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1、手术学考试资料大汇总 非常给力外科手术学基础：是研究外科手术理论和方法的一门学科，应用各种器械、内窥镜和介入放射等，对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植，解除伤病员疾病痛苦。 基础知识：局解、生理、病理。 外科手术学基础的学习内容：无菌技术；基本操作；常见中小手术的步骤方法和有关解剖。 局部损伤；全身影响。 缝合分期：一期缝合、延期缝合、二期缝合。 愈合分期：一期愈合、二期愈合、三期愈合。 外科无菌技术概念：是防止细菌进入术野，避免术后感染所采取的一系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。 基本概念：灭菌术、抗菌术、消毒术、清洁。 手术伤口细菌来源和控制途径：外源性感染；内源性感染。 空
2、气：净化空气、更衣、少走动；清洁、污染手术不同室。 飞沫：戴口罩、少讲话、扭头咳，感冒不上台。 皮肤：刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口；皮肤感染不上台。 物品：灭菌，定期消毒污染、过期物品不上台。 病灶：无菌操作，防扩散污染物品不重用。 外科消毒灭菌的方法：机械法；物理法；化学消毒法。 手术人员无菌准备：一般准备：洗手，衣、裤、鞋，指甲、口罩、帽子。 刷手“五个三”：三遍、三分钟、三段、三重点、三碰。冲洗、擦干。 手术区消毒顺序和范围：3%碘酒、75%酒精，各用2-3次；消毒范围一般由切口至其周围15-20cm为宜，以便需要时能够延长切口或另作切口。 手术中的无菌原则：分区；敷料；皮肤；切口；
3、防污染；少讲话；巡回；参观。 手术基本操作：切开、分离、止血、结扎、显露、引流、缝合、拆线、器械、保护。 切开：切口选择原则：显露好、损伤小、功能好。 注意事项：绷紧皮肤、刀口利、起止刀垂、移行斜、深度一致、分层切、腔膜切开、防伤脏。 止血方法： 压迫止血：渗血，暂止，填塞； 结扎止血：单纯：中、小血管，快、准、少；缝扎：大中血管，可靠、损伤组织多；双重：大血管，单扎缝扎、三钳法。 电凝止血：高频电流，凝固渗血点，快、省时，减少线头，可靠性差； 止血剂止血：渗血创面明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡、自体组织； 临时血管阻断：止血带：橡皮、袖带、尼龙扣，血管夹：银夹、血管夹。 切口的保护：目的：防
4、污染皮内残菌、术中污染扩；保护组织术中最小暴露，减少蒸发。 方法：洗水巾、纱布、贴膜、覆盖、包裹、保护。 引流：目的：引渗液、排脓、减压、防感染扩散、促伤口、残腔愈合。 分类：被动引流：液压，虹吸，多为开放式；易有逆行性或外源性沾染；不易使死腔迅速缩小。主动引流：负压吸引；可使死腔迅速缩小；防止逆行沾染，易堵。 常用引流物：橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿；凡士林油纱：表浅创面和脓肿切开；烟卷：深部脓肿及腹腔引流；橡皮管：胸腔及深部伤口引流。 注意点：严格掌握适应征，引流物选择适当；位置正确：置腔底、避神经血管，深部的不从主伤口出；固定好、易拔出,防掉入体内或脱出；保持通畅，注意引流物性质、记录量；
5、拔除时间：一般2448小时、香烟48-72小时、内腔2周。 伤口缝合：缝合原则：由深而浅逐层缝合，不留死腔；缝合针距、边距、松紧要适当；切缘缝合组织等量、对称、对合整齐； 选择合适缝线；选择合适缝合方法。 缝线：数越大越粗、0越多越细。 组织反应依次递增：钽丝不锈钢丝合成线涤纶线丝线羊术者：手术方案决定、手术的主要操作、指挥者、术后手术记录者。 助手：手术的主要配合者、负责消毒、显露、协助操作 器械护士：器械配合、负责器械的整理、传递、清洁、清点工作。 麻醉师：拟定麻醉方法，麻醉中，给药、记录、监测生命体症，记录麻醉单。 巡回护士：台下协助上台、供物、输液、对灯、擦汗、核对器械等。 手术组人员
