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1、医疗质量与安全量化指标评价制度1、处方合格率达_%；2、完成成分输血指标达_%，全血和成分输血适应证_%，血袋回收率_%；3、传染病报告率_%；4、危重病人抢救成功率_%；5、医院感染漏报率_%，医院感染率_%；6、跌倒发生率；7、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；8、意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；9、医疗器械不良事件报告；10、药物不良反应报告。科室医疗质量评价指标：1、月门诊人次；2、出院人次；3、平均住院床日；4、药品比例；5、床位使用率；6、处方合格率达_%；7、住院病人三日确诊率_%；8、出入院诊断符合率_%9、完成成分输血指标达_
2、%，全血和成分输血适应证_%，血袋回收率_%；10、传染病报告率_%；11、甲级病历率_%；12、危重病人抢救成功率_%；13、医院感染漏报率_%，医院感染率_%。科室重点监测指标：1、压疮发生率；2、跌倒发生率；3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；5、24/_小时重返icu率；6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率；7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行
3、感染、留置导管致感染等）；9、医疗器械不良事件报告；10、药物不良反应报告；科室医疗质量评价指标：1、月门诊人次；2、出院人次；3、平均住院床日；4、药品比例；5、床位使用率_%；6、择期手术术前平均住院日_天；7、处方合格率达_%；8、住院病人三日确诊率_%；9、出入院诊断负符合率_%；10、完成成分输血指标达_%，全血和成分输血适应证_%，血袋回收率_%；11、传染病报告率_%；12、甲级病历_%；13、危重病人抢救成功率_%；14、医院感染漏报率_%，医院感染率_%；15、无菌手术切口甲级符合率_%，无菌手术切口感染率_%；16、术前术后诊断符合率_%；17、临床诊断与病理诊断符合率_%
4、。科室重点监测指标：1、压疮发生率；2、跌倒发生率；3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；5、24/_小时重返icu率；6、手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；7、胸腔镜诊疗再开胸发生率；8、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；9、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；10、医疗器械不良事件报告；11、药物不良反应报告。科室医疗质量评价指标及科室重点监测
5、指标：1、五年累计的麻醉死亡率_%；2、月门诊人次；3、处方合格率达_%；4、完成成分输血指标达_%，全血和成分输血适应证_%，血袋回收率_%；5、甲级病例_%，（无丙级病历），缺麻醉记录单属丙级病历；6、意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；7、24/_小时重返icu率；8、对全麻、硬膜外和腰麻、神经阻滞、腰-硬联合麻醉和连续腰麻的并发症的发生率有真实统计，其发生率逐年下降；9、对麻醉失败率有真实统计，失败率应逐年下降；10、病人对麻醉的满意率有真实统计，满意率应逐年提高；11、对危重疑难麻醉所占有分数有真实统计；12、医疗器械不良事件报告；13、药物不良反应报告。科室医疗质量评价指标
6、及科室重点监测指标：1、完成成分输血指标达_%，全血和成分输血适应症_%，血袋回收率_%；2、临床化学室间质评全年平均及格（三甲医院vis120）；3、血液学室间质评；4、免疫室间质评；5、细菌室间质评全年鉴定正确率_%。医疗质量与安全量化指标评价制度（二）一、解读为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点（一）住院重点疾病。总例数、死亡例数、_周与_月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。（二）住院重点手术。总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。（三）麻醉（四
7、）住院患者安全类指标在本标准中引用的疾病名称与10编码采用疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与9-3编码采用国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本_版（刘爱民主编译）。以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。二、监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、_周与_月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。【解读】按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、_日内再住院率、_日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。分母。年龄_岁的全部因某疾病出院总例数。分
8、子（符合分母的标准，且符合以下一项者）。某病种的“死亡”出院患者；属于同一疾病出院后_周与_月内再住院患者。有以下十八种重点疾病及10编码：1.急性心肌梗死主要诊断10。21-22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。2.充血性心力衰竭第二诊断10。50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能级。3.脑出血和脑梗死主要诊断10。60-63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。4.创伤性颅脑损伤主要诊断10。06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。5.消化道出血（无并发症）主要诊断1
9、0。25-28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，29.0，92.2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。6.累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为10。00-07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。7.细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断10。10.0，11.0，12-18（不包括17_）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。8.慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码10。44为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。9.糖尿病伴短期与长期并发症（1）主要诊断10。10-14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。（2）主要诊断10。10-14编码为糖尿病长期
10、并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。（3）主要诊断10。10-14任何手术/操作9-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。（4）主要诊断10。10-14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。10.结节性甲状腺肿主要诊断10。04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断10：35.0，35.1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。12.前列腺增生主要诊断10。40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患者。13.肾衰竭主
11、要诊断10：17-19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出院患者。14.败血症（成人）主要诊断10。40-41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。15.高血压病（成人）主要诊断10编码为10-15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为-期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。16.急性胰腺炎主要诊断10。85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。17.恶性肿瘤术后化疗主要诊断10。51.101编码出院患者。18.恶性肿瘤维持性化学治疗主要诊断10：51.201、51.103编码出院患者。第四篇：医院医疗质量与
12、安全控制指标.方案医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率_%；处方合格率_%；（二）危急值报告、登记、处置率：_%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数。每百张开放床位年报告_件；辅助科室_件。（四）不良事件上报率。_%。（五）传染病漏报率0。（六）患者满意度_%。二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过_次，投诉及纠纷处理及时率_%。三、临床科室（一）门诊病历合格率_%（二）甲级病案率_%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日_日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超_日患者例数；（五）出入院诊
13、断符合率_%；（六）治愈好转率_%；（七）床位使用率_%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率_%。（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率_%。（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过_%。（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过_%。（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率_%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率_%。（十五）i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过_%：（十六）药
14、品收入占业务收入比例_%；（十七）病案首页主要诊断正确率达_%；（十八）出院病历_天回归率_%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率_%；（二十）抢救成功率_%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率_%。（二十二）输血合格率_%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展_个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率_%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率_%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量。各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。（二）严重麻醉并发症。麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者steward评分大于_分的例数等。（三）各类术后患者自控镇痛例数（pca）。六、icu质
