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1、教 师 教 学 授 课 方 案任务名称 模块二 用药指导（九）授课地点药品陈列室任务完成时间2h班级任务目标1了解常见病肌肉、关节痛2. 实训训练：对于肌肉、关节痛的用药指导教学方法现场模拟、分组讨论实训条件模拟药店陈列用品德育渗透通过了解肌肉、关节痛的一般知识及其预防，培养学生健康的理念和健康的生活习惯新知识新技术或参阅资料参阅药学服务技术双语教学类风湿性关节炎rheumatoid arthritis肌肉拉伤muscle Strains学生活动训 练 内 容时间备注导入新实训内容 列举肌肉、关节痛病例，引入新实训内容。 5分对案例进行讨论模块二 用药指导项目九：肌肉、关节痛案例 理论知识点（
2、Theoretical knowledge point） 1. 肌肉、关节痛的常见症状2. 药师在肌肉、关节痛案例中的实际应用岗位总体要求（Requirements of the posts）1.实训人员进入实训室应穿白衣带白帽。2.使用陈列室用品，应征得陈列室管理老师的同意。3.使用前后都要对用品进行检查，填写好用品使用登记表。通过实际案例进行用药指导训练4.严格按照实训操作规程进行实训。5.实训完成后，管理人员应客观真实的填写原始记录并及时清场。实训项目（practical training content）一、肌肉、关节痛案例角色设置:A西药销售人员；B肌肉痛患者；C中药销售人员。 A：
3、您好!您哪儿不舒服吗？ B：您好!我这两天胳膊这块痛得厉害，都不能碰碰，吃什么药能止痛？ A：您怎么个痛法，是酸痛吗？ B：不是，好像是那种用小刀剜一下似的痛，晚上睡觉的时候更痛。 A：您这两天摔伤过吗？或者有没有拉伤过？ B：嗯，大前天我打球时拉了一下，当时没什么感觉，也没当回事，当天晚上这儿好像肿了一会儿，这是打球常发生的事，我也没在意。 A：我这样按痛吗？ B：呦!挺痛的。 A：您下次再扭着了或拉着了，一定注意先用冷水或冰块敷一下，48小时后再用热水敷。您发烧吗？流不流鼻涕？ B：那倒没有，除了胳膊痛，哪儿都挺好的。 A：那就好，我是看您会不会是因为感冒引起的，要是得了感冒，浑身也会酸痛
4、酸痛的。 B：噢，我没感冒，就胳膊这块痛。 A：那您肯定是打球时拉伤了，这两天应该是最痛的时候。我给您推荐两种药，您是想要擦的还是要口服的？ B：您都跟我说说吧。 A：这是倍利、消痛灵、芬必得和必理通，都是止痛药，像你们年轻人没有什么其他病症，可以吃这些药止痛，但是这些药也只是用在急性期，用35天就可以了，不能常用。关键还是要休养。 B：我还是想要点擦的。 A：也行，这是布洛芬乳膏，涂在痛的地方，慢慢按摩一下就行了；还有这个，扶他林乳胶剂，也是涂在痛的地方，然后揉一揉，让它充分吸收。吲哚美锌乳膏也行。 B：好，就买布洛芬乳膏吧。对了，我同学上次也拉伤了，好像喝什么中药挺管事的，这儿有吗？ A：
5、那您去中药区看看。 C：您好，您需要什么？ B：我胳膊拉伤了，有治肌肉痛的中药吗？ C：有。这些狗皮膏药、止痛贴、雪山金罗汉涂膜剂等都可以用。B：对了，我爷爷也是关节痛。C：哪儿的关节？是胳膊、腿，还是肩呀？ B：好像哪儿都痛过，有时候是膝盖这块，有时候是肩，厉害的时候痛得都直不起腰来。 C：那痛的时候关节红不红，感到热吗？ B：好像关节有些肿，还特硬，有时候连路都走不了，一到早上痛得更厉害。 C：他应该是类风湿性关节炎吧？ B：对，医院就是这么诊断的。现在他关节有点变形了，治风湿的药他倒是吃着呢。对这种病，有什么中药能吃吗？ C：有。您爷爷是不是一冷了关节就痛得厉害，而且怕阴天下雨？ B：对
6、。下雨前他腿就有反应，特准。 C：风寒湿症都是这样。您给他买点风湿骨痛药酒吧，不知道他喝过没有，木瓜酒也行，还有史国公酒，但一定得记住，喝这些药酒的时候千万别兑白酒，有的老人嫌药酒不好喝，常往里兑白酒，那可不行。 B：好吧，我买瓶风湿骨痛药酒，让他喝喝试试。 A：还有，让他少吃高脂肪、高蛋白的东西，多吃点水果，还得补充点维生素，关节痛得厉害的时候还可以去按摩按摩，但是平常一定不能着凉，得多穿点，别冻着。另外，要是您的胳膊痛得很厉害，肿也没消，被拉伤的那块还是硬硬的话，就要去医院了。B：好的，再见。二、解析类风湿性关节炎1.什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主
7、的人身性疾病，常伴关节外病症状，故称类风湿病。发病年龄多在2040岁。女性多于男性。起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。关节症状：晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。类风湿结节：见于1520%的患者，多见于前臂常受压
8、的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。肾脏损害。眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的
