《凝血功能异常的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《凝血功能异常的护理（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、华法令致辞凝血功能异常患者的急救与护理体会21一般护理 急性期绝对卧床休息,避免加重出血。合适抬高床头，保持病房安静,减少不必要的刺激;保持床单平整,被褥衣裤轻软;避免肢体碰撞或外伤;避免用力擦洗皮肤；治疗和护理操作动作轻柔,尽量减少注射次数;指引患者软毛刷刷牙,不得用手抠鼻;予以易消化的软食或半流食，消化道出血者暂禁饮食;保持大便畅通,避免颅内出血。加强基本护理,定期更换卧位,床单保持干燥平整无屑,严格做好床头交接,避免护理并发症发生。 .2 病情观测 密切观测病情变化,病情严重的多部位出血患者立即安顿于急救室,持续心电监护,注意观测全身皮肤出血状况及神志面色的变化,观测周边循环状况，如尿量
2、、肢体温度，并做好记录,提供病情动态信息，及时精确采集化验标本送检。2.3 急救治疗 2.3 立即开放两条静脉通路，予以补液、输血,静脉维持点滴升压药等，迅速纠正休克及电解质紊乱。 23.2针对华法令导致的凝血功能异常，原则的止血方案是应用新鲜血浆和维生素K1。遵医嘱患者输注新鲜血浆，以迅速补充凝血因子,静脉点滴维生素K,以对抗华法令的作用。 2.33 避免和控制感染 因机体抵御力减少,极易发生感染,特别是肺部感染,要加强呼吸道护理，定期开窗通风和紫外线消毒病房,保持室内温度20-22，相对湿度0%-60。医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。体温异常者监测体温变化每日-6次，遵医嘱予以
3、抗生素控制感染。2.4心理护理 由于病程长,病情重，患者往往浮现焦急不安心理，甚至对治疗失去信心。护士积极理解患者心理和生理需要，有针对性地予以协助，竭力满足患者的需要,协助其树立战胜疾病的信心,以最佳的心态积极配合医生治疗。 讨 论 .1 严格掌握用药指征，避免药物不良反映 华法令是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以克制维生素K参与的、在肝脏的合成,重要用于防治血栓性疾病，在临床广泛应用于人工心脏瓣膜、心房纤颤、动静脉血栓和不稳定性心绞痛患者的抗凝。但出血倾向是华法令抗凝治疗最重要的并发症,过度抗凝有引起严重出血的危险。资料显示：华法令治疗可致全身、腹腔、消化道、泌尿道、
4、支气管、附件出血等2，3。华法令治疗导致颅内出血的发生率为1,死亡率为33.3%1。因其不良反映导致后果较为严重，因此使用该药一定要慎之又慎，严格掌握使用指征,非用不可的状况下方可使用。本组病例中4例患者因下肢疼痛疑为血栓即给患者用药即为滥用药物。并且研究表白,患者用药后个体差别甚大,患者自身因素如肝功能异常、维生素K摄入减少、其他药物影响、原有基本疾病4可加重出血的风险，因此医生在使用该药前应做好评估,具体询问病史，理解患者的状况，方可避免不良反映的发生。 3.2 加强健康教育，做好用药指引患者用药知识缺少，盲目用药，药物的不良反映发生率增高5。华法令抗凝的重要药理机制，是在肝脏内竞争性拮抗
5、维生素K的作用，延长凝血酶原时间（PT)，目前国际通用国际原则化比值（NR)作为观测华法令抗凝指标,当INR5时，有也许发生严重出血,一般以IN2-3为佳。该药在使用过程中应定期复查，监测NR，随时调节用量。本组病例中,8例服药后未测过INR,其他4例也不能准时监测,未经医生指引自行加大药物剂量7例。宣传力度不够，遵医行为差,患者没有真正理解该药的危险性是导致华法令过量出血的重要因素。因此，对于口服华法令的患者应加强宣教,具体告知患者该药的作用、服用剂量、服药措施及不良反映，指引其精确用药，定期复查IR,遵医嘱调节剂量。从而提高患者治疗依从性,树立其用药的风险意识,减少不良反映的发生。肿瘤并发
