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1、 ICU应急预案与程序第一部分 ICU 护理应急预案与程序 一、气管套管导管滑脱应急预案与程序 发生气管套管导管滑脱时，立即清理呼吸道，同时通知医生。 给予氧气吸入。 备齐气管套管、无菌手套、气管切开包等物品。 配合医生重新更换气管套管。 气管套管更换完毕后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 密切观察气管切开处有无渗血，有无皮下气肿。 密切观察患者病情变化。 做好护理记录。 填写导管滑脱登记表，上报护理部。 应急程序：气管套管导管滑脱清理呼吸道通知医生氧气吸入配合医生重新更换气管套管 再次清理呼吸道密切观察患者病情变化，气管切开处有无出血、皮下气肿做好护理记录填写导管滑脱登记表上报护理部 二、
2、气管插管导管滑脱管应急预案与程序1.发生气管插管导管滑脱时，立即清理呼吸道，同时通知医生。 2.给予鼻导管氧气吸入。 3.抢救车推至床旁，实施抢救。 4.配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺。 5.据病情准备呼吸机辅助通气，调节呼吸机参数。6.气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 7.密切观察患者病情变化。 8.有效约束患者。 9.做好护理记录。 10.填写导管滑脱登记表，上报护理部。 应急程序： 气管插管导管滑脱清理呼吸道同时通知医生 鼻导管氧气吸入 抢救车推至床旁实施抢救 配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺再次清理呼吸道保持呼吸道通畅 准备呼吸机据病情调节呼吸机参数 密切观察患者病情
3、变化 有效约束患者做好护理记录 填写导管滑脱登记表上报护理部 三、深静脉导管滑脱的应急预案与程序 1.发生深静脉导管滑脱时，立即按压穿刺部位，同时通知医生。 2.临时建立浅静脉通路。 3.密切观察患者病情变化。 4.穿刺部位有出血时，遵医嘱予以处理。 5.周围皮肤发生变化时，立即予以处理。 6.据病情重新置入深静脉导管。 7.做好护理记录。 8.填写导管滑脱登记表，上报护理部。 应急程序：深静脉导管滑脱 按压穿刺部位通知医生临时建立浅静脉通路 密切观察患者病情变化 穿刺部位有出血时，遵医嘱予以处理 周围皮肤发生变化时，立即予以处理 据病情重新置入深静脉导管做好护理记录 填写导管滑脱登记表上报护
4、理部 四、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案与程序 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案与程序 1.使用呼吸机过程中，如果突然断电时，护士应立即携带简易呼吸 器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识与呼 吸机工作情况。 2.立即与有关部门联系：医务科、医院办公室、护理部、医院总值 班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 3.停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急 情况。 4.护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。 5.遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机 与患者呼吸道连接。 6.护理人员将停电经过与患者生命体征准确记录于护理记录单中。 应急程序：
5、突然断电使用简易呼吸器立即联系有关部门通知值班医生尽快恢复通电调整患者呼吸观察病情变化 随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机 准确记录护理记录单 五 患者感染绿脓杆菌的应急预案与程序 患者感染绿脓杆菌的应急预案与程序 1.接到通知后在床旁提示卡上插入“床旁隔离” ，并准备隔离衣、专用消毒器具(泡手桶、消毒桶、污物桶等)与各种生活用品。 2.协助医生了解病情，判断疾病传播情况，特别是气管插管和气管 和切开的病人是否被传染，采集化验标本送检。 3.工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣， 进出病室应随手关门，护士在进行各项操作前后应彻底洗手。 4.物体表面、地面、
6、门把手用 2000mg/L 含氯消毒液擦拭；患者呼吸 道分泌物、痰液经 2000mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分钟后方可倒入专用下水道。 5.病室地面有血液、分泌物、排泄物时，先用 2000mg/L 的含氯消毒 液适量倒在污染地面 2 小时后，用墩布拖干净，墩布用 2000mg/L 的 含氯消毒液浸泡 30 分钟，清洗干净，晾干备用。 6.无菌物品用后使用黄色垃圾袋双层结扎，并注明感染类型，送供应 室消毒处理。 7.病人出院或死亡后， 病室进行彻底终末消毒， 床单位用 2000mg/L 的含氯消毒液擦拭，物体表面、地面、门把手用 2000mg/L 含氯消毒 液擦拭，病室用紫外线照射，进行空气
7、消毒。. 应急程序 接到绿脓感染通知 建立床旁提示卡 了解病情判断疾病传播情况 医护人员做好防护，防止交叉感染 出院或死亡后， 病室进行彻底终末消毒 物体表面、地面、门 把手用 2000mg/L 含 氯消毒液擦拭 分泌物 2000mg/L 含氯 消毒液浸泡 30 分钟后 方可倒入专用下水道 无菌物品使用黄 色垃圾袋双层结扎， 送供应室消毒 六、 患者发生失血性休克的应急预案与程序1.发生失血性休克时应与时通知主管医生，迅速为患者建立静脉通 路，给予氧气吸入。 2.遵医嘱给予止血剂与新鲜血或 706 代血浆，并与时查找原因是否有 合并脏破裂，与时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。 3.准
