《医院感染工作总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染工作总结（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染管理工作总结相杰斌 我院医院感染管理工作按照医院总体部署，认真贯彻贯彻卫生部颁布的医院感染管理措施、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医疗卫生机构医疗废物管理措施等有关医院管理法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格各项质量监测及考核，减少了医院感染发病率，保证了院内感染防控质量，全年医院感染发病率.2%,消毒灭菌合格率10%,抗生素使用比率明显下降,有效控制了医院感染发生,保证了医疗安全。全年未发生感染爆发事件,感染管理水平再上台阶。一、 加强组织管理、完善规章制度 、根据我院规模的扩大,实际发展的需求，重新调节了医院感染管理委员会机构，更新了三级网络组织，对
2、各科室院内感染监控小组人员进行了重新调节，强化科室医院感染管理，明确监控人员院内感染工作职责，使各项规章制度得到了贯彻。 2、明确和贯彻医院感染管理委员会职责，召开医院感染管理委员会会议4次，讨论医院感染管理的工作内容,审议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程（P)，指引全院医院感染避免与控制工作，并及时有效的解决了医院感染管理工作的困难和问题。 3、以二级综合医院级别评审为契机,在原有规章制度基本上,根据卫生部印发的医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范等规定不断改善和完善，并结合本院实际修订有关规章制度,并通过医院感染管理委员会审议后制定成册,下发全院。医院感染管理科定期检查制度贯彻
3、状况,充足发挥制度的约束作用，使各项工作贯彻到实处。 4、制定医院感染控制多种流程:如洗手流程、医疗废物解决流程、职业暴露解决流程、医院感染爆发解决流程、医院突发公共卫生事件解决流程,以及多种诊断操作流程等,并组织学习,使医务人员工作流程化，便于操作，便于记忆。 5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增长、人员的变动，根据医院感染爆发报告及处置管理规范的规定，对医院感染爆发报告管理责任制、医院感染爆发及突发事件监测、调查、报告与控制制度，工作流程、医院感染爆发及突发事件应急处置预案等再次进行了修订、完善,通过医院感染管理委员会审议后制定成册，并以医院文献形式下发全院各科。责任制强调了组织机
4、构、各部门职责,明确了责任追究制度，医院感染爆发及突发事件应急处置预案则明确了应急组织体系职责、爆发及突发事件分级、上报时限、报告程序、解决流程、处置措施等，规定全院职工为最大限度的减少医院感染突发事件对医患健康导致的危害，以责任制为准绳、预案为准则,保证医患身心健康与生命安全。 、为了加强多重耐药菌医院感染管理,有效避免和控制多重耐药菌在医院内的传播，根据多重耐药菌医院感染避免与控制技术指南的规定，进一步规范了多重耐药菌监测管理，制定了目的性监测方案，有关制度、工作流程。规定微生物室和临床密切合伙,一旦发现多重耐药菌，感染管理科及时下发指引书,督导临床科室消毒、隔离措施的贯彻，采用相应的干预
5、，通过强化避免与控制措施的贯彻,避免了多重耐药菌在我院的传播,避免了医院感染爆发。 7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核:根据河南省第二周期医院评审暨综合评价原则在原有考核原则基本上，又进一步完善了医院感染质量控制与考核制度,细化了医院感染质量综合目的考核原则，根据综合目的进行督查，每月对临床各科检查中发现的问题进行汇总、整顿及反馈，并提出整治措施,严格按照院内感染管理制度和院内感染质量考核原则进行解决，全面检查和解决有关院内感染避免与控制各方面的工作，使整个医院感染控制工作进入了规范化的管理轨道。二、 明确工作重点、加强医院感染监测: 、全面综合性监测:共监测住院病人8933例，全年医
