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1、应用双极电凝镊全麻下行扁桃体切除术临床分析【摘要】目的 总结双极电凝镊在扁桃体摘除术中的使用技巧，探讨双极电凝镊在扁 桃体摘除术中的手术效果。方法 通过比较全麻应用双极电凝镊摘除扁桃体术80例患者 与全麻行传统扁桃体摘除术76例患者的手术时间、术中出血量及术后并发症、疼痛程度及 恢复时间。结果用双极电凝镊行扁桃体摘除术与传统方法摘除扁桃体相比，手术时间短， 术中出血量少，术后并发症发生率低，术后疼痛轻。结论使用双极电凝镊摘除扁桃体手术 效果明显优于传统方法。两方法术后恢复时间无统计学差别。扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎、扁桃体良性肿瘤、扁桃体过度肥大等最有效的治 疗方法，而术中术后出血是传统手
2、术中最常见的并发症，给患者带来一定痛苦，甚至有一定 的危险性。尽管有激光、射频消融、超声刀，高频电刀、低温等离子等方法应用，大大减少 了术中术后并发症，但偶也有出血致死的报道。自2005年始，我们将双极电凝镊应用于扁 桃体摘除术中，并选取2005-2009年住院行扁桃体摘除术全部患者，对应用双极电凝镊行 扁桃体摘除术与传统方法扁桃体摘除术患者进行比较讨论。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：2005年6月2009年8月期间全部156例患者，分为两组，电凝组：在全麻下行双 极电凝镊扁桃体摘除术80例，男49例，女31例，年龄436岁，病程218年。均为 慢性扁桃体炎，16例伴腺样体肥大。传统
3、组：全麻下行传统扁桃体摘除76例，男40例， 女36例，年龄632岁，病程312年，均为为慢性扁桃体炎，13例伴腺样体肥大。1. 2手术方法：全部住院患者具备手术指征。术前根据咽部检查，鼻内窥镜检查或纤维鼻咽镜检查，提出手术方案：扁桃体手术或同时腺样体手术。所有患者均采取经口气管插管全身麻醉下进 行手术，全麻插管成功后，患者取仰卧位，气管插管固定于一侧口角，按常规消毒铺巾，上 切牙垫护小纱块，取Davis开口器暴露咽部，先行插管对侧扁桃体切除术。电凝组：取生理 盐水5-8ml于扁桃体周围注射并回抽，确定未入血管，使扁桃体推向内侧，以扁桃体抓钳或 艾利斯向内下牵拉扁桃体，用无损伤型双极电凝镊（德
4、国蛇牌双极电凝镊，GK616R型）， 脚踏控制，输出功率3.04.0w，自扁桃体上极开始，双极电凝镊尖刺入扁桃体周膜间隙行 电凝1.02.0S，组织变白后以双极电凝镊分离，至I扁桃体下极仅剩一蒂部时，以双极电凝 镊夹持蒂部充分电凝并离断，完整摘除扁桃体。检查有无活动性出血点，特别是扁桃体下极， 用双极电凝充分止血，再移气管插管到另一侧行对侧手术。传统组：全部76例患者均在全 麻下行传统剥离法行扁桃体摘除。合并腺样体肥大者均在鼻腔内窥镜直视下经口及鼻以60 度和0度吸切器切除腺样体，肾上腺素棉球压迫止血。术后均给予抗生素抗感染治疗57天，疼痛明显患者加入地塞米松210mg对症治 疗。1.3评价分
5、别比较二组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术腔反应情况和并发症。手术 时间以单侧计，从黏膜切开至扁桃体切除止血完毕，取两侧平均值。术中出血量以吸引器里 的血量及止血棉球重量估计，腺样体切除术中出血量不计入。术后疼痛程度：仅吞咽时痛为 轻度，不吞咽也痛为中度，不能进食为重度。术腔反应情况：轻：白膜形成均匀，腭舌、咽 弓无或轻度肿胀；中：白膜形成均匀，腭舌、咽弓及悬雍垂肿胀；重：白膜厚薄不一，腭舌、 咽弓及悬雍垂肿胀，充血明显，咽腔狭窄。切口修复时间指手术至白膜脱落的天数，术后并 发症主要统计出血，感染等。1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件，x2检验及秩和检验统计及比较，PV0.05为
