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1、循证理念念在临床床药师工工作中的的应用严郁1、贾贾苹2、唐唐尧11、 四川大学学华西医医院药剂剂科（成成都市 61100441）2、 四川省妇妇幼保健健院 （成成都市 61100113）摘要 循证证医学与与药学服服务相结结合，已已经成为为临床药药学新的的发展方方向。其其中药物物疗效评评价又是是临床药药师工作作的重要要组成部部分之一一。药物物疗效评评价包括括多个方方面，其其中新药药的疗效效评价、方案内治疗药物评价、经验用药疗效评价、辅助药物的疗效评价及不良反应循证是临床医生最为关心的几个方面。笔者就这几个方面及相关应用实例做一综述，以求探讨循证理念与临床药师工作结合的新模式。关键词词 临临床药师
2、师；药物物疗效评评价；循循证How to Usee Thhe IIdeaal off Evvideencee-baasedd inn Clliniicall Phharmmacyy(Yann Yuu1、Jiaa Piing22、Tanng YYao11 .11.Depparttmennt oof PPharrmaccy, Wesst CChinna HHosppitaal SSichhuann Unniveersiity,Cheengddu 66100041,Chiina.2.Depparttmennt oof PPharrmaccy ,SicchuaanPrroviinceeHosppita
3、al FFor Wommen andd Chhilddrenn,Chhenggdu 61000133,Chhinaa)AbsstraactEviidennce-bassed meddiciine commbinningg phharmmaceeutiicall caare hass beecomme aa neew ddireectiion of cliiniccal phaarmaacy. Evvaluuatiion of druug eeffiicaccy iis aan iimpoortaant parrt oof cclinnicaal ppharrmaccistts wworkk .
4、 Druug EEvalluattionn, iinclludiing evaaluaatioon oof tthe effficaacy of neww drrugss, aand druug ttreaatmeent proograam eevalluattionn, eevalluattionn off drrug useed bby tthe expperiiencce, evaaluaatioon oof aassiisteed-ddruggs effficaacy andd evvideencee-baasedd Haarm , iis oof uutmoost conncerrn
5、.TThe autthorr suums up theese andd reelatted asppectts oof tthe apppliccatiion in ordder to expplorre tthe ideea oof eeviddencce-bbaseed cclinnicaal ppharrmaccistts wworkk wiith thee neew mmodeel.Keyy Woord clliniicall phharmmaciist; Evvaluuatiion of druug eeffiicaccy;Eviidennce-bassed近年来，临临床医学学实践进
6、进入了一一个全新新的时代代，临床床医学模模式发生生了巨大大转变，即即从传统统的经验验医学转转变成了了循证医医学（EEviddencce BBaseed MMediicinne EEBM）。EEBM是是 211 世纪纪医学发发展的新新的模式式，而药药学服务务是医院院药学发发展的主主要方向向。EBBM与药药学服务务相结合合，已经经成为临临床药学学新的发发展方向向。1其中药药物疗效效评价又又是临床床药师工工作的重重要组成成部分之之一。药药物疗效效评价包包括多个个方面，作作为呼吸吸科的临临床药师师，下面面笔者就就临床上上最常见见的药物物疗效方方面的问问题做一一综述，以以求经验验交流，共共同探讨讨临床药
7、药师未来来的工作作模式。1. 新药的治治疗效果果评价本文定义义的新药药是指经经中国国国家食品品药品监监督管理理局（SSFDAA）批准准适应症症并在国国内上市市，刚进进入医院院临床的的药物。此此类药物物由于上上市时间间短，医医生临床床用药经经验不足足，对此此类药物物的药理理作用，药药动学药药代学特特征，药药物不良良反应，药药物相互互作用等等方面都都不够了了解。对对药物的的认识仅仅限于说说明书机机械的介介绍，此此时临床床医生就就很希望望临床药药师能够够收集相相应的循循证证据据来评价价此类药药物的治治疗效果果。 以波生坦坦（伊洛前前列素）为例，此此药前不不久进入入我院，其其适应症症为肺动动脉高压压。
8、临床床医生就就其治疗疗肺动脉脉高压效效果究竟竟如何向向临床药药师提问问。随后后临床药药师查阅阅了相关关资料，给给出医生生如下结结论：查查阅到几几个评价价波生坦坦的临床床疗效的的RCTT，其中中最大范范围的一一次试验验,（内内皮素拮拮抗药物物波生坦坦随机试试验(BBREAATHEE-1) 2。共纳纳入2113例肺肺动脉高高压患者者，结果果显示服服用波生生坦的患患者与对对照组相相比6分分钟行走走距离延延长、同同时改善善Borrg呼吸吸困难级级别和WWHO功功能级别别,明显显抑制病病情恶化化。且美美国肺动动脉高压压指南3也将波生生坦作为为心功级的肺动动脉高压压治疗方方案首选选（证据据等级AA）。所所
