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1、医院临床用血管理制度第一条为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范制定本制度。第二条加强临床用血组织管理，明确岗位职责，健全管理制度和工作规范，并保证落实。第三条院长是第一责任人。第四条输血科的主要职责是：（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血;（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血;（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作;（四）负责输血相关免疫血液学检测;（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术;（六）参与特殊输血治疗
2、病例的会诊，为临床合理用血提供咨询;（七）参与临床用血不良事件的调查;（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术;（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。第五条必须使用血液中心提供的血液，输血科配合血液中心建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。第六条输血科科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。第七条输血科对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。输血科储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6，血小板的储藏温度应当控制在20-24。储血保管人员应当做
3、好血液储藏温度的_小时监测记录。第八条输血科接收血液中心发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记;并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。经办人签名并签署入库时间。医院临床用血管理制度（二）一、目的为贯彻执行中华人民共和国献血法医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范，加强我院临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，制定本制度。二、输血告之在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者
4、其近亲属意见的，以患者最大利益为原则决定输血治疗方案，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，同时备案并记入病历。三、输血申请临床医生应根据临床用血技术规范掌握各类成分血输血指征，并对患者输血适应证的进行评估，逐项填写临床输血申请单，经上级医师审核签字，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血。输血科应对输血申请单进行审核。内容包括：受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征、目的、输注成分、数量等。四、分级管理1、同一患者一天申请备血量800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2、同一患者一天申请备血量在800毫升
5、至1600毫升以下的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。如申请者为副主任医师，则上级医师签名处签申请者名字;如申请者为科主任，则上级医师及科主任签名处均签申请者名字。以上条款不适用于急救用血，符合市医院急救用血管理规定条件的紧急用血可以不受临床用血申请分级管理权限及逐级审批限制，但需在用血后两个工作日内补齐相关审批手续;五、监督管理医院临床用血专项检查小组定期对全院临床用血情况的进行督导检
6、查，并予以评价及公示，同时将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。医院临床用血管理制度（三）1、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站（库）名称和许可证号标记的血液。2、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。3、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医1、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站（库）名称和许可证号标记的血液。2、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。3、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、
7、住院号，于输血前一天送血库（急症例外）。4、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。5、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。6、凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。7、血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血、血袋应密封，绝对无误，方可发出。8、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。9、如果输
8、血出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并与血站一起查明原因。10、血库工作人员必须保证入库、出库血量、库存血量帐目清楚，认真保管，非经院领导、财务科批准，不得私自销毁。医院临床用血管理制度（四）为了贯彻落实医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范的相关制定，对_版的医疗工作制定中的（临床用血管理制度）进行修订。一.临床输血审批制度1.临床科室申请用血必须由经治医师逐项填写，由主治医师以上签字核准鉴定。2.临床医师应严格掌握输血指征（参照-附件）及控制用血量。临床输血一次用血量超过_毫升，需经科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。经治医师必须在病史中写明用血指征。3.凡属必须履行用血
9、申报手续的患者，经治医生应认真填写“用血通知书”，由家属持“通知书”及有关证明，到区用血办公室办理用血证明后，方可予临床用血。夜间或休息日急诊用血，可由家属持“通知书”到本院门诊收费处交纳用血互助金及血款后准予用血，事后家属到区用血办补办用血证明后，可到财务科退还用血互助金。如遇经济确有困难者，可由科主任（或二值班）与医务科（或行政总值班）共同认可签字后，方可先用血后补款。4.临床医生必须有地申请用血量，原则上应在规定期限内用完所备血液，如遇特殊情况，尚未用完所配制的血液，应及时通知血库进行调剂。如调剂无效或未及时通知而造成血液报废的经济损失，应由申请备血科室承担。二、输血前检测和告知制度1.
10、临床医师议定输血治疗方案前应向患者或家属告知，使其理解输血治疗和输血相关实验检查的必要性。2.输血前必须进行肝功能、乙肝二对半、丙肝、HIV、梅毒等传染性病原血指标的检查，并将相关结果填入临床输血申请单及输血治疗同意书。3.决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在“输血治疗同意书”上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科、总值班或主管部门领导同意、备案、并记入病历。三、输血的核对制度1.确定输血后，经治医生认真填写“输血检验单”，并开出备血医嘱。由两名医护人员持“报告单”到床边核对患
11、者姓名、性别、年龄、病案号、病室/急诊、床号和诊断，并采集血样。核对者在“报告单”反面签全名，2.临床科室应有专人持“输血检验报告单“及受血者血样送交血库，双方进行逐项核对。3.领血和发血双方必须认真查对“输血检验报告单”内容、血型、血液有效期、交配实验结果、血袋标签及保存血的外观等，准确无误时双方签字后方可发血。发血后认真填写“病人用血记录本”。无收费签章及未按第三条规定办理申报手续者不得发血。同时有两人以上输血时，必须分别领血,以防差错。4.输血前，经治医生开出输血医嘱。输血时，由两名医护人员携带病历到床边再次核对上述内容，准确无误方可实行输血。输血者应在“输血检验报告单”上签名。四、输血
12、质量监测、考核和信息反馈1.每一次输血治疗均应有病程治疗和护理记录，包括输血指证、输血品种、和计量、输血反应等，手术中输血应在麻醉单、手术记录、术后记录和护理记录中有出入血量的记载。2.输血过程应严密观察受血者有无输血不良反应，（正在补液的病员，需注意避免血液稀释）。如出现异常情况应及时处理。输血完毕后医护人员应将“输血检验报告单”贴在病历中。临床医生应将输血情况详细记入病历，认真填写“输血不良反应回报单”，并与血袋一同返还血库保存。血袋至少保存一天。“输血反应回报单”每月统计上报医务科。3.病案首页用血量记录应与交叉血单的用血量前后一致（包括各种成分）。输血前_项传染病血指标检查应有医嘱和结
13、果报告单，且医嘱时间和报告结果单中记载的送检时间（包括急诊输血）均应在第一次输血之前。以上内容医务科定期督查，并与医疗质量考核挂钩。五、输血不良反应处置程序一输血不良反应登记报告制度1.凡接到临床科室反映有输血反应时，血库医师应及时深入临床科室，妥善处理并及时报告科领导、医务科。2.记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。3.及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。4.将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。5.血库医师应经常深入临床科室，了解输血
14、治疗情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。6.严重的输血反应，在紧急处理的同时，及时由科领导上报医务科。二输血不良反应及其防治一发热反应：输血后15_分钟开始。1、原因：1免疫反应，体内有白细胞或血小板抗体；2致热原（蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）污染；3细菌污染和溶血。2、治疗：症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗。3、预防：严格消毒，控制致热原；多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细胞）。二过敏反应：多发生输血后数分钟，表现为皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。1、原因
15、：1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体，此反应抗体为IgE；2病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。2、治疗：仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组胺药物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：10000.51ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。3、预防：1有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素；2对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品；3有过敏史者不能献血；4献血员采血前_小时禁食。三溶血反应：是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克，后出现血蛋白尿和溶血性黄疸、少尿、无尿及急性肾功能衰竭、延迟性溶血反应。1、原因：1误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合；2输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血；3自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。2、治疗：可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿，同时予以抗休克治疗、保护肾功能；若DIC明显
