结石疾病的流行病学

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1、结石疾病的流行病学结石疾病的流行病学第一届国际结石大会在2001年召开，大会记录在2003年出版。 在大会上对肾结石疾病的流行病学进行了完整的回顾，同时讨论了许 多研究结石疾病的方法问题。针对这些问题提出了许多建议。在这我 们就不再重复以往的研究了，我们将论述近年来的流行病学的发现。 在表1中我们简要概述了那时流行病学研究的建议，该建议应该被作 为评估当今文献的模板。在表2中概述了各大洲的最新的肾结石的患病率（有过肾结石病 史的比率）和发病率（肾结石新发病的比率）。研究的中心是从2000 年开始出版的，来强调数据不包括最近的国际大会。大多数的研究仅 仅包括患病率但没有发病率的数据。非常少的研究

2、反映了发病率，但 是仅仅是某一家医院或是某一个医生的情况，所以我们不在此列出。 因为这个原因，非洲没有充足的数据来得到一个有意义的结果。我们 也没有找到关于澳大利亚的肾结石患病率和发病率的研究。些研究表明世界结石的患病率在增长。在美国，在全国健康和 营养检查调查中比较了两个时期的结石患病率。20-70岁的人群中的 患病率在1988-1994期间高于1976-198 （ 5.8% vs 3.8% ）。在德国 患病率有上升幅度较缓，从4.0上升到4.7%。在意大利的一个村庄， 1986年男性女性的患病率分别为6.8%、4.9%,而在1998年，男性 女性的患病率分别上升至10.1%、5.8%。结石

3、的患病率明显上升，但 是是含钙结石患病率高还是尿酸结石高，这仍待研究。少数研究对结石形成的发病率进行了研究。在日本，年龄校准的 上尿道结石首次发生的每年发病率从1965年的54.2/100,000上升到 1995年的68.9/100,000。在整个年龄段出了追最初的三十年，年发 病率从1965年的43.7上升到1995年的110.9，上升了两倍多。在明 尼苏达州，男性的新发结石的发病率从1970年的155.1/100,000下 降到2000年的105.0。而女性的则从1972年的43.2/100,000上升 至2000年的68.4。男性与女性的发病率的比值在这30年中从3.1下 降到1.3.结

4、石患病率的增加的原因仍不是很清楚。在下文中提到的其他数 据（“相关疾病”）表明肥胖和糖尿病是结石的明显的风险因子。这 些相关疾病的患病率的增高同样发生在西方国家，这表明肥胖和糖尿 病的患病率的增高是结石患病率增高的原因之一，但这一推论还未被 对照前瞻的数据证明。在结石形成产甲酸草酸杆菌的可能的作用和更 广泛的患病率将在下文中简要介绍。可能不仅仅是患病率的增加，还 可能是因为先进的设备的应用而发现了原来发现不了的无症状结石。 这些先进设备包括CT和超声，他们比平面X片对结石更加敏感。表一结石疾病的流行病学研究的建议1、对象的选择1）特点必须全部描述2）描述研究的人群3）一旦对照确认，他们必须在同

5、一标准值下并除外没有结石病史2、测量方法1）重复性2）公认的技术3、实验设计1）回顾性研究设计不作为首选，因为危险因素还会改变，导致疾 病。2）理想的结果是结石形成，推断从研究尿液组成到结石形成整个 过程要谨慎。4、统计学方法1）合适的、成熟的统计学方法2）尽可能进行误差校正3）变量可能是连续的或绝对的4）对连续变量的定义和切割点的调整是必要的5）基于性别的不同定义的调整5、危险因素1）仔细研究现今和过去的危险因素是必要的。2）需要研究相关的新的饮食因子（如脂肪酸、肌醇六磷酸）3）其它环境因子尚未充分研究。地理因子应激4）需要遗传流行病学研究 需在显性患者中进行基因组相关研究 探查环境因子之间