9、以波生生坦的临临床治疗疗效果是是有充分分循证证证据支持持的。在参考临临床药师师收集资资料后，医医生对波波生坦的的疗效有有了相应应评价，并并准备用用于治疗疗肺动脉脉高压并并进一步步观察其临床效效果。2、方案案内治疗疗药物评评价 在哮哮喘的治治疗指南南（20006年全球哮哮喘防治治创议）中，茶碱是推推荐的支支气管扩扩张剂，其其推荐等等级在国国外的指指南中并并不高，但但是由于于茶碱价价格便宜宜，在国国内使用用率很高高。临床床医生就就氨茶碱碱用于儿儿童的疗疗效及安安全性问问题向临临床药师师提问。 笔者者检索到到一篇对对口服茶茶碱类药药物治疗疗小儿哮哮喘的系系统评价价4，评价价者认为为茶碱类类药物在在治
10、疗小小儿慢性性轻至中中度哮喘喘时，给给予足够够的剂量量及疗程程可以缓缓解哮喘喘的症状状，但其其疗效弱弱于吸入入皮质激激素治疗疗。研究究没有发发现茶碱碱类药物物具有影影响小儿儿行为方方面的不不良反应应。但不不能排除除出现不不良反应应的可能能，所以以使用仍仍需注意意。3、临床床经验用用药疗效效评价临床治疗疗为进入入循证时时代之前前，十分分强调临临床经验验的地位位。随着着时代的的进步，技技术的发发展，很很多疾病病都有相相应指南南面世，但是有有一些临临床医生生在很大程程度还是是依靠应应用临床床经验来来处理临临床问题题。但是是临床医医生自己己也有疑疑惑，这这些非方方案推荐荐的经验验性治疗疗药物治治疗，究
11、究竟效果果如何？比如某些些临床医医生会经经验性的的利用糖糖皮质激激素的抗抗纤维化化作用，来来辅助抗抗结核药药物治疗疗结核性性胸膜炎炎。但糖糖皮质激激素本身身又存在在免疫抑抑制作用用所以有有加重结结核的可可能，那那究竟可可不可以以使用其其来治疗结结核性胸胸膜炎？对于临临床医生生的这个个问题，临临床药师师查询了了相应资资料：有有系统评评价评价价了糖皮皮质激素素治疗结结核性胸胸膜炎的的疗效，同同时还探探讨了合合并HIIV感染染时疗效效的差异异。3个个随机对对照试验验共纳入入了2336名患患者，均均为HIIV阴性性病人。结结果显示示糖皮质质激素与与对照比比较，对对肺功能能影响无无明显差差异。评评价者认
12、认为尚无无充分证证据证实实糖皮质质激素对对结核性性胸膜炎炎的胸腔腔积液有有效（AA）。5,664、辅助助药物的的疗效评评价某些疾病病在使用用标准的的治疗方方案外，医医生还可可能根据据病人本本身情况况选用不不同的辅辅助药物物。而此此类辅助助药物，临临床应用用较少，资资料也不不全。其其治疗效效果如何何也是医医生关心心的问题题。比如临床床医生曾曾就细菌菌提取物物作为免免疫增强强剂防治治慢性阻阻塞性肺肺病（COPPD）的效果果向药师师提问。药药师随即即查阅了了相应资资料：加加拿大一一项多中中心，双双盲，前前瞻性RRCT研研究7，旨在在观察细细菌提取取物作为为免疫增增强剂能能否防止止COPPD急性性发作
13、和和减少住住院次数数。研究究表明服服用细菌菌提取物物可减少少因急性性呼吸道道感染而而住院的的危险性性，轻度度改善呼呼吸困难难症状。而而国内广广州呼吸吸病研究究所也作作过类似似研究：以COOPD患患者为对对象的一一项双盲盲RCTT研究，结结果同样样肯定了了细菌免免疫增强强剂的疗疗效，其其机制可可能与患患者的全全身和局局部粘膜膜抵抗力力的提高高有关。5、药物物的循证证不良反反应药物不良良反应时时临床用用药最常常面对的的问题之之一。而而某些药药物的不不良反应应在前期期试验阶阶段并未未发生，而而在发生生临床应应用阶段段。而此此阶段直直接面对对患者，更更需要充充足的证证据来支支持临床床决策。循循证不良良
14、反应在在循证学学上与循循证病因因8归为一一类，此此类研究究的特点点为：高高级证据据随机对对照试验验9少，其其原因有有二：一一是存在在医学伦伦理问题题，二是是某些病病因/不不良反应应多为小小概率事事件不适适合做随随机对照照试验。从从证据等等级上来来讲，随随机对照照试验证证据最高高，队列列研究其其次，然然后是病病例对照照研究。查查不到随随机对照照试验，可可寻找其其他等级级的证据据。例如临床床药师曾曾就加替替沙星引引起血糖糖异常进进行过不不良反应应循证：一名有有糖尿病病史的老老年女性性患者因因肺部感感染，在在应用加加替沙星星后3天天出现血血糖升高高。经评评价该研研究证据据的真实实性和重重要性，正正好
15、符合合临床案案例，可可运用其其结论于于该名临临床患者者：血糖糖升高原原因与加加替沙星星的使用用呈相关关性，可可换用其其他抗生生素继续续治疗。以上就是是临床医医生就药药物疗效评价向向临床药药师提问问最多的的几个方方面。随随着人们们对疾病病认识的的不断加加深，越越来越多多的药物物会应用用于临床床。会更多的的药物疗疗效评价价需要临临床药师师的参与与，临床床药师只只有熟练练掌握，充充分利用用循证这这一先进进手段，才才能更好好的与临临床医生生合作，最最终达到到服务于于患者的的目的。参考文献献1刘刘广军.药学服服务中的的循证医医学思想想.中国国药物应应用与监监测,220066,5:37-392LLJ RRubiin, DB Baddescch, RJ Barrst, ett all.Boosenntann thheraapy forr puulmoonarry aarteeriaal hhypeerteensiion. Thhe NNew Engglannd JJourrnall off Meediccinee, 220022,3446(112):8966-90033LLewiis JJ.Ruubinn.Diiagnnosiis aand Mannageemennt oof PPulmmonaary Artteriial Hyppertten