6、院感染率0.29%，较去年全年院感率0.67低个百分点。院感科每月记录医院感染发生率,感染部位及病原菌检测状况，每季度分析医院感染危险因素,及时有效提出防控措施。 2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测:每月对各科室无菌技术、消毒隔离技术（如多种侵入性无菌操作)、无菌物品有效期、内窥镜、医务人员手、使用中的消毒液及消毒物品、灭菌物品以及空气等进行监测，特别加强了重点部门如手术室、I、供应室、产房、血液净化中心、内镜中心、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理工作。全年空气采样368份,物体表面采样36份，高压灭菌生物批示监测98份,无菌物品合格率00%。医务人员手66例，消毒剂6份,透析用水18
7、份，透析液2份，对各项监测中不符合卫生原则的，及时反馈科室查找因素,提出整治措施,再次监测，整治效果。 3、紫外线灯管强度监测:对新购进紫外线灯管每批次进行了抽检，每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行了监测,共监测灯管30支;合格228支；不合格2支。对于不合格的灯管及时进行更换。再次监测至合格。 4、规范了消毒药械、一次性医疗用品管理:对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理：审核产品有关证件，涉及卫生许可证、卫生许可批件、经营许可证，并到临床各科检查寄存使用状况,对发现的单薄环节或问题都做了具体记录,并给与及时反馈、指引、立即整治。 5、目的性监测:
8、综合IC医院感染监测,全年共监测19例；其中使用动静脉插管病人511例;使用呼吸机病人数123例;使用留置导尿管病人数97例；导管有关血流感染例数0例；呼吸机有关性肺炎感染例数例；留置导尿管有关泌尿系感染例数0例，综合IC全年医院感染发生率约为5.7,较的11.11%明显下降,院感科将不断加强监督与管理。 6、医院感染患病率调查：0月8日0时-12月2日24时，对全院在院患者进行医院感染患病率调查，本次调查应查人数313人、实查人数313人；实查率1%，其中医院感染病例例，患病率9.%。感染部位构成中为下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。汇总数据较去年有所上升，但与前瞻性全面病例监测的发病率
9、相近,阐明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。 、感染流行、爆发监测:全年未监测到医院感染流行、爆发事件。 8、细菌耐药性监测：每季度对送检标本中检出的病原微生物进行记录,并剔除有关病例，记录分析排在前十位的细菌名称及其耐药性状况,特别要注意临床上某些重要的耐药细菌的分离率。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化,科室分布及其影响因素，为指引临床抗生素合理应用和医院感染的避免控制管理提供科学根据。并且每季度向全院通报以上分析内容成果,上报院领导和医院感染管理委员会。遇医院感染爆发或某种特殊菌株流行等特殊状况时,及时进行信息的通报。 、多重耐药菌监测：加强与微生物实验室合伙,建立多重耐药菌监测
10、机制。微生物室建立多重耐药菌登记本,监测到多重耐药菌患者时登记并及时电话告知所在的临床科室和医院感染管理科；临床科室接到“多重耐药菌”的报告,立即报告科主任、护士长,采用相应的避免控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报至医院感染管理科；我科建立多重耐药菌登记本，当电话接到微生物实验室上报的“多重耐药菌”,先登记并及时电话告知临床科室采用相应的避免控制措施，然后将多重、泛耐药菌医院感染控制指引书下发到科室,并对科室所采用措施进行督导检查、干预,避免多重耐药菌传播，避免医院感染爆发。当发既有多重耐药菌医院感染爆发也许时,立即向分管院长报告，进行有关相应处置，每季对医院感染多重耐药
