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1、中西医结合治疗酒渣鼻专家共识在现实世界中，人们在说谎时鼻子虽不会变长，但确实会发生一些变化。据美国 大众科学网站的报道，西班牙格林纳达大学的研究人员发现，人们在说谎时， 鼻子及周围肌肉的温度会有所上升。这种效应被称之为“匹诺曹效应”。Bu t,酒渣鼻的患者说：那么，酒渣鼻到底是怎么回事？它的临床表现有哪些？通过药物治疗、手术治 疗还是中医药治疗？如何正确的护理？伴随着这些问题，让我们一起来阅读学 习以下这篇专家共识,希望对你有帮助,能找到你要的答案！中西医结合治疗酒渣鼻专家共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会美容学组20142015年，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会美容学组专家就中西
2、 医结合治疗酒渣鼻开展讨论，最终形成专家共识，供临床参考使用。一、概述酒渣鼻中西医同名，是面中部毛囊皮脂腺单位慢性炎症性痤疮样疾病，伴微小 毛细血管功能活跃所致的红斑和毛细血管扩张。该病较为常见，发病年龄3050岁, 多为女性，男性患者一般症状较重（鼻赘主要发生于男性患者）。本病生理病理过 程复杂，可能与先天免疫失调1、神经血管功能失调】2、毛囊蠕形螨感染 3、共生菌过度生长、皮肤屏障功能受损4、遗传因素相关。二、临床表现及分期分型（一）临床表现：早期可见特征性的面部局限性红斑，小丘疹和丘疱疹；中晚 期为面部红斑，暗红色丘疹和结节，毛细血管扩张。皮疹常对称分布。特殊皮损可 有鼻赘、前额肿胀、眼
3、睑肿胀、耳垂肿胀和凸颏。（二）临床分期：临床分三期，各期之间无明显界限。1. 红斑期（早期）：颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑，对称 分布，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、精神兴奋时更为明显。初为暂时性 红斑，反复发作后持久不退，伴有鼻翼、鼻尖和面颊处浅表毛细血管扩张。2. 丘疹脓疱期（中期）：在红斑基础上，出现较多散在分布的丘疹、脓疱、结 节，鼻部、面颊部毛孔粗大。病情时轻时重。少数患者伴有眼睑炎、结膜炎、虹膜 睫状体炎等眼部损害。女性患者皮疹常在月经前加重。3. 鼻赘期（晚期）：鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻尖肥大，呈暗红 色或紫红色，形成大小不等的结节状隆起称为鼻赘
4、。（三）临床分型：单纯鼻型：约占10%，皮损只发生于鼻部，鼻部油腻，易形 成鼻赘。面颊口周型：约占60%，皮损分布在面颊、口周，也可以同时发生在鼻部， 但不易形成鼻赘。部分患者合并痤疮，通常先有痤疮，再出现酒渣鼻，大部分皮损 区干燥。特殊类型：眼型，常表现为非特异的睑缘炎和干眼症，亦可表现为结膜炎， 罕见巩膜炎、前葡萄膜炎。（四）中医症候分类：见中医内治法部分。三、外用药治疗（一）一线药物：1. 壬二酸：该药对治疗酒渣鼻的红斑、丘疹、脓疱有效，且药效温和。常用15% 或20%壬二酸每日12次5。2. 甲硝唑制剂：该药对减轻酒渣鼻的炎症和红斑有效。常外用0.75%甲硝唑凝 胶（霜）每日2次、1%
5、甲硝唑凝胶（霜）每日1次6-7。常见不良反应是局部烧 灼感或刺痛感。3. 复方硫磺制剂：对丘疹脓疱型酒渣鼻有效，可用于疾病活动期和维持期。常 用10%硫胺醋酰钠+5%硫磺溶液，每日1次8。（二）二线药物：1. 抗生素：常用3%红霉素凝胶、1%克林霉素凝胶、2%阿奇霉素溶液，每日12 次。2. 他克莫司和吡美莫司：他克莫司和吡美莫司对酒渣鼻的红斑性损害有效，常 用0.03%他克莫司软膏、0.1%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏，每日12次9。3. 维A酸：常用0.025%维A酸霜、0.1%维A酸霜、异维A酸凝胶，每日1次。常见 不良反应是局部烧灼感及脱屑。4. 过氧苯甲酰：对红斑、丘疹、脓疱及鼻赘
