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1、并根据正常人群中不同年龄、性 X围，并以此确定参考值 X围。而 用于确定疾病的发生开展和变化检验项目参考 X围与医学决定水平参考X围来源于大量的正常人群中有关实验测定数据, 别分别进展统计分析， 得到了绝大多数人群中数据的分布 医学决定水平是来源于大量的临床病人数据的观察和积累，情况，并针对这些情况对病人进展诊断和治疗。 床观察和研究，是一项十分复杂的工作。因此医学决定水平的界定需要进展大量的临对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进展观察。但如超过了医学决定水平的界限，如此一定要与时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，
2、而在参考值X围左右如此很难进展判断。参考X围可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或一个下限， 而医学决定水平可根据 不同的疾病诊断要点和标准， 不同的治疗要求和治疗方法的选择， 有多个设定的上限或下限， 临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。医学决定水平 是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据，不是普通患者做参考的参考值。医学决定水平Medici nedecidelevel,MDL丨是指不同于参考值的另一些限值，通过观 察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进展分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应
3、采取何种处理方式，如进一步进展某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定X围一般在1004000IU/L之间。另一类如此反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定X围一般为30300IU/L。ALT的参考X围为540IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内， 但其医学决定水平如此有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床
4、类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是 60IU/L，此值比参考值上限高50滋右，因为一般当 ALT测定值在4060IU/L之间时，并不能确定 ALT的 升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这 X围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L 比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值如此可排除许多与ALT升高有关的疾病。医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进展研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进展研究，以定
5、出不同的决定性限值。 可提示与引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。如下为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。一、白细胞计数参考值410X 109/L决定水平临床意义与措施X 109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗与预防感染措施。3X 109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周 血涂片等，并应询问用药史。11 X 109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如 果需要应查找感
6、染源。30X 109/L高于此值，提示可能为白血病，应进展白细胞分类，观察外周血涂片和进展 骨髓检查。二、嗜酸性粒细胞参考值0.05 0.03X 109/L决定水平临床意义与措施X 109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，假 如怀疑有某种病变，如此应作为其他检查和试验。X 109/L在白细胞分类中，假如达到或超过此值，如此应作计数盘手工计数，以获得正 确数字。X 109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反响或寄生虫感染。三、血红蛋白参考值成年男性 120160g/L成年女性110150g/L决定水平临床意义与措施45g/L低于此值应予输血，但应考虑病
7、人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，如此不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBO的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数与计数网织红细胞是否下降的根底上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察 Hb的变化。男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷 酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。四、平均红细胞体积MCV82 92fl决定水平临床意义与措施80fl贫血病人假如
8、 MCV氐于此水平，如此应作其他试验如血清铁、铁结合力与转铁蛋 白以帮助诊断缺铁性贫血，假如确诊如此应给以铁剂治疗，并监测Hb。对于海洋性贫血，如此应通过对 HbA2与HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。100fl贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断五、血小板PLT参考值100 300X 109/L决定水平临床意义与措施10X 109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。假如出血时间待于或长于15分钟，和或已有出血，如此应立即给予增加血小板的治疗。50X 109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，假如PLT低于此值，如此应给予血小板浓缩物。100X
9、109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，假如PLT低于此值，如此应 给予血小板浓缩物。600 X 109/L高于此值属病理状态，假如无失血史与脾切除史，应仔细检查是否有恶性 疾病的存在。1000 X 109/L高于此值常出现血栓，假如此种血小板增多属于非一过性的，如此应给予 抗血小板药治疗。六、网织红细胞参考值0.5%1.5%决定水平临床意义与措施2.5%高于此值提示有红细胞生成增多，假如病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，如此还应进展网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数与网织红细胞生成指数。七、红细胞比积HCT参考值成年男性 42%49%成年女性37%43%决定水平临床意义与措
10、施14%低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，如 此不应输血。33%低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血 涂片观察红细胞形态学与计数网织红细胞有否下降的根底上，测定血清铁，B12和或叶酸浓度，治疗后再看 HCT的变化。男56%女53%女性大于170g/L，男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性 红细胞增多症，假如为相对性红细胞增多症，如此呆不必作放血治疗。70%HG超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。八、尿蛋白参考值30100mg/24h决定水平临床意义与措施500mg/24h高于
11、此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作 肾脏活组织检查，以求确诊。3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症 诊断，假如孕妇又合并高血压，如此可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能与有否痉挛。8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的根底上，应考虑 行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。九、尿沉渣中白细胞参考值男性02/HPF女性05/PHF决定水平临床意义与措施2/HpFO2/HPF,假如尿内无蛋白与RBC即可排除泌尿系感染，假如有临床证状，可作尿培养与药敏试验。
12、5/HpF在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养与药敏试 验。50/HpF达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，如此常提示为细菌性感染，应进一 步确诊并采取治疗措施。十、尿沉淀中红细胞参考值0偶见/高倍视野HPF决定水平临床意义与措施3/HPF0偶见/HPF为正常，假如超过 3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形 态，必要时作12小时Addis计数。5/HPF出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验25%勺患者可能有尿道炎，在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。严重血尿严重血尿且沉渣
13、中有大量RBC最可能的诊断是膀胱炎约25%和膀胱癌或肾癌17%,通过尿培养，可看其是否有感染，假如培养阳性，如此应给予抗生素治疗，假 如培养阴性，如此可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂与输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。十一、凝血酶原时间PT参考值假设对照值 11.5秒，健康个体约为1114秒决定水平临床意义与措施14.5秒测定超值过此时间，且有肝病的患者，至少有50%勺可能性与凝血因子缺乏有关， 应测定凝血因子水平，APTT活化局部凝血活酶时间等项目。16秒对用“华法令进展抗凝治疗的病人，假如测定值低于此值，如此说明抗凝不足， 应加大用药剂量。对即将进展大手术的病人，假如PT测定值大
14、于此值，如此应考虑更改治30秒用“华法令进展抗凝治疗的病人，假如PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大,应考虑减低剂量。十二、白陶土局部凝血活酶时间KPTT参考值正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为:3545秒决定水平临床意义与措施35秒假如KPTT超过此值，如此应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷与循环抑制物,PT、与正常人血浆混合后的KPTT与凝血因子分析。KPTT仍少于45秒，如此应适当加大肝素剂量。KPTT大于100秒，如此应将剂量减少，以防止自发性出这些试验包括血清胆红素、白蛋白、 45秒假如病人使用肝素治疗， 90秒假如应用肝素治疗，已使 血。十三、纤维
15、蛋白原决定水平临床意义与措施0.3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应与时采取相应措施1.0g/L低于此值为DIC的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少与凝血酶原时 间延长，同时可注意 V因子和VHI因子均可有减少。5.0g/L高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等， 所以应做其他试验以求确诊。十四、纤溶酶原参考值正常人混合血浆NHPP的80%120%决定水平临床意义与措施NHPP的 50%氐于此值如此明确有纤溶酶原缺乏，假如合并AT-III 、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少，如此可诊断为DIC。NHPP的 75%氐于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。NHPP勺135%寸未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。十五、纤维蛋白降解产物FDP参考值10mg/L决定水平临床意
