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1、动脉血气分析六步法(6-tepAprchin As）摘录翻译自：tt:/ww.toraic.og/setion/clinica-omation/ritica-cae/abs.html引自CSCM；整顿及解说:杜斌;WRD制作:KIWI,ICU同仁，向杜斌表达致敬。 第一步 根据 endreon-Hsslbach 公式评估血气数值的内在一致性H+ = 2 x ( PaO2 )/ CO3-o如果 pH 和 H+ 数值不一致， 该血气成果也许是错误的pH估测 + (mmL)7.00107.05897.1797.15717.07.5670507.3545.4407.4535.50327.5527.02
2、5.652第二步 与否存在碱血症或酸血症？pH 7.45碱血症一般这就是 原发异常o记住：虽然p值在正常范畴( .5-.45),也也许存在酸中毒或碱中毒o你需要核对PaO2, HC3- ,和阴离子间隙第三步 与否存在呼吸或代谢紊乱?pH值变化的方向与PaCO2变化方向的关系如何？在原发呼吸障碍时,pH值和a变化方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和Pa2变化方向相似酸中毒呼吸性H PaC2 酸中毒代谢性H PaCO2 碱中毒呼吸性HPaCO2碱中毒代谢性pH PaCO2 第四步 针对原发异常与否产生合适的代偿?一般状况下,代偿反映不能使pH恢复正常（.3 -7.5)异常预期代偿反映校正因子代谢性
3、酸中毒aO2 ( 1. x H )+8 急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 = PCO2 /1 3慢性呼吸性酸中毒(-5天)CO 升高 = 35 x ( PaCO2 10 ）代谢性碱中毒a2 升高 =06 x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒HCO- 下降2 x( aC2 10)慢性呼吸性碱中毒 HO- 下降 = 5 x ( PaCO2 / 10） 至 7 x （ PaCO2/ 10 )如果观测到的代偿限度与预期代偿反映不符，很也许存在一种以上的酸碱异常第五步 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒）AG = a+ - （ C-+ HCO3 ） = 1 2o正常的阴离子间隙约为 12mEq/Lo对于
4、低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 E/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL,阴离子间隙“正常值”下降约 2.5mEq/L（例如,血浆白蛋白下降 2. gm/L 患者G约为 7 mEq/）o如果阴离子间隙增长,在如下状况下应计算渗入压间隙.AG升高不能用明显的因素(DKA，乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释.怀疑中毒OM间隙测定O （ 2 N 血糖 18BUN / .8 ）.O间隙应当 2.0，则也许并存代谢性碱中毒记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症状况进行校正（见第五步)表1：酸碱失衡的特性异常H原发异常代偿反映代谢性酸中毒HC
5、O3- PO2 代谢性碱中毒HCaCO2 呼吸性酸中毒PC2 HCO3 呼吸性碱中毒PaCO2 HO3 表2：呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻.上呼吸道.下呼吸道oPDo哮喘o其她阻塞性肺疾病CNS克制睡眠呼吸障碍(OS 或 HS）神经肌肉异常通气受限C2产量增长；震颤,寒战，癫痫,恶性高热，高代谢,碳水化合物摄入增长错误的机械通气设立表3：呼吸性碱中毒部分病因CS刺激:发热, 疼痛, 恐惊,焦急， C, 脑水肿, 脑创伤,脑肿瘤,CNS感染低氧血症或缺氧: 肺疾病， 严重贫血, 低FiO2化学感受器刺激:肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸， 肺动脉栓塞药物, 激素： 水杨酸, 儿茶酚胺， 安宫黄
6、体酮，黄体激素妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进错误的机械通气设立表:代谢性碱中毒部分病因低血容量伴 Cl-缺少oGI丢失 +:呕吐，胃肠吸引,绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染o肾脏丢失+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，C潴留后(特别开始机械通气后）低血容量肾脏丢失 H+:水肿状态(心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）,醛固酮增多症,皮质醇增多症,ACT过量，外源性皮质激素，高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄,碳酸盐治疗表5：代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙升高o甲醇中毒尿毒症o糖尿病酮症酸中毒a,酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒o三聚乙醛中毒o异烟肼o尿毒症o甲醇中毒o乳酸酸中毒a
7、乙醇b 或乙二醇b中毒o水杨酸中毒a阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常用的因素 常随着渗入压间隙升高阴离子间隙正常: C 升高oGI 丢失 HCO3腹泻，回肠造瘘术,近端结肠造瘘术,尿路改道o肾脏丢失 CO3-近端 RT碳酸酐酶克制剂（乙酰唑胺）o肾小管疾病AT，慢性肾脏疾病,远端RT，醛固酮克制剂或缺少，输注NCl,TPN，输注 NH表6:部分混合性和复杂性酸碱失衡异常特点部分病因呼吸性酸中毒 伴 代谢性酸中毒pHHO3-PCO2心跳骤停 中毒多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴 代谢性碱中毒pHO3-PaCO2肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐 OP过度通气呼吸性酸中毒 伴 代谢性碱中毒pH正常HCO-P
8、CO2 CD应用利尿剂, 呕吐NG吸引严重低钾血症呼吸性碱中毒伴 代谢性酸中毒p正常HC-PaC2 全身性感染 水杨酸中毒 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝脏疾病代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒H正常HC3-正常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引， 利尿剂等 建议阅读文献 Rose， .D. and T.W. Post.Clinicalphysiogy of ad-bas ad lectrlytedisorders, 5ted. New York:cGra HillMecal lhng visin, c.iowsk, And elsrom.Diagnosi metabolic cidosiitheiically ill: bidgig th anio g， Stewart andbase exces ehods.Can J Anesth ;5:24-25Argu,H.J.and N.E. Mads. nagemenof life-hreaningacid-bae disorderfirst f to pats. Nngl Med 998;3:2-4.Arog， H.J.andN.E. adis. Mnament oflife-thratening aidbase drderssend two prtsN ngl JMd 1998；33:1-1.病例1如下两张图片很重要！病例2