11、菌分布状况进行分析、反馈。 10、职业防护监测：全年全院医护人员共发生职业暴露事件1人次,院感科根据暴露级别、暴露性质,对暴露者都已及时做了指引并及时追踪监测。三、 加强质量管理、保证医疗安全:1、 医院感染综合质量控制: 每月按照制定的医院感染管理质量考核原则对全院各临床、医技科室进行医院感染全面检查,对检查成果进行认真细致的分析、评分,并且将成果进行反馈。各科室根据医院感染管理方面存在的问题制定改善措施,进行整治，有效避免和控制医院感染。2、加强环节质量控制: ()加强重点部门的医院感染管理:手术室、综合IC、供应室、血液透析中心、产房、新生儿科、口腔科、内镜中心、治疗室、换药室等感染管理
12、重点科室，每周不定期检查,做到日有安排,周有重点,专项专管，制定各重点科室感染质量检查原则，按照原则对手术室重点检查手术后各类器械清洗、消毒及室内环境消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，多种物品的消毒等，减少医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率,灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的解决,各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收解决、制作成纸塑包装等等,使各重点部门感染管理制度贯彻到实处。 (2）强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切有关,手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康,并且通过
13、多种操作极易传染给病人,因此督促有关科室为医务人员安装洗手设施，配备洗手液、迅速手消毒液,张贴洗手流程图等,大大提高了医务人员手卫生依从性，减少了院内感染。 3、 强化重点科室医院感染管理: (1）把控制高危科室的医院感染作为工作重点,如IC、血液净化中心，常常到临床一线理解状况并检查督促消毒隔离制度的贯彻,工作中发现问题和单薄环节,及时与有关部门沟通设法解决,脚踏实地的开展工作。 (2）在护理部的大力配合下,继续对消毒供应中心的工作进行规范，把可复用医疗用品如:呼吸机螺纹管、面罩及湿化罐、氧气湿化瓶、压脉带等集中到消毒供应中心统一管理，并由消毒供应中心差遣人员监督实行内镜中心的清洗消毒灭菌工
14、作,真正实现消毒供应的集中式管理模式,保证医疗器械及用品的消毒灭菌质量。 （3）加强了手术室手卫生依从性、消毒供应中心外来器械、植入物的管理,对发现管理中的环节缺陷,采用相应措施进行干预。四、 医疗废物管理: 继续强化医疗废物管理，各科室产生的医疗废物严格分类收集，标示对的,分类明确，建立登记本,交接人员双向签名，专人负责上门收取,规范和统一了医疗废物标记,并对运送人员进行了个人防护、消毒隔离、医疗废物分类等有关知识的专项培训，使其增强了院感意识，强化了院感管理，对医疗废物分类、毁形流程进行督导，避免流失、渗漏及扩散。并对检查科废弃标本、病原体的培养基、菌种、毒种、保存液等高危险废物解决进行监
15、督、检查、指引。医疗废物暂存处严格执行消毒、管理制度,建立了多方监督的交接流程,保证医疗废物安全。五、 履行医院感染管理职责、参与新建科室建筑布局改造： 在血液净化中心阳性间的的布局改造和基本设施的配备中按照有关规范提出建议，符合建筑在人流、物流、气流和设施上的医院感染管理规定，根据卫生部手卫生规范,配备洗手设施。六、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识： 1、对新进人员、实习生、进修生进行了医院感染有关知识的培训。 2、对全院医护人员进行了避免与控制医院感染知识培训,多重耐药菌监测与防控知识的培训、医务人员手卫生规范解读。 3、对内镜中心全体医务人员进行了内镜中心专科院感知识及有关规范的培训。 4、对消毒供应中心全体医务人员进行了消毒供应中心院感知识及有关规范的培训。 5、对血透室全体医务人员进行了血透室专科院感知识及有关规范的培训。 、对全院外科系统医务人员进行了手卫生有关培训, 7、对工勤保洁人员进行了传染病、医疗废物、环境清洁消毒有关知识的培训。 回忆过去，通过一年努力工作,使医院感染质量上了一种新台阶，减少了感染发病率，但还存在局限性、不完善的地方,如重点部门手卫生设施配备不完全到位,医务人员手卫生依从性不高；抗生素分级使用送检率不达标，存在经验用药、避免性应用等现象；口腔中心人员因素还存在某些急待改善的问题；某些