6、有效。常用5%过氧化苯甲酰凝胶，每日12次。5. 糖皮质激素：应避免使用，但对于暴发性酒渣鼻，短期合用强效糖皮质激素 可减轻炎症。四、系统药物治疗（一）维A酸类药物：可治疗多型酒渣鼻。1适应证：鼻赘期酒渣鼻患者；其他治疗方法无效的红斑及毛细血管扩张 期和丘疹脓疱期酒渣鼻患者；其他治疗方法无效的眼型酒渣鼻患者。2剂量和疗程：小剂量异维A酸口服对各型酒渣鼻的临床疗效好，且不良反应 较小，因此推荐10对各型酒渣鼻的治疗均可予异维A酸0.3mg kg-1 d-1 口服, 疗程12周。患者临床症状得以控制后，可减量至最小有效量维持，但停药后症状 易复发。3不良反应及注意事项：使用小剂量异维A酸治疗时不良
7、反应轻微，主要为皮 肤黏膜干燥10。其他少见不良反应包括光敏感、骨质疏松、肌肉疼痛、眼部 损害、血脂升高、肝酶异常、致畸等。故妊娠、哺乳、严重肝肾损害者应禁用。长 期饮酒、肥胖、血脂异常、骨质疏松、糖尿病及有肝脏疾病患者应慎用。女性患者 在治疗中及治疗前后3个月内均应严格避孕11。（二）抗生素：系统使用抗生素类药物的目的并非在于治疗细菌感染，而在于 控制局部炎症反应。因此在使用抗生素类药物治疗酒渣鼻时应注意选择药物的种类 剂量及疗程，同时还需警惕长期使用抗生素类药物可能带来的药物不良反应。1适应证：丘疹脓疱期酒渣鼻患者；以炎性红斑皮损为主的难治性红斑及 毛细血管扩张期的酒渣鼻患者；外用药物治疗
8、无效的酒渣鼻患者。2药物选择：首选四环素类如多西环素】12、四环素、米诺环素等。四环 素类不能耐受或有禁忌者可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素， 以及甲硝唑、替硝唑治疗。3剂量和疗程：推荐10，12多西环素200mg/d，1次或分2次口服；四环素 1.0g/d，分2次口服；米诺环素0.1g/d，每日1次或分2次口服；红霉素1.0g/d，分2 次口服；阿奇霉素0.250.50g/d,每周3次；克拉霉素0.25g/d,隔日1次；甲硝唑 0.4g/d，分2次口服。以上药物使用至患者临床症状控制后，减量至最小维持量或 停药。4不良反应及注意事项：常见胃肠道反应、药物性食管炎、药疹、肝损害
9、、光 敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）。罕见良性颅内压增高症（如头痛等），狼疮 样综合征和自身免疫性肝炎。（三）氯喹及羟氯喹：氯喹及羟氯喹有抗血管新生及抗光敏作用，尤其适用于 日晒后加重的病例，氯喹0.250.50g/d, 1次或分2次口服；羟氯喹0.20.4g/d, 分2次口服。（四）氨苯砜：可用于治疗严重和难治性酒渣鼻，尤其适用于有异维A酸禁忌 者。成人50150mg/d 口服，待症状控制后逐渐减量，维持在25100mg/d。定期查 血常规、尿常规、肝功能。（五）雌激素：适用于绝经后女性，如己烯雌酚。五、物理、激光及手术治疗（一）激光疗法：为难治性酒渣鼻皮损提供了重要的治疗手段，应针对不同
10、临 床分期，选择合适的激光设备及参数。1红斑毛细血管扩张期：常用设备：585/595nm脉冲染料激光（PDL）、强脉冲 光（IPL）、Nd:YAG脉冲激光可调脉宽1064nm波长、542nmKTP激光等。585nmPDL适 合于直径0.2mm、深度1.2mm的血管13，直径0.2mm的血管需要多次治疗， 而0.4mm则效果较差。主要不良反应为紫瘢。595nmPDL波长更长，能量略增大，穿 透力相应增强，因配备动态喷射冷却，不良反应发生率相对较低。585nmPDL对血管 扩张、潮红和红斑的改善率分别为75%、55%和50%14。选择治疗参数时注意在 一定剂量范围内血管越深光斑越大、波长越长；血管
