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1、 急性盆腔炎在临床上与急性阑尾炎的鉴别诊断有时比较困难,特别有时在保守治疗时病情不见好转,腹部的体征进一步加重,就会作出剖腹探查的决定,我们从2003年1月2006年1月的4年时间内共收治此类病人26例,下面就其中的原因进行分析。 1 一般资料 全部均为女性,年龄1843岁,临床表现主要有腹痛100%(下腹痛、全腹痛或右下腹痛),发热,白带增多,体征上以下腹部压痛反跳痛为主,特别是以右下腹部为主,占100%,发病至手术时间为2472小时,入院后直接手术19例,占73.1%,经输液观察后再手术7例,占22.9%。 2 手术探查结果 手术都经右下腹探查切口,术中发现全腹积脓3例,占11.5%;盆腔
2、积脓26例,100%。双侧附件化脓20例,占76.9%;右侧附件化脓6例,占23.1%;全部病例均行阑尾切除术,局部脓液清洗。有一例右侧附件坏死呈紫褐色,行右侧附件切除。 3 治疗结果 全部病例经手术并术后抗炎治疗,均于术后710天出院,切口一期愈合。腹腔脓液细菌培养:阳性20例,占76.9%,阴性6例,占23.1%。 4 讨论 盆腔炎是妇科常见的疾病,即女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症的总称。发病可局限于一个部位、几个部位、或致整个盆腔脏器。急性盆腔腹膜炎发病的腹膜充血、水肿伴有含纤维素的渗出液,可形成盆腔脏器的粘连,渗出物聚集在粘连的间隙内,或形成多数的小脓肿,或聚集在子宫直
3、肠窝内形成盆腔脓肿,脓肿如破入至腹腔则可引起弥漫性腹膜炎,使病情加重,而伴有盆腔腹膜炎的病例同样有恶心,呕吐,腹泻等症状。右侧急性输卵管炎卵巢炎易与急性阑尾炎混淆1。 阑尾炎在腹膜腔渗出物多时,同样会有渗出物的刺激发生下腹部的压缩反跳痛,腹肌紧张等腹膜刺激症状,而在一此病史不清的病例,往往伴有阑尾炎穿孔,此时可能会伴有整个下腹部甚至全腹部的疼痛,临床体征上与急性盆腔炎极为相似,所以与急性盆腔腹膜炎的鉴别上有一定的困难。 急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状,如恶心、呕吐,腹泻等,腹痛多发生于脐周围,然后逐渐向右下腹固定。检查时仅麦氏总有压痛,体温及白细胞增高的程度不如急性盆腔炎。急性输卵管炎卵巢炎右
4、侧者,常在麦氏点以下压痛明显,妇科检查子宫颈常有触痛,双侧附件均有触痛。但临床上二者同时发生者也常遇到。仅为急性阑尾炎时,妇科检查不易触知阑尾2。我们在临床上感觉急性盆腔炎时腹肌紧张的程度都会较急性阑尾炎为低。 由于在鉴别诊断上的难度,所以我们会经常碰到将急性盆腔炎作为阑尾炎进行手术,也有将急性阑尾炎作为盆腔炎进行保守治疗,最后导致阑尾穿孔。而在经过我们手术治疗的26例急性盆腔炎病例中,由于清除了脓液及毒素,患者体温和血象迅速下降到正常,临床症状消失。所以在诊断难以确定而腹部体征重时,行剖腹探查术,对病人来讲是安全的,手术也是正确性的。 参 考 文 献 1朱丽荣,等.急性盆腔炎的病因和诊断.国外医学妇产科分册,1995,22:225. 2曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社.1999.1212. / 文档可自由编辑打印
