病患者
3、，宜适当延长呼气时间，减小I ： E，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的I ： E 为 1 ： 2.0 1 ： 3.0. 但应注意患者的舒适度、监测PEEPI 及对心血管系统的影响。（5 ）触发灵敏度调节：一般情况下， 压力触发常为-0.5 -2.0cmH2 O ，流速触发常为1 5L/min ，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适， 促进人机协调； 若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发， 若设置触发敏感度过低， 将显著增加患者的吸气负荷， 消耗额外呼吸功。（ 6 ）吸入氧浓度（ FiO 2 ）： 机械通气初始阶段，可给高FiO 2 （ 100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据
4、目标PaO 2 、 PEEP 水平、 MAP 水平和血流动力学状态，酌情降低FiO 2 至50% 以下，并设法维持 SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP 、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和 MAP 可以使 SaO 290%，应保持最低的（7 ）呼气末正压（ PEEP ）的设定 ：设置 PEEP 的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI 引起呼吸功的增加。 PEEP 常应用于以 ARDS 为代表的 I 型呼吸衰竭， PEEP 的设置在参照目标PaO 2和氧输送的基础上，与FiO 2 与 V
5、T 联合考虑，虽然 PEEP 设置的上限没有共识，但临床上通常将 PEEP 设定在5 20cmH 2 O。最初可将 PEEP 设定在 3 5cmH2 O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加3 5cmH2O，直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP. 高水平的 PEEP 应注意监测血液动力学的变化。.实用文档（ 8 ）报警界限的设置： 每分通气量：报警的上、下界限一般应分别设置在病人预置每分通气量上、下 20%-30% ；气道压力：报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸气峰压之上 10-15cmH 2O ；吸入氧浓度：上、下报警界限应为预置吸氧
6、浓度的上、下10%-20%。（ 9 ）调节湿化器：加温湿化效果最好，出口处气体温度即湿化器温度，一般设置在30 35 ，湿度 98 99%. 湿化液只能用蒸馏水。 高温报警设置不能高于 37 ，低温报警设置不能低于 30 。（ 10 ）启动呼吸机 ，连接呼吸囊（人工肺），检查是否漏气，观察呼吸囊的胀缩情况，使呼吸机正常运转。（11 ）呼吸机工作正常，则与人体连接，严密监测，根据血气分析进一步调节。一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2 小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4 以下，而血氧分压在60mmHg时，允许 24 小时行一次血气分
7、析。.实用文档呼吸机呼吸机呼吸机 是一种能代替、控制或改变人的正常 生理 呼吸，增加肺通气量， 改善呼吸功能， 减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸增加肺通气量，改善呼吸功中文名：作用：机能基本简介呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌
8、 的工作；能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经 支配呼吸节律的功能；能提供合适的潮气量（ VT）或分钟通气量（MV ），以满足呼吸代谢的需要；供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2 量，以提高吸入O2 浓度，改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机 作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人
9、，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉 手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。编辑本段基本原理和主要类型呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU 和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；.实用文档掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。本文就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇总：呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气
10、道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口 “主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。根据呼吸机的工作特点，可把其分为以下类型：1、定压型呼吸机吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。
11、此类呼吸机的潮气量，与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。如流速低，吸气时间短，预定压力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。此类呼吸机的缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优点是气道有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸机保压力不保容量。2、定容型呼吸机呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿， 气道压力过大同样可发生通气不足。简言之， 此类呼吸机保容量不保压力。3、定时型呼吸机为定时、限
12、压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。其吸气时间、呼吸频率、吸/ 呼比值、吸入气氧浓度可以调节。以上分型是基于吸气相与呼气相转换而分类的。亦有按控制方式（电动、气动）、用途分类。还有一类为高频通气呼吸机，其特点是高呼吸频率，低潮气量，非密闭气路运行。 1工作过程注入病人气体的压力，由机内涡轮泵 产生。工作过程：空气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小和泵的转速由CPU 控制，通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进入人体面罩，并进入人体，即吸入正压； 单向阀关小，吸入压力降低，病人
13、肺部的吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。注入病人气体的压力，氧气 瓶的氧气压力和正压空气产生。.实用文档呼吸机分类1、按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者2、按用途分类（六类）：急救呼吸机：专用于现场急救。呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。麻醉 呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。高频呼吸机：具备通气频率60 次 /min 功能。无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。3、按 驱动方式分类（三类） ：气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。气动电控呼吸
