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1、呼吸科医疗质量管理方案为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量,达到规范化、科学化、标准化 管理，按照“三级甲等”医院分级管理标准的要求，结合我科实际情况 ,制定 以下质量管理方案。一、质量管理小组组长：金 XX组员：丁 XX王X质控联络员：胡 XX二、管理目标及管理计划（一）基础质量管理 加强“三基”培训；重视中青年医师的培养；认真书写病历，通过查 房、疑难病例讨论、会诊等不断提高诊治水平;坚持每周科内的业务学习；做 到“三基”考核合格率达 100。（二）环节质量管理1、提高病历书写质量。及时完成病历书写 ,8 小时完成首次病程，首次 病程记录详细，诊断或鉴别诊断依据充分,辅助检查记录齐全并符合
2、规定，病 程记录能反映患者病情变化及治疗、评估结果，变更诊断、治疗计划要有充 足依据,特殊治疗向患者或家属交代病情并签字。2、坚持三级医师查房制度。住院医师每日至少上、下午各查房一次， 主治医师至少每日查房一次 ,入院 72 小时内有副主任以上医师或科主任查 房，主任医师或副主任医师每周至少查房两次，查房内容包括诊断、鉴别诊 断、治疗原则、注意事项及并发症的预防等。3、加强疑难、危重症病人的管理 .对疑难、危重症病例主任或副主任医 师每天查房,入院 24 小时仍未确诊或治疗无效的由主任（副主任）医师组织 科内讨论,制定抢救措施，如病情需要则组织相关科室会诊讨论，使重症病人 的住院抢救成功率80
3、%。认真落实死亡病例讨论制度，患者死亡1周内甴科 主任组织全科讨论，并记录在病历中。4、做好单病种质量管理工作,设专人负责。5、制定本专业常见病诊疗常规，治疗规范，用药合理，严格执行抗 菌药物临床应用指导原则及其他药物治疗指导原则、指南。落实抗菌药物 分级管理制度。6、值班医师实行坐班制，值班医师值班期间内将患者的病情变化及处 理的情况随时记录在病程记录上，并做好交接班记录。7、执行临床用血审核制度，输血申请单有主治医师以上人员签审.8、有医疗不良事件、医院内感染的登记报告制度，杜绝漏登、漏报。（三）终末质量管理，各项指标达到以下标准：1、出入院诊断符合率95%.2、临床主要诊断与病理诊断符合
4、率95%。3、危重病人抢救成功率80%。4、处方合格率95%。5、门诊病历书写合格率90%。6、甲级病案率90%,无丙级病案。7、病床使用率93%。8、平均住院日W16天。9、病床周转次数17 次/年。10、单病种治愈好转率达到卫生部颁布的病种质量控制标准.11、单病种病死率低于卫生部颁发的病种质量控制标准。12 、医疗责任事故发生次数为 0。（四）管理计划 医疗质量的上述各项指标每月、季度要进行考核,要求达标，并逐渐提 高。三、管理措施1、质量管理小组每月定期活动 ,分析呼吸科内存在的质量问题，并提出 改进措施。2、本科病案管理委员会（组长：金普乐，组员：王平、杨大运、胡文 霞）每月抽查12 份病历，严格按河北省卫生厅病历书写规范标准进行 检查，并做到有记录、有评价、有反馈、有改进意见。四、奖罚措施 在质量检查中发现一次问题的，质量管理小组提醒有关责任人，发现两 次问题则向有关责任人提出警告，三次以上科内批评或处以罚款。对各项指 标完成优秀者提出口头或书面表扬，并给予一定的物质奖励。