6、的重要相互作用6、潜在的干扰因素1）校正其它风险因子对鉴定独立相关性7、分组结石形成的风险因子可能包括年龄、性别和种族等8、不常见的结石 不常见的结石的组分的流行病学研究是需要的 草酸鸟粪石胱氨酸表二各大陆的结石患病率和发病率南美洲国家（城市）作者（发表时间）阿根廷（布宜诺斯Pinduli（2006）艾利斯）56巴西Heilberg I ; 未发表（个人观点）患病率 发病率 整个人群：4.0% （2.8-5.1） 男性：4.4%（2.6-6.1%） 女 性 ： 3.6% （ CI 2.1-5.1%）所有 19 岁以上的人群：5.1% 男性：6.0%（3.4-8.6%） 女 性 ： 4.5% （

7、 CI 2.6-6.4%）1996 年 住 院 人数 23000 人 ，2006 年 为6-7000 人备注N=1,086女性住院者多于男 性，巴西南部多于 其他地区亚洲国家（城市）中国（深圳）韩国（首尔）作者（发表时间）Peng（2003）57Kim H （ 2002 ）患病率 发病率男性：8.0%女性：5.1%标准的一生患病备注N=2,643欧洲国家（城市）作者（发表时间）患病率发病率备注德国Hesse（2003）41979：4%1979：0.5%N=40002001：4.7%2000:1.5%治愈率：42%2000自然排石率岁的男性：冰岛意大利Indridason （2006）【60】T

8、rinchieri（2000）50-649.7%50-645.9% 男性： 女性： 男性岁的女性：4.3%3.0%北美洲19861998女性19861998：6.8%10.1 %4.9%5.8%国家（城市）美国作者（发表时间）Stamatelou（2003）【3】患病率1919-19801988-1994：3.8%5.2%美国（罗契斯特（明尼苏达州）Lieske （ 2006333、饮食男性：562/100000女性：197/100000全体人群：0.4%男性：0.6%女性：0.2%发病率每年每1000000人男性1970:155.12000:105.0 女性1970：43.22000： 68

9、.4备注1919-1980N=15,3641988-1994:N=16,115率：3.5%男性：6.0%女性：1.8%点患病率：0.9%男性：1.9%女性：0.3%台湾Lee YH（2002）全体人群：9.6%N=4588【29】男性：14.5%女性：4.3%伊朗Safarinejad全体人群：2005:145.1/100000N=7649（2007）595.7%（4.2-5.4）15-29岁：0.9%男性：6.1%女性：5.3%1）钙1990年以后的的流行病学数据一致表明高钙饮食能降低肾结石的患病率和发病率。在双胞胎之间的结石的不调性的研究中，那些一天 至少喝一杯牛奶的人有一半左右患肾结石。

10、双胞胎之间的结石的不调 性的双胎研究中，那些每天至少饮用一杯牛奶的人群众，几乎一般人患结石。最新的长期随访数据分析证实了先前的结论。这些相关发现 的基础可能是高钙饮食通过是是草酸盐不溶解和不吸收来减少草酸从 尿中排泄。除此之外，日常产物也许还包含其他的抗结石的功能。给予120位患有高钙血症和复发结石的男性患者高钙饮食的随机 对照试验Ran domized con trolled tria I支持这些流行病学数据。高钙 饮食组(30mmol or 1200mg )同时还限制食盐、动物蛋白和草酸盐 的摄入，而低钙饮食组(10mmol or 400mg)同时限制草酸的摄入。 相比于低钙饮食组，高钙饮

11、食组结石复发风险要低51%。但也有研究 表明食物中钙的供应与结石的患病率与上述的结论并不一致。一个对 绝经妇女的钙供应的随机对照试验，高钙饮食组的患病率比低钙饮食 组高17%，该流行病学数据并不表明高钙饮食能降低结石的患病率。2) 草酸盐在三个大型的男性和女性的前瞻性队列研究中，饮食中的草酸盐 仅仅与男性和老年女性的结石形成的风险有关。与lowest quintile of 草酸盐的摄入的群体相比草酸盐的摄入，最高的20%的群体形成结石 的风险要高20%。这与使用菠菜的多少有很大的相关性。但是草酸盐 的摄入与年轻女性结石形成的风险无相关性。虽然尿草酸盐是草酸钙 结石形成的重要风险因子，但是饮食