6、：一般4-7人。 静脉切开术：目的：静脉穿刺失败、不能保证快速扩容时、手术中和静脉高营养时。 切口：内踝前上方1m ，1-2cm横行斜形切口；分离静脉：钝性分离，勿伤隐神经；结扎远心端：双线，剪断，结扎远心端；剪开静脉；插入导管5-6cm；结扎近心端；缝合切口，固定插管；固定插管；拔除插管，加压包扎。 清创术：是开放性损伤初期处理的主要手段，包括切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。 目的：在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻底清创、防止感染，为伤口I期愈合创造条件。 术前准备：伤员全身情况；伤口局部情况、污染程度、血迹；气候对伤口影响；全身及局部早期处理情况；时间越早越好。 伤口周围皮
7、肤准备：无菌纱布盖住伤口、剃去毛发、用软毛刷蘸肥皂水、由内向外刷，盐水冲洗连续3遍，双氧水消毒，有油污用松节油除污。 清洗伤口：除去伤口纱布，常规消毒皮肤，用刷子蘸双氧水加肥皂冲洗，取出伤口异物、血块、坏死组织、止血后换手套消毒铺巾。 清创：由浅入深探查伤口，充分显露,必要时延长伤口，经关节时“S”或“Z”形延长，防止疤痕增生，注意功能恢复，注意深筋膜切开，切除失活组织。 刷洗伤口周围皮肤；冲洗伤口；切除创缘不整齐皮肤；扩大创口；切开深筋膜。 各种组织处理：皮肤尽量多保留，防止张力过大；肌肉根据色泽、张力、收缩、出血判断，完全去除去死组织；筋膜切开，防止筋膜间隙综合症，不缝合；血管小血管结扎，
8、大血管吻合，移植；神经争取一期修复，否则做标记二期处理；肌腱一期吻合或移植；骨片完全游离小骨片应去除，大游离骨片，清洗干净回原处；关节襄冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。 缝合原则： 类别 时间 伤口 I期 12h 污染轻、 清创彻底 延期 4-7天 污染重、 清创无法彻底 循环 好 差 II期 10-14天 有化脓感染、有化脓腔隙 有坏死组织 炎性反应 腹股沟疝修补术：境界：内界腹直肌外缘；下界腹股沟韧带；上界髂前上棘至腹直肌外缘水平线。 层次：皮肤、筋膜、肌肉与腱膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁层腹膜。 腹外斜肌：腹股沟管外环、腹股沟韧带、陷窝韧带、耻骨梳韧带、腹股沟翻转韧带。 腹内斜肌：下缘于
9、精索前面下降形成提睾肌。 腹横肌：与腹内斜肌下缘融合形成联合腱。 腹横筋膜：形成腹股沟内环，位于腹壁下动脉外侧。 腹股沟管：精索或子宫圆韧带通过的三角形裂隙。 无 有 重 腹股沟三角：腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带之间，位于外环后方，易发生直疝，经外环突出。 年龄 突出 降至阴囊 精索 腹壁下动脉 嵌顿机会 疝块外形 直疝 儿童青壮年 直疝三角 不 在疝囊前外方 内侧 极少 半球形 斜疝 老年多见 腹股沟管 可以 在后方 外侧 较多 椭圆或梨形 斜疝修补术：原则：高位结扎、切除疝囊。 切口：腹股沟韧带中点外上1.5-2cm，与腹股沟韧带平行到耻骨结节，6-8cm。显露腹股沟管：切开皮肤下显
10、露腹外斜肌腱膜及皮下环；剪开腹外斜肌腱膜及皮下环；分离及显露精索弓状缘和联合腱，腹股沟韧带，保护好神经。处理疝囊：提睾肌切开线；切开提睾肌显露疝囊；切开疝囊；小的疝囊在高位贯穿结扎后，全部切除；大的疝囊横断后疝囊颈内作荷包缝合；疝囊残固定于腹内肌弓状缘以上。缝合提睾肌修补内环：间断缝合提睾肌及精索内筋膜，内环较大时缝合部分腹横筋膜。重建腹股沟管：精索深面将腹内斜肌下缘及联合腱与腹股沟韧带缝合；逐一结扎缝线后放回精索；重叠缝合腹外斜肌腱膜。 疝常用的修复方法：巴希尼法：加强腹股沟前后壁；何斯台德法：加强腹股沟后壁；马克维氏法：联合腱固定于耻梳骨韧带上；福可森可法：加强前壁。 注意事项：勿伤及肠管