9、常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。消化道损害。2. 治疗风湿性关节炎常用外用膏药 风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面。现将常用膏药及使用方法介绍如下： (1)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒，除湿通络，活血止痛。使用时先将皮肤用温水清洗擦干，贴于患处，用手掌将膏药按摩，
10、使其粘在皮肤上。凡对橡皮膏过敏，皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者，不宜贴用。 与其功用类似的还有麝香虎骨膏、青海麝香膏、关节止痛膏等。临床可任选一种使用。 (2)狗皮膏(膏药)：功能祛风散寒除湿，舒筋活络止痛。使用时将膏药加温软化后，贴于患处。 与其功用类似的还有万灵筋骨膏、追风膏、老鹳草膏等，亦可选用。 (3)武力拔寒散(散剂)：功能祛风除湿，通阳活血，止痛消肿。用时取药适量，以鸡蛋清略加温开水或人乳与药调成糊状，分摊在蜡纸上，贴于穴位或患处。使用时注意忌生冷，不可内服。皮肤贴药处10天内不可用水洗。脐轮、脚心等处不可贴用。儿童、体弱及浮肿者忌用。 (4)五虎散(散剂)：功能与武力拔寒散相同
11、，使用时以白酒调匀，敷于患处。除外敷外，本散也可内服。每次6g，用温黄酒或温开水送服。 3. 风湿性关节炎患者如何调理日常生活? (1)居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜。被褥要干燥，轻暖。床铺要平整。切勿在风口处睡卧。 (2)洗漱宜用温水，晚间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血流通畅。 (3)出汗较多者，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风。 (4)注意气候变化，天气剧变寒冷时，及时添加衣服。注意保暖，预防感冒。 (5)保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。要善于自制，努力学习，积极工作，心胸宽广，愉快生
12、活。 (6)坚持锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。 4. 风湿性关节炎患者的饮食应注意什么? 风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点： (1)饮食要节制。饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能。 (2)饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴。病发作时，更是茶饭不香，故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲，二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。 (3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉，五谷杂粮，蔬菜瓜果均不可忽视，应搭配合理。 (4)正确
13、对待食补与药补。无论食补还是药补，对风湿性关节炎患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；人参、白木耳、阿胶虽能补气养血，但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。5. 什么是肌肉拉伤肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂，称为肌肉拉伤。这是最常见的运动损伤之一。在体育运动中，由于准备活动不当，某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态；训练水平不够，肌肉的弹性和力量较差；疲劳或过度负荷，使肌肉的机能下降，力量减弱，协调性降低；错误的技术动作或运动时注意力不集中，动作过猛或粗暴；气温过低湿度太大，场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。 6. 如何预防 注意加强易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习，同时应充分做好准备活动，合理安排运动量，才能达到预防的目的。 如果在锻炼中不幸受伤，请记住有一个可以帮助你的英文单词RICE（米）。它实际上代表着：R-休息，I-冷敷，C-加压包扎，E-提高患肢。