8、备好各种抢救物品与药品。 4.抢救失血性休克期间应每 1530min 测生命体征一次，病情稳定后 改为 12h 一次。 5.观察患者神志、面色与口唇指甲颜色，密切观察病情动态变化。 6.注意保暖适当增加盖被，应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。 7.与时留取各种标本，并送验。8.与时准确的记录抢救过程。 应急程序 发生失血性休克迅速建立静脉通路查找原因通知主管医生 氧气吸入请有关科室会诊 告知家属遵医嘱补充血容量 观察生命体征 注意保暖记录抢救过程 七、接诊创伤性休克患者的应急预案与程序接诊创伤性休克患者的应急预案与程序 创伤性休克患者 1.立即通知医生，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血
9、容 量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所 以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用 双通路同时输入液体与其他血制品，但要防止发生肺水肿。 2.遵医嘱给予止血剂与新鲜血或 706 代血浆，入患者继续出现血压 下降，心率120/min、血压8050mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷， 患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应与时查找原因是否 有合并脏破裂， 与时请有关科室会诊， 同时临时结扎肢体出血部位。 3.准备好各种抢救物品与药品。 4.抢救创伤性休克期间应 1530min 测生命体征一次， 病情稳定后改 为 12h 一次，应用心电监护，病情允许时去
10、手术室处理。 5.观察患者神志、面色与口唇指甲颜色，密切观察病情动态变化。 6.注意保暖适当增加盖被，应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。 7.与时留取各种标本，并送检。 8.安慰患者和家属给患者提供心理服务。 9.按医疗事故处理条例规定在抢救结束 6h ，据实准确的记录 抢救过程。 应急程序 接诊创伤性休克患者立即抢救通知医生与护士长 通知家属 实施各种抢救措施安慰患者和家属给 患者提供心理服务 如患者抢救无效死亡，应等家属到 院后，再通知相关部门将尸体接走 做好病情记录与抢救记录，保护同病室患者 。八 接诊急性胸部外伤患者的应急预案与程序接诊急性胸部外伤患者的应急预案与程序 急性胸部外伤患者
11、 1.立即通知医生，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，给 予氧气吸入，应用心电监护，通知患者禁饮食。 2.保持呼吸道通畅，与时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧， 避免误吸，观察呕吐物性质、量与颜色并记录。 3.遵医嘱应用止血剂，激素。 4.密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每 1530min 测量 生命体征一次，严重者 5min 测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体 征。 5.备好抢救用物，药物。 6.配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色与量并记录， 如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复，心率120/min， 血压1000ml 其救治关键在于尽快 补充血容量，减少
12、器官功能受损。要先予低分子右旋糖酐注射液 5001000ml 或代血浆 500ml 静滴。 6.中量、大量血气胸伤后即可行胸腔穿刺引流术，尽快吸净胸腔积 血、和积气。对以诊断以目的者 1 次抽液 50200ml；对以减压为 目的者 1 次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。 7.预防性应用足量抗生素，减少脓胸的发生率，可给予左氧氟沙星 34g 或头孢菌素 23g，2/d 加液体静滴 8.持续胸腔闭引流术，排除胸腔积血积气。 1) 保持引流管通畅并准确记录胸腔引流液的量与性质的变化， 观 察引流瓶中液面波动情况。 2) 脓胸引流时，应密切观察引流液的颜色变化与生命体征。 3) 必要
13、时可负压持续引流。 9.与时留取各种标本，并送检。 10.安慰患者和家属给患者提供心理服务。 11.按医疗事故处理条例规定在抢救结束 6h ，据实准确的记录 抢救过程。 应急程序患者出现创伤性血气胸立即抢救通知医生与护士长通知家属 实施各种抢救措施 安慰患者和家属给 患者提供心理服务如患者抢救无效死亡，应等家属到 院后，再通知相关部门将尸体接走 做好病情记录与抢救记 保护同病室患者 十、 患者术后胃管脱出的应急预案与程序 患者术后胃管脱出的应急预案与程序 术后胃管脱出的应急 1.妥善固定引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。 2.密切观察引流液的形状与量、引流装置的衔接、病人生命体征。 3.一旦发生引流管滑脱，立即按压或捏闭伤口，协助病人保持半卧 位，不可活动。 4.报告值班医生，安慰病人与家属勿紧。 5.观察病人的生命体征与专科症状。 6.协助医生根据病情采取相应措施 （如终止引流或重新置入引流管） 7.做好护理记录。应急程序 一旦发生引流管滑脱立即按压或捏闭伤口安慰病人与家属，协助病人保持半卧位，不可活动报告经治医生或值班医生观察生命体征与专科症状 协助医生根据病情采取