11、，有困难经腹做；勿伤及神经血管脏器；选择合适的手术方法；重建腹股沟管非常重要；术后处理措施要跟上。 小肠壁的结构：浆膜层：壁层腹膜；系膜附丽缘无浆膜；肠系膜三角：肠壁与肠；系膜两层浆膜形成；肌层：内环外纵；粘膜下层：坚韧；粘膜层松弛，环行皱襞。 小肠部分切除端端吻合术：适应症：肠坏死、多处穿孔、严重肠系膜损伤、肿瘤、局限性炎症等。 切口选择：经腹直肌切口或正中旁切口。 探查：目的：判断病变范围，确定切除多少。 肠管活力判断：颜色、光泽、蠕动、动脉搏动。 肠系膜处理：确定切除肠管段：断端距病变5cm；“V”形剪开系膜；钳夹切断结扎血管，分离1近肠管系膜。 肠管切除：450600钳夹拟切肠管；5c
12、m处用肠钳夹住肠管；湿纱布保护周围组织；紧贴止血钳切断肠管；断端消毒：0.1%新洁尔灭消毒。 肠吻合类型：端端吻合：符合生理，用于吻合口相称者；侧侧吻合：不受肠腔限制，易形成盲袢综合症；捷径手术：远近肠管侧侧吻合，病变不能切者；端侧吻合：用于肠腔相差悬殊时。肠吻合要求：开放式、二层缝合法。 小肠端端吻合步骤：作牵引线：系膜缘、对系膜缘浆肌层，边距 0.5cm，闭合肠系膜三角；后前壁全层缝合：后壁毯边，前壁连续褥式内翻，边、针距0.30.5cm；清洁术野：去除污染敷料器械，术者洗手；前后壁浆肌层：间断缝合，针距0.3cm；肠系膜裂隙：间断缝合；检查吻合口：大小、溢漏、渗血、颜色；关腹。 小肠损伤
13、修补术：适用：损伤穿孔较小，分散，不影响血运；直径小于0.5厘米穿孔，荷包缝合；大的伤口，作横向缝合，间断缝合浆肌层加固 腹前壁外科解剖及剖腹术：腹壁体表标志：腹白线：一浅凹槽；腹直肌：带状隆起；横行凹陷的腱划；半月线：弧形浅沟；胆囊底：右锁骨中线与九肋交界处。 腹前壁解剖层次：1.皮肤；2.皮下组织；3.腹外斜肌；4.腹内斜肌；5.腹横肌；6.腹横筋膜；7.腹膜外脂肪层；8.腹膜；9.腹直肌前鞘；10.腹直肌；11.腹直肌后鞘；12.腹白线。 肌肉与腱膜： 肌肉名称 腹外斜肌 腹内斜肌 肌纤维走向 外上内下 上部外下内上 中下部：横行 下部：内下 腹横肌 中上部：横行 下部：内下 腹直肌 腹
14、直肌鞘的组成： 部位 肋缘以上 前鞘 纵行、横行腱划 后鞘 缺如，仅57肋软骨 腹外斜肌腱膜 肋缘至半环线 腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜前叶 腹内斜肌腱膜后叶、腹横肌腱膜 半环线下 三层扁肌腱膜 缺如，仅腹横筋膜 腹横筋膜：与腹直肌后鞘层粘连较紧；腹膜外脂肪层：位于腹横筋膜与壁层腹膜之间的蜂窝组织；壁层腹膜：衬于腹壁最内面。切开或缝合：经腹直肌切口将三层视作一层处理。 腹部切口的选择原则：显露好、损伤小、功能好。 切口的种类及切口层次：正中切口4；旁正中切口4；经腹直肌切口5；肋缘下斜切口6；马氏切口5；联合切口“卜、 L”。 切口选择 腹壁切开 盲肠切除 疝修补 小肠切断 切口类型 左腹旁正中切
15、口 右腹经腹直肌切口 腹股沟韧带内上1.5厘米 经腹直肌切口或正中旁切口 静脉插管 剖腹术方法与步骤：消毒：常规消毒铺巾，皮肤再消毒。经腹直肌切口： 切开皮肤皮下组织，切至腹直肌前鞘；结扎止血保护切口；切开腹直肌前鞘；钝性分离腹直肌，结扎腱划血管；切开腹直肌后鞘和腹膜。探查：气、液、血、病。 腹内术后关腹：清点器械纱布无误；缝合腹膜：钳夹腹缘，自上角开始用7#线连续缝合，将上下角腹膜结扎于缝线内；4#线间断“8”字缝合前鞘；去除保护巾，酒精消毒皮肤；1#线间断缝合皮下组织和皮肤；挤去切口内积血，对合皮肤切缘，纱布包扎。 选择最佳切口；无菌操作；切口内外等长；止血彻底；关腹时，勿缝腹内器官；分层缝合，勿错层大隐静脉 。 外科手术学试题集 单选 1.灭菌法是指 A. 灭菌法就是消毒法. B. 应用化学方法灭菌. C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物. D. 应用紫外线灭菌. E. 仅杀灭部分有害微生物. (C) 2.手术器械和敷料的常用灭菌方法是 A. 乳酸消毒 B. 紫外线消毒 C. 高压蒸气灭菌 D. 甲醛熏蒸法 E. 电离辐射法