12、中的草酸却不是如此重要。3) 蛋白质增加蛋白质摄入可能会增加结石的患病率，虽然还未被流行病学 数据所证实。短期的尿液的化学分析研究表明：减少蛋白质的摄入， 尿液中枸橼酸盐和尿PH上升，而尿钙和尿尿酸的排泄减少了。而在蛋 白质摄入后尿草酸盐的排泄则明显增多。然而，在健康专业随访研究 中，对45619位没有肾结石病史的男性随访14年，动物蛋白仅仅与 体重系数超过25kg/m2的男性的结石形成有相关性。在护士健康研究 II中，对27-40岁的96245女性进行研究，结果表明动物蛋白并不是 明显的结石的风险因素。双胞胎之间的结石的不调性的双胎研究中， 通过多元分析表明蛋白质的摄入并不是结石形成的主要风

13、险因子。低 蛋白饮食的随机对照实验并未证实低蛋白饮食能预防结石的形成。相 比于低钙饮食的患者，高钙饮食同时减少动物蛋白的摄入能降低结石 的复发率，但是它的作用尚不能断定。而且不同种类的蛋白质在结石 形成中的作用也是不同的。5）碳水化合物在过往的研究表明急性碳水化合物负荷能正常人的 尿钙排泄增加，含钙结石形成的风险增加。在护士健康研究中，在年 轻和老年女性人群中，增加蔗糖的摄入与结石形成相关，但是在男性 中无相关性。最近的研究证实糖尿病、肥胖和结石形成存在明显的相 关性，将在下文中提及。6）肌醇六磷酸盐大量蔬菜的摄入能增加肌醇六磷酸盐的摄入。肌醇六磷酸盐（六 磷酸植酸盐，六磷酸肌醇酯能减少钙盐的

14、结晶同时还能减少尿钙的排泄。 但是肌醇六磷酸盐的摄入的抑制结石的形成作用仅仅表现在年轻女性 中，而在男性人群中却无此作用。4、液体摄入项随机对照试验证实大量饮水能减少结实的复发。虽然Cochra ne的综述指出这项研究在方法细节有所遗漏，但是该试验仍是可信的。鉴于其的干预措施及成本和化学的基础，该实验重复的可能 性很低。观察性研究也支持该结论。现今没有证据表明硬水增加结石的患病率。虽然有数据表明饮用 硬水能增加尿钙的排泄，但是结石的患病率并没有增高。5气候和季节因素季节的因素可能是结石患病率在区域上有差异的原因，而饮食和 人种的因素的影响还无法确定。在大多数国家，温暖的气候往往意味 着更多的结

15、石患者。在美国，南部的结石患病率就相对较高。在巴西 同样如此，夏季因结石住院的患者人数明显多于冬季。而欧洲的相关 资料未找到。6、职业因素工作场所和行为和肾结石的相关性已经建立。在热的环境中工作 或是从事户外的工作如救生员的结石患病率相对较高。没有广泛性调查表明其他职业与结石有相关性，但是那些长时间 工作缺乏休息的工作如长途车司机和老师，可能与较高的结石患病率 有关。7、遗传学和基因学结石疾病除了受各种各样的环境因素影影响外，还受遗传因素影 响。但是已知有遗传因素而患结石疾病的患者是少之又少。这些病人 常患有一些如原发性高尿酸症，胱氨酸尿症，牙病，2，8-二羟腺嘌 呤尿症等。但是在大众人群中这些疾病都是罕见疾病，所以他们不是 结石高的患病率的主要遗传学病因。一个先前的研究表明40%的临床 上的结石病人有最轻