11、直径越大脉宽越长；肤色越深 波长越长；可根据即刻反应调整治疗参数并注意对表皮充分冷却。IPL波长范围一 般为4001200nm，使用滤光片控制波长输出。515590nm用于治疗小而表浅的血 管15，而5901000nm适于深在的真皮血管。IPL具有大光斑、疗效确切、无 紫瘢、无需停工的优点，疗效与PDL相当，75%83%的患者可获得高于50%的改善， 且至少持续6个月。542nmKTP倍频Nd:YAG激光穿透深度1mm，适合直径1mm的血管， 疼痛轻，无紫瘢，但易于出现色素异常和瘢痕。Nd:YAG脉冲激光可调脉宽1064nm波 长适于直径3mm以下、深达26mm血管的治疗，对酒渣鼻的毛细血管扩
12、张疗效好16。对弥漫性酒渣鼻红斑，推荐595nmPDL、560nmIPL。对血管扩张应用550 650nmPDL疗效较好。应用血管性激光时可联合抗生素等药物疗法，需激光治疗35 次，间隔46周，最好每年巩固12次治疗。2丘疹脓疱期：单独使用激光或IPL疗效不确定，建议联合药物治疗。PDL 1 7、IPL18、1450nm半导体激光可能减轻酒渣鼻的丘疹和脓丘疱疹，但需增 加治疗次数。3鼻赘期：主要应用CO2激光和Er:YAG激光。CO2激光剥脱深度为2550口m， 对0.5mm以下的血管具有止血作用】19，疗效与传统外科切除相当，但痛苦更小。 Er： YAG激光的水吸收率为CO2激光的10倍，但
13、波长短，剥脱深度1520口m,术中 易出血，适于较小鼻赘。短脉冲Er:YAG激光适合于切除，长脉冲或双脉冲Er:YAG激 光更适合止血。还可选择Er:YAG激光（切除）联合低能量CO2激光（止血）治疗。激光治疗酒渣鼻疗效确切，但不能完全替代药物治疗，应根据患者皮肤类型、 皮损特点等情况进行综合治疗。（二）手术疗法：对于不伴丘疹、脓疱皮损，而以毛细血管扩张和鼻赘损害为 主的酒渣鼻，药物治疗很难奏效，需酌情选用手术疗法治疗20-22。1. 划痕及切割术：对毛细血管扩张及较小的鼻赘损害可以采用切割术治疗。根 据鼻部毛细血管扩张程度、病变表面皮肤粗糙程度及局部皮损增生肥大程度调节三 锋刀或五锋刀露出的
14、刀刃长短。左手食指、拇指固定鼻部，在鼻部作“十字”形划 破皮肤，每划破1015次，即刻用纱布压迫止血1次，当创面出现无数个丝状乳头， 宛如杨梅状时，划破即停止，术毕加压包扎1周。术后不满意，间隔36个月可行 第2次手术23。2. 切削术及切除术：对于巨大鼻赘（鼻瘤）损害，可采用切削术或切除术治疗 但术前应参考病前鼻部形态照片，或根据患者鼻孔的大小、形状，粗略地估计出患 者大致正常的鼻部形态。具体手术方法为：电刀或普通手术刀大致切除增生的鼻 赘，然后采用切割术修型；电刀或普通手术刀切除孤立的增生鼻赘，局部缝合处 理，其他无明显增生皮损采用切割术处理；对于有较多增生鼻赘并且体积较大的 皮损先用电刀
15、切削，创面止血后再行切割术修型；手术切除后植皮20, 23-2 5。（三）光动力（PDT）疗法：使用氨基酮戊酸（ALA）外敷13h后，以红光照 射治疗，每2周1次，治疗16次，对丘疹脓疱等皮损有显著疗效。六、中医药治疗（一）内治法：多见以下症型，临床可根据患者情况辨证加减。1. 肺胃蕴热证：红斑期多见。红斑多发生于鼻尖或两翼，压之褪色，平素嗜酒 饮食不节，可伴有便秘，口干口渴。舌红，苔薄黄，脉弦滑。治法：清宣肺胃，凉 血活血。方药：枇杷清肺饮加减（医宗金鉴）。中成药可选用防风通圣丸、枇 杷膏、黄连上清丸等。2. 热毒蕴肤证：丘疹脓疱期多见。红斑转为深红色，红斑上出现丘疹、脓疱， 血丝显露，局部灼热，口干便秘。舌红绛，苔黄，脉滑数或弦数。治法：清热解毒 方药：五味消毒饮（医宗金鉴）或黄连解毒汤（外台秘要。中成药可选用栀子金花丸、凌霄花散、五味消毒丸等。3. 痰瘀互结证：鼻赘期多见。鼻部暗红或紫红，并逐渐肥厚增大，或有结节增 生如瘤状，血丝明显，全身症状不明显。舌暗红，或有瘀点、瘀斑，脉沉缓或弦涩。 治法：活血化瘀散结。方药：通窍活血汤加减（医林改错），或凉血四物汤 医宗金鉴），或桃红四物汤加减（医宗金鉴）。中成药可选用丹参酮片， 大黄蛰虫丸、西黄丸。（二）外治及其他疗法：1中药面膜：颠倒散（大黄、硫磺等量