6、症凝血功能障碍的护理凝血功能障碍与出血是恶性肿瘤常用并发症,也是导致肿瘤患者常用死亡因素之一。约50%的患者在其患病的过程中产生凝血功能异常,涉及弥漫性血管内凝血、血栓、出血的问题。在正常状况下，循环血液内凝血系统和抗凝血系统维持动态平衡，以保持血液在血管内呈流动状态。但维持肿瘤患者血液系统的恒定却是非常复杂的过程，由于同步存在许多因素影响该过程，例如疾病自身或药物治疗所导致的骨髓克制、营养不良或肝脏病变导致的凝血因子产生减少、药物引起的凝血功能障碍、纤维蛋白分解、高凝状态、感染等因素。 控制出血的护理措施（)患者应严格保持绝对卧床休息,必要时遵医嘱予以镇定剂，尽量陪伴患者，予以心理安慰和支持
7、。()协助患者采用舒服体位，大咯血的患者应患侧卧位，呕血的患者应注意头偏向一侧以免误吸。(3)严密监测患者生命体征及意识,注意生命体征的变化及患者的不适主诉。(4）予以较高浓度的湿化氧气,以保证重要脏器的氧供,减轻组织缺氧。()如是表浅部位出血,应予以加压止血并立即冰敷,冰敷时应避免冻伤发生。(6）鼻腔出血时，可局部使用肾上腺素以收缩血管，局部冰敷，也可使用明胶海绵填塞。患者可根据状况采用坐位、半卧位或患侧卧位。(7)每次更换中心静脉导管的敷料后要至少按压-10分钟以减少渗血,也可以在穿刺点处使用明胶海绵(或浸有凝血酶的明胶海绵)以增进止血。一旦出血停止,也不要立即移走明胶海绵，应让它自然脱落
8、,否则会再次出血。(8）配合医生采用多种止血措施,如:药物止血、内镜下止血、手术止血等。()准备好多种急救物品及药物，一旦浮现窒息、心包填塞、失血性休克等严重并发症,应配合医生立即急救。(10)注意患者出血部位的清洁以避免感染,予以擦澡、更换被服、口腔护理、会阴冲洗、协助坐浴，如疑有感染应立即留取标本并作药敏实验。(1)对的采集多种标本，及时送检。2避免出血的护理措施(1)病室环境安全并整洁，有避免磕碰或摔倒的安全措施,如桌角应用软布包裹，地板应防滑，病床设护栏等。(2)尽量避免侵入操作性,涉及；血管穿刺、灌肠、导尿、肛塞栓剂及肌内注射等。若不可避免，多种穿刺后,如肌内注射、静脉输液，应增长按
9、压止血时间,至少5-10分钟。穿刺时宜选择小号针头，避免使用止血带。留置多种导管时,应充足润滑导管,宜选择小号导管,并加强观测其受压处皮肤及黏膜状况。(3)避免使用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)。其她避免措施详见患者的健康指引。3 健康指引(1）避免可导致身体伤害的活动。提示患者在使用刀叉、剪刀、指甲刀或其她锋利物品时应避免弄伤自己,提示患者应使用指甲刀或网状锉刀修建指甲,并且不要剪得太短,尽量使用电动剃须刀，而不要使用老式的刮胡刀。不要穿紧身衣和质地粗糙的衣物。(2)应进软食，避免理化刺激,不能进食具有刺、小骨头等易损伤口腔黏膜及消化道的食物。（3)应使用软毛刷刷牙，避免使用含酒精成
10、分的漱口水,避免使用牙线或牙签剔牙。（4)避免发生便秘，以避免硬便对肠黏膜的损伤和潜在性的颅压增高引起脑出血,可常规使用缓泻剂或软便剂。(5)避免用力擤鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂,增长空气湿度,维持在50-60为宜。(6)避免阴道灌洗及使用阴道栓剂，指引患者可于性交前使用水溶性润滑剂。每日饮水应在00l以上。(）不要憋气及剧烈活动,避免情绪激动，以避免颅压升高。(8)向患者及家属解释出血状况、治疗用药状况以缓和她们的焦急和恐惊。弥散性血管内凝血护理常规（IC)弥散性血管内凝血是许多疾病发展后期过程中的一种病理状态。在某些致病因素作用下，血液处在高凝状态,发生弥漫性小血管内血栓，消耗