6、 差异有统计学意义。2结果：2. 1手术时间及术中出血量：电凝组手术时间315min,平均（6.72.3） min,传 统组1530min,平均（19.25.7） min,两组差异有统计学意义（PV0.05）。电凝组术 中出血量120ml,平均（7.42.6）ml,传统组为1040ml,平均（19.36.6） ml,两组比 较差异有统计学意义（p0.05）。2. 2术后出血：电凝组术后无1例出血，传统组2例6h内出血，1例5天后出血， 其中2例电离子止血，1例气管插管缝扎舌咽腭弓止血，并输全血400ml.2. 3术后疼痛情况：电凝组患者术后疼痛程度多较传统组症状轻。术后术腔反应情 况两组比较差
7、异无统计学意义。3讨论3.1无损伤型双极电凝镊应用于扁桃体切除术，使用的是先使组织变性、凝固止血再 进行分离，使手术能够在少血或无血的情况下进行。明显缩短手术尤其是止血的时间，减少 术中出血量，术中尽量贴近扁桃体被膜内侧，减少外层及深部组织的损伤，因此术后疼痛、 伤口反应、咽部水肿也不明显，无1例术后出血。扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢 受刺激，炎症以及扁桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起，传统剥离法不可避免对周围肌肉 及组织的牵拉，所以术后疼痛明显。扁桃体摘除术术中术后出血往往是因为术中损伤大血管无法止血或止血不彻底。尽管 应用双极电凝镊能做到术中少血或无血，术后无出血并发症，但笔者仍应强
8、调：3.1.1术者应该掌握手术技巧：扁桃体被膜与扁桃体窝之间存在一层灰白结缔组织， 术中牵拉扁桃体保持一定张力，沿此间隙更易分离。3.1.2熟悉扁桃体周围正常及变异血管解剖分布情况：先天性颈内动脉迂曲者颈内动 脉紧贴于咽后壁；深埋，肥大的扁桃体可能比其他咽侧壁结构更为偏向外侧，与大血管的关 系更为密切；面动脉有时形成动脉襻与扁桃体下部关系密切，到达咽缩肌表面的筋膜时变细 成网状等。术中时刻注意有无明显血管搏动。不损伤大血管可使术中和术后的出血大为减少。3.1.3掌握双极电凝镊应用技巧：双极电凝与超声刀、激光等都是通过高频放电产生 局部高热使极间组织蛋白凝固变性，以达到更易分离，同时不损伤深层组
9、织，所以采用双极 电凝镊可先同时做到局部组织凝固变性和血管凝固止血，然后在无血和少血情况下清晰顺利 地分离组织。术中将生理盐水注入扁桃体被膜外的间隙中，会将扁桃体从扁桃体窝内推出， 加宽间隙，注入的生理盐水可增加导电性，减少电极头结痂耽误时间。镊尖保持一定的距离， 刺入该间隙，尽量贴近被膜内侧，采用脚踏控制，输出功率3.04.0W,电凝1.02.0S, 待组织凝固变性后，牵拉扁桃体，以双极电凝镊极易分离，到扁桃体下极蒂部时，以双极电 凝镊夹持凝固变性后离断，完整摘除扁桃体。该方法操作方便，视野清楚。术中可尽量避免对周围及深层组织结构损伤，术后疼痛 症状可大大减轻。偶有术后疼痛重的多为误伤深层组
10、织所致。低温等离子手术刀操作方便， 损伤小，但价格高，甚至超过手术费用，患者难以接受。所以应用双极电凝镊行扁桃体摘除 术，手术效果较为理想，价格低廉，值得临床推广，与激光切除扁桃体具有术中和术后出血 少的相同优点，故对造血系统疾患，凝血机制障碍和易出血的患者亦为适用。笔者利用双极电凝的特性，将双极电凝镊尖刺入扁桃体，分次祛除凝固变性的扁桃体， 达到扁桃体减容效果，对未计入本实验组6例患儿，在腺样体切除同时进行扁桃体减容， 术后患儿随访无一例出现扁桃体陷窝潴留性囊肿，双极电凝镊这一特性也值得探讨。 参考文献1王玎，王绪锐，孙进军等。门诊高频电扁桃体切除器切除扁桃体手术分析。中华耳鼻 咽喉头颈外科
11、杂志2005, 1： 68-692 Berqler W, Huber K, Hammerschmitt N, et al. Tonsillecto. my with thearg on-plasma-coagulati on-raspatorium-a prospecfivera ndomized sin gle-bli nded studyJ. HNO, 2OOO, 48(2)： 135. 1413 Mowtm G, Cook JA, Fraser C, et a1. SysteH c IVieW of the safety of eleetrosurgery for ton sillectomy J. Clin Otolary ngol, 2OO6, 31(2)： 95-102.4 赵俊，李树人，宋文阁。疼痛诊断治疗学。郑州：河南医科大学出版社，1999.213-301
