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1、有关医保检查工作的整治报告8月15日,贺州市社保局、平桂区社保局医保检查专家组对我院的医保工作例行检查。检查中发现我院存在参保住院患者检查项目过多、治疗项目不合理等问题。针对存在的问题,我院领导高度注重,立即召集医务科、护理部、医保办、财务科及临床各科室召开专项会议，布置整治工作，组织全院进行了自查自纠。通过整治,医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整治状况报告如下:一、存在的问题（一)参保住院患者检查项目过多、无指征检查(如B超、DR等)、“套餐式”检查。（二）对参保住院患者开展的中医治疗项目（如推拿、针灸、敷药等)过多。（三）专项护理（会阴冲洗、口腔护理等)工作实行人
2、群不合理。（四）部分康复治疗项目使用不合理(住院病人无明显阳性体征支持）。(五）对小朋友康复中心的患儿实行免押金住院。二、整治措施（一） 严格规范住院患者的各项检查，加大自查、自纠力度，规定医保办、医务科实时监测在院病人的检查状况,严禁无指征检查和“套餐式”检查。（二）对中医治疗项目实行严格管理,规定推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间,否者视为不规范病历,进行全院通报，并惩罚相应科室和个人。（三）由护理部组织成立专项工作组，立即开展专项护理工作排查，对不合理使用专项护理工作的科室和个人立即规定整治纠正，同步记录在案,列入年度考核指标。（四)由医务科组织检查长期住
3、院病人的中频治疗、红外线治疗及多种康复治疗项目的运用状况,发现不合理使用的立即整治纠正,并通报批评。(五）对小朋友康复中心的住院患儿立即采用收押金住院的措施。三、此后工作重点（一)加强医院对医保工作的领导,进一步明确了有关责任 1、明确院领导班子分工,指定一名副院长亲自负责医保医疗工作。2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运营。对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联系员,制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下,从内到外,形成层层贯彻的医保组织管理体系。3、 完善了医保办公室的制度,明确了责任,严格遵守国家、省、市、区的有关社保医保法律法规,认真执行社保
4、医保政策,按照有关规定，把我院医疗保险服务工作抓实做好。（二)加强了全院职工的培训,使每个医务人员都切实掌握政策1、组织召开院领导班子扩大会和职工大会,反复查找医疗保险工作中存在的问题,对查出的问题进行分类,贯彻了负责整治的具体人员,并制定了相应的保证措施。2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门有关医疗保险政策和有关的业务原则,强化了医护人员对社保医保政策的理解和实行,使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。3、运用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及基本医疗保险药物目录和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、解说者、执行者。（三）注重各环节的管理医院的医保工作与医政管理关系密切，其环节管理波及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各有关部门注重医保工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指引，认真贯彻人社局的各项规定,医保办与医务科、护理部通力协作,积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用,严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用原则，完善病程记录中对使用其药物、特治特检成果的分析,严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程,保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误。贺州广济康复医院八月十六日