11、大量的血浆凝血因子和血小板，同步并发继发性纤维蛋白溶解活动亢进，引起严重的凝血和循环功能障碍，导致低凝状态而出血。DIC不是一种独立疾病,而是许多病因所引起的一种复杂的病理过程和综合(一)临床体现1、出血:重要见于皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、肺、颅内出血等。如有创面或外伤,可以渗血不止,静脉和肌肉注射部位也可浮现血肿及渗血。、休克或低血压3、栓塞：初期由于内脏微血管栓塞而累及肺、肠、肝、脑等,因此常浮现呼吸困难,少尿或无尿，腹痛或腹胀，以及烦躁、昏迷和抽搐，栓塞累及微循环和心脏，体现为脉细速,心率快及血压低。4、溶血:常体现为黄疸、贫血、血红蛋白尿，同步伴有四肢和腰背痛。(二）护理要点、绝对卧
12、床休息，注意安静、保暖。2、立即予以氧气吸入,保持呼吸道畅通。昏迷病人，头偏向一边,避免窒息。3、立即测生命体征和心电监护。严密观测病情,注意BP、P、呼吸频率、心率、心律、意识、皮肤出血、颜色、四肢温度、尿量、尿色、大便等变化,发现异常及时报告医生。、迅速开通两路以上静脉通路（其中一条予以深静脉置管),按医嘱精确及时予以肝素及血小板汇集克制剂阿司匹林、潘生丁、右旋糖酐等治疗。对于深静脉穿刺管、留置针应每日在穿刺部位消毒,调换辅料,定期肝素冲管。5、据医嘱及时抽血检查血小板、凝血时间(OT)凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原血小板、血常规、血生化、血气分析等6、出血的护理：DIC的消耗低凝期
13、及纤溶亢进期、肝素治疗期，应尽量减少创伤性检查和治疗，静脉注射时止血带不可扎之过紧。操作要细心、精确、力求一针见血。操作后用干棉球压迫穿刺部位5min.保持鼻腔湿润,避免鼻出血。凝血功能障碍?凝血功能障碍(cagultidiaorder)是指凝血因子缺少或功能异常所致的出血性疾病。名词释义凝血功能障碍(agato dioers)是指凝血因子缺少或功能异常所致的出血性疾病。临床分类分为遗传性和获得性两大类。.遗传性凝血功能障碍一般是单一凝血因子缺少，多在婴幼儿期即有出血症状,常有家族史。2.获得性凝血功能障碍较为常用，患者往往有多种凝血因子缺少,多发生在成年,临床上除出血外尚伴有原发病的症状及体
14、征。血友病血友病(heophil)是最常用的一组遗传性凝血因子缺少症,可分为血友病甲(因子促凝成分即缺少)及血友病乙(因子缺少)两型。因子：C及因子的生物合成基因均位于X染色体,故称X?链疾病,两者均为X染色体伴性隐性遗传,男性发病，女性传递。女性携带者虽有不同限度的因子:或因子活性减低，但一般无出血症状。约1/3患者查无家族史，也许是家族中男性少或隔代遗传而被忽视，也也许是基因突变所致。（一）临床体现重要体现为出血,以软组织、肌肉、负重关节出血为特性。一般自幼儿期即有出血倾向,轻型可在青少年甚至成年才被诊断。出血症状浮现越早,病情越重。患者可体现为轻微外伤或手术后严重出血，往往在拔牙或小手术
15、时出血不止。少数患者以此为首发症状。出血可持续数小时甚至数周。出血限度与血浆因子活性（浓度)相凝血功能障碍关。虽然正常止血所需的因子或的活性为2%，但有症状者其因子活性往往低于5。临床上根据因子活性将血友病分为重型、中型、轻型及亚临床型。出血部位以四肢易受伤处最多见,可浮现深部组织血肿,血肿大者可压迫附近的神经如:股神经、正中神经、尺神经引起疼痛及麻痹症状;压迫血管可发生坏疸。颈部、喉部软组织出血可因呼吸道阻塞而窒息。腹膜后、肠系膜出血可有腹痛。重症者可浮现鼻衄、牙龈出血、胃肠道出血、血尿,出血过多者可引起贫血。关节腔反复出血见于重症患者，多发生在轻微损伤后，亦可自发出血。可有局部肿胀、疼痛、压痛、急性症状持续3天，出血停止后约经数周积血逐渐吸取可不留痕
