脂肪栓塞综合征护理常规

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1、脂肪栓塞综合征护理常规脂肪栓塞综合征（fat embolism syndromes, FES）是外伤、骨折 等严重伤的并发症。由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞 肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。特别是长管 状骨折后易发生，是以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症及呼吸 窘迫为特征的综合征。由于脂肪栓子归属不同，其临床表现各异。【临床表现】1、暴发型，伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现 痉挛，手足搐动等脑症状，可于13天内死亡，由于出血点及肺部 X 线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确 诊。2、完全型（典型症状群），伤后经 1224h 清醒

2、期后，开始发 热，体温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状（呼吸快、啰音、咳脂 痰）和脑症状（意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷），以及周身乏力， 症 状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。呼吸中枢受累时 可有呼吸不规则、 潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。3、不完全型（部分症状群）， 缺乏典型症状或无症状，不注意 时易被忽略。这类病人如处理不当， 可突然变成暴发型或成为典型 症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。多数脂肪栓塞属于 不完全型（部分症状群），仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下 四型：1）无呼吸症状者：脑症状较轻微，病人仅有发热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下降。（2）无脑及神

3、经系统症状者：主要为呼吸困难、低氧血症、发 热、心动过速及皮肤出血点等。（3）无明显脑及呼吸症状者：主要表现为皮肤出血点、发热、 心动过速，其中出血点可能是引起注意的要点。（4）无皮肤出血点者：最不易确诊。【治疗原则】1、纠正休克，补充有效循环血容量。2、呼吸支持。3、减轻脑损害。4、抗脂栓的药物治疗：右旋糖酐40 （低分子右旋糖酐）；肾上腺皮质激素；利尿 剂；抑肽酶；抗生素使用。【护理评估】1、询问患者的健康史，了解既往有无疾病、手术等诱因。2、了解有无突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等肺栓塞的症状和体 征，了解有无意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷。3、了解患者血常规、凝血功能、肝功能等结果。4、评估患

4、者对疾病的认识及心理状态。【护理措施】1、严密观察症状和体征的变化，呼吸功能障碍常早期出现呼吸 急促，呼吸困难，发绀，伴有氧分压下降和二氧化碳分压升高，应引 起高度重视，FES的发生率可高达75%。2、认真做好术前准备。3、注意骨折的固定： 应首先对损伤肢体加以及时妥善的固定， 减少不必要的搬动，防止局部脂肪滴不断和再次进入血流，因此要对 骨折肢体进行正确固定和牵引，尤其在搬运、翻身及进行皮肤护理时， 动作要起轻柔、稳妥，一般以 2-3 人同时操作为宜，避免患者旋转 性动作，保持有效牵引，抬高患肢置于功能位，经常观察患肢血运情 况。4、保持体温的稳定：对发生高热患者予乙醇擦浴，冰块冷敷等 物理

5、降温，必要时可应用冬眠药物， 保护脑细胞，降低脑组织对缺 氧的耐受力，降低脑组织代谢及耗氧量。使用冬眠药物半小时内不要 翻身或搬动患者，以免造成体位性低血压。5、加强营养：正确使用抗脂肪栓塞药物，给予低脂肪、高蛋白、 高糖、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。6、心理护理：多给予关怀安慰，建立良好的护患关系，向患者 解释病情，耐心疏导，使其认识和了解病情，树立战胜疾病的信息， 缓解悲观和恐惧心理，以最佳的心态积极配合治疗和护理，促进疾病 早日康复。【并发症的观察及预防】1、加强基础护理，防止褥疮及肺部感染骨折患者由于长期卧床及被动体位，易发生压疮，因此，需定时 按摩皮肤受压部位，保持床单平整、干燥，协助患者翻身拍背，防止 褥疮及肺部感染等并发症。2、预防泌尿系感染经常查看并保持各引流管的通畅，要准确记录尿量及观察尿液性 质的改变（FES病人尿液中有脂肪滴），也是休克时最为敏感的监测 指标。留置尿管的无菌操作及引流的通畅是预防感染的重要环节。可 鼓励患者饮水，起到机械性冲洗作用。【健康指导】1、强调早发现，早诊断，早救治的原则。2、要对骨折肢体进行正确固定和牵引。