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1、附件1医疗机构依法行医信誉度等级检查评估表该单位应得的最高分： 评估得分： 标化分： 医疗机构名称地址医疗机构类别医疗机构等级法人代表、负责人机构执业许可证号联系人联系项目检查容分值评分标准检查结 果得分机 构执业许可管理（50 分）1、持有效医疗机构执业许可证。10 *持无效的医疗机构执业许可证开展诊疗活动，直 接评为C级。2、必须将医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂 于明显处所。3未将医疗机构执业许可证 、诊疗科目、诊疗时间 和收费标准悬挂于明显处所的，缺一项扣1分。3、医疗机构执业许可证规定时间校验。4未按时校验或拒不校验的，扣4分。4、暂缓校验期，医疗机构不得发布医疗
2、服务信息和广告；未设床位的医 疗机构不得执业；除急救外，设床位的医疗机构不得开展门诊业务、收治 新病人。4 *暂缓校验期，医疗机构发布医疗服务信息和广告或未 设床位的医疗机构执业，设床位的医疗机构开展门诊 业务、收治新病人（除急救外）的，直接评为C级。5、医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、 服务对象、服务方式、注册资金、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须向登 记机关办理变更登记；3未经变更登记，医疗机构擅自改变名称、地址、法定代表人或者主要负责人、诊疗科目、床位（牙椅）等 的，每项扣1分，扣完为止。6、医疗机构的名称、地点、医疗文书的标识等与核准登记的容一致。3名称、地
3、点、医疗文书、印章等使用的名称与核准登 记的不一致的，每项扣 1分，扣完为止。7、医疗机构的牌匾与核准登记的名称相同。3牌匾与核准登记的不一致的，扣3分。8医疗机构核准登记诊疗科目与实际开展的诊疗科目一致。4诊疗活动超出登记围的，扣 4分；9、医疗机构不得出具虚假医学证明文件。3:出具虚假医学证明文件的，扣3分；10、不能将医疗机构的科室或者房屋出租、承包给非本医疗机构人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动的。10 *发现医疗机构将科室或者房屋出租、承包给非本医疗 机构人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动的，直接评为 C级。11、开展限制临床应用的医疗技术，应按照国家卫生计委
4、下发的相关医疗技术临床应用管理规进行自评，经自评符合规定条件的，由核发其医疗 机构执业许可证的卫生计生行政部门进行备案和登记。3开展限制临床应用的医疗技术通知要求进行备案和 登记的，扣3分。卫生技术人员管理（50 分）1、医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。10 *（1）使用未取得卫生技术人员资格或职称的人员；（2）使用取得医师书但未经注册取得医师执业证书的人员人事医师工作；（3）使用卫生技术人员从事本 专业以外诊疗活动的，如跨专业从事诊疗活动、医技 人员出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告；（4）使用执业助理医师独立从事诊疗活动、开具 处方（含涉药医嘱）；（5）使用医学院
5、校的实习生、 试用期的大学生独立从事诊疗活动等。发现使用1名非卫生技术人员扣 5分，发现3名及以上的，直接评 定为C级。2、未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。5使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具 处方的，扣5分。3、医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具 处方。3使用未在注册的医疗机构中 签名留样或者专用签章 备案的医师开具处方的，扣3分。4、执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医 疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方。5使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的 医师开具处方的，扣 5分。5、护士经执业注册取得护士
6、执业证书后，方可按照注册的执业地点 从事护理工作。5使用未经注册、超出注册有效期或未变更执业地点从事护理活动的，扣 5分。6、取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。5使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事 处方调剂工作的，扣 5分。7、药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂 麻醉药品和第一类精神药品。5使用未取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格的 人员调剂麻醉药品和第一类精神药品的，扣5分。8医疗机构临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。5使用未取得临床实验室专业技术职务任职资格的人 员从事临床实验室专业技术
7、工作的，扣 5分。9、医疗机构不能使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动。5使用卫生技术人员从事本专业以外诊疗活动的，如跨 专业从事诊疗活动、医技人员出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告，扣 5分。10、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人、职务或者职称的标rF.rrt牌。2上岗的工作人员未佩带载有本人、职务或者职称的标 牌，扣2分。临床用血管理（30 分）1、二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机 构临床合理用血管理工作，其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组， 并指疋专（兼）职人员负责日常官理工作。3未设立临床用血管理委员会或者工作组的，扣3分。2 、医疗
