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执业医师技能考试病史采集病历分析万能公式病史采集万能公式： 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 病因：病因简要描述 诱因：发病前有无明显诱因，如 主要症状的特点：内容包括程度、类型、性质、次数、缓急、颜色、部位、量、时间、与呼吸、体位、活动等的关系 伴随症状： 全身状态：发病以来，饮食、睡眠、大小便、体重及精神状态的情况如何 2、诊疗经过 是否到医院看过？曾做过哪些检查？ 服用过哪种药物？效果如何？ 既往史 1、药物、食物过敏史，手术史 2、与该病有关的其它病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等。 病历分析万能公式： 诊断和诊断依据： 1.诊断： 诊断1； 诊断2； 诊断3. 2.诊断依据： 诊断1：症状+体征+辅助检查； 诊断2：症状+体征+辅助检查； 诊断3：症状+体征+辅助检查. 鉴别诊断： 鉴别诊断1； 鉴别诊断2； 鉴别诊断3； 鉴别诊断4。 进一步检查： 诊断用的检查； 鉴别用的检查； 治疗用的检查。 治疗原则： 一般支持治疗：如吸氧、流质饮食等； 对症治疗： 对患者进行康复治疗、预防复发和健康教育。