8、机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价 制度，提高临床合理用血水平。3未拟定临床用血计划扣 1分，一年未对计划实施情 况进行评估和考核的扣 2分。3 、医疗机构应建立血液发放和输血核对制度。3未建立血液发放和输血核对制度的，扣3分。4 、建立临床用血申请管理制度。3未建立临床用血申请管理制度的，扣3分。5 、应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的 培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育容。3未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度 的，扣3分。6 、应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况 纳入科室和医务人员工作考核指标体系。3未建立科室和
9、医师临床用血评价及公示制度的，扣3分。7 、禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。3将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标 的，扣3分。8、医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构 可以临时采集血液，但必须同时符合医疗机构临床用血管理办法规定 的条件。5未制订应急用血工作预案扣2分，违规临时采集血液的，扣3分。9、应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液。4 *医疗机构使用未经卫生行政部门指定的血站供应的 血液的，直接评定为 C级。放 射 诊1、持有效放射诊疗许可证，并悬挂在放射诊疗场所醒目位置。放射 诊疗场所干净整洁，机房无杂物堆放。8 *未取得放射诊
10、疗许可从事放射诊疗工作的；直接评 为C级。未悬挂许可证、卫生差、乱堆杂物，有以 上情况之一者，扣 3分2、应进行二级诊疗科目登记，应按规定进行校验、 提出许可变更申请（机6未办理诊疗科目登记、未按照规定进行校验、变更疗管理（40 分）构名称、法人等）。放射许可诊疗项目的，每项扣2分。3、所有放射诊疗工作人员应当持有放射诊疗工作人员证。5无放射诊疗工作人员证按比例扣分。4、按照规定配备个人防护用品并正常使用。5未按照规定配备个人防护用品，未给患者及陪护者 使用防护用品的，每项扣 3分，扣完为止。5、按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检查。6未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防
11、护设施 进行检测和检查的，根据机器设备总数按比例扣分。6、应当按照规定对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的 职业健康检查，定期进行法律法规及放射防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康监护和教育培训档案（1人1档）。8未按照规定对放射诊疗工作人员进行职业健康检查 的扣5分，未进行个人剂量监测扣2分，未进行放射防护知识培训扣 1分。未建立相应档案的减半扣 分，扣完为止。7、应当按要求对放射诊疗设备和场所，规设置警示标志及工作指示灯。2未按要求对放射诊疗设备和场所设置警示标志、工 作指示灯的，扣2分。（30 分）1、开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止 妊娠手
12、术的，必须符合卫生计生行政部门规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生计生行政部门许可。9 *未取得有效的母婴保健技术服务执业许可证擅 自开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、助 产技术、结扎手术与终止妊娠手术或出具有关医学 证明的的，直接评定为 C级。2、从事母婴保健技术服务的人员，必须经过相关的卫生计生部门培训考 核，并取得相应的合格证书。7使用未取得有效的母婴保健技术考核合格证书的人员从事母婴保健技术服务的，扣7分。3、从事母婴保健工作的人员不能出具有关虚假医学证明。7从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文 件的，扣7分。4、严 病，需 指定的:禁米用技术手段对胎儿进行
13、性别鉴定。对怀疑胎儿可能为伴性遗传 幕要进行性别鉴定的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门 勺医疗、保健机构按照国务院卫生行政部门的规定进行鉴定。7违反中华人民国母婴保健法实施办法规定进行 胎儿性别鉴定的，扣 7分。传 染 病 管传染病疫情报1、确定专门的部门或者人员承担传染病疫情报告工作。4未指定相关部门和人员负责传染病疫情报告管理工 作的，扣4分。2、建立传染病疫情信息监测报告制度，包括报告卡和总登记簿、疫 情收报、核对、自查、奖惩。3未建立传染病疫情报告制度的扣3分。3、传染病报告的病种、程序、方式、时限符合传染病防治法和 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的规定。1
14、2有任何一种不符合规定扣 4分，扣完为止。理（50 分）告4、各级各类医疗机构所设与诊治传染病有关的科室应当建立门诊日 志、住院登记簿和传染病疫情登记簿。10 *未建立门诊日志、住院登记簿和传染病疫情登记簿 的，直接评定为 C级；登记不 规的，扣5分。5、对医生和实习生进行传染病疫情监测信息报告工作的培训。3未对医生和实习生进行传染病疫情监测信息报告丄 作的培训的，现场抽查 5名相关人员，按未培训比 例扣分。传染病预防控制措施1、二级以上综合医院应当设立感染性疾病科,没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。3未设立感染性疾病科或传染病分诊点的，扣3 分,设置不规的，扣2分）。2、必须成立医院感染管理委员会；根据本院的规模、性质设置医院 感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长 或副院
