一级医院标准

《一级医院标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一级医院标准（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、v1.0可编辑可修改西安市一级综合医院评审实施细那么试行说明第一局部 一类指标否决指标此局部共有一类否决指标六条,被评审医院必须全部达标,才能进入二类指标的评审程序.注：没有设置产房的相应达标指标不作要求.第二局部 二类指标准入指标此局部共有二类准入指标十四条,其中一条带*号的必须达标,三条不带*号的为参考达标指标, 必须至少两条达标,才能进入三类指标的评审程序.第三局部三类指标综合考评指标此局部共有五大类综合考评指标,分别赋予不同的分值,总分合计1000分.被评审单位必须最终总得分900分以上,且临床科室、护理治理、医技科室技术水平各工程得分率必须分别到达应得分值的90%以上,方可具备一级综

2、合医院资格.级综合医院等级评审一类指标否决指标是否达标：是口 否口评审工程否决标准检查方法检查结果是否达标依法执业违反?医疗机构治理条例?、?执业医师法?、?护士条例?、?医师定期考核治理方法?、?处方治理方法?、?临床用血治理方法?、?临床输血技术标准?等法律法规.1、现场检查并且查阅核对?医疗机构执业许可 证?正本、副本诊疗科目、有效期、校验记录 等.2、重点查有无使用非卫技人员从事诊疗护理活动查人事部门人员档案及人员分科情况,随机 抽查临床科室医师、护士执业资格证书、执业证 书.3、检查有无私自组织血源、 采集血液、单采血 浆等违法现象.符合口不符合口是口否口行风建设病人综合满意度未到达

3、三85%职工综合满意度未到达三85%由评审组随机抽查病人、职工各30人次,发放问卷调查表, 查询岀院病人10人次.合格口不合格口是口否口医疗平安评审前一年有定性为完全或主要责任的一级医疗事故、重大院内感染事件.调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定结论和医 院医疗机构纠纷统计数据库资料,查阅记录.有口无口是口否口重大事件医院评审前一年发生以下事件之一：1、因治理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上以及查阅平安生产治理部门、卫生行政部门的有关文件、新闻报道以及医院报告、医院院长办公1、 是口否口2、 是口否口是口否口重大刑事案件；2、省级以上媒体曝光及区卫生局以上通 报的重大事件.会会议记录及总值班

4、记录,各种登记记录本 等.三室达标手术室、供给室、产房未达标或验收不合格.现场查看手术室、供给室和产房,查阅验收文件、 合格批复.合格口不合格口是口否口院务公开全面实行院务公开,成立了组织、制定了方案,实行定期 公布院内重大决策及事项.查文件资料.合格口不合格口是口否口级综合医院等级评审二类指标准入指标是否达标：是口 否口评审工程准入标准检查方法检查结果是否达标医院核定床位数*1、开放床位数三 20张且三99张2、床位使用率二70%3、 床位建筑面积比1: 45平方米1、现场检查并且查看有关文件以及土地使用证、建筑许可证2、检查医院业务统计报表1、开放床位=张2、床位使用率=%3、床位建筑面积

5、比 =是口否口主要专科床位数*内科、外科床位相加三医院总床数的80%现场检查并且查看医院文件1、内科=张2、外科=张是口否口岀院病人平均住院床日*三9天检查医院业务统计报表平均住院床日=天是口否口完成指令性任务*及时完成各级卫生行政部门的指令性任务,完成率达100%查看区卫生局或上级卫生行政部门证实,内容包 括卫生下乡、救灾、重特大突发事件处理等指令完成情况=%是口否口性任务主要科室卫生技术1、急诊科室三1C1、检查人事部门档案及聘用合同资料包括正1、急诊科室=是口否口人员职称配备*2、内科三2C式职工及延聘、返聘、招聘人员,执业地点为被2、内科=3、外科三2C查医院,外协人员不计3、外科=4

6、、妇产科 三1C2、未开设的科室不纳入考核4、妇产科 =5、影像科三1C3、前5项科室必须达标,第6项中开设的科室5、影像科=说明：中级医护、6、其他科室：至少80%达标6、其他科室情况：儿科技师为C,初级医儿科三1C;=;五官科=;麻醉科护、技师为 D五官科、麻醉科、护理部三1D=;护理部=;药剂科药剂科、检验科、功能检查科三1D=;检验科=;功能科=门急诊工作量*日平均门急诊量三 50人次检查医院业务统计报表日平均门诊量=人次是口否口技术准入治理*新开展的一级医院以上诊疗工程须报县区以上卫生行政检查2007年1月1日起新技术开展的审批文件批准工程：是口否口部门审批及有关资料、记录、病历未批

7、准工程：卫生技术人员配备1、卫技人员床位比为：1以上检查人事档案资料,按实际开放床位数计算1、卫技人员：床位=是口否口比例*2、病区护理人员床位比：1以上2、护理人员：床位=传染病登记报告*1、实施传染病网络直报查看区、县疾控中央传染病报告卡报告结果和网1、直报口非直报口是口否口2、甲类传染病0漏报络直报实施情况2、甲类传染病漏报：3、乙类传染病漏报率三 1%3、乙类传染病漏报=%医疗收费1、收费工程标准实行公示2、住院病人实行一日清单制,并提供查询系统效劳3、 物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上1、现场考核2、查财务收费系统3、向有关部门了解1、有口没有口2、有口没有口3、有口

8、没有口是口否口信息治理根据市卫生局要求实行信息化治理现场考查运行情况能口不能口是口否口药械治理1、 药品收入占业务总收入之比三60%2、不使用假冒伪劣药品器械3、特殊药品平安使用、治理1、查财务统计报表2、现场抽查药品器械3、检查有无特殊药品治理、平安使用的制度以及落实举措4、有无发生麻醉、精神、毒性药品被盗案件1、 符合口不符合口2、有口无口3、有口无口4、有口无口是口否口医疗平安*根据?医疗事故处理条例?规定,报告医疗事故争议.对评 审期内发生负有主要责任或完全责任的二级医疗事故和负 有次要或稍微责任的一级医疗事故,结案率二95%1、查看报告内容和时间2、查看纠纷接待处理登记报告记录及原始

9、资料3、查看省、市医鉴办鉴定结论,卫生行政部门 批办处理结果符合口不符合口是口否口职能科室建设*1、独立设置、配备专职人员的必备职能科室：医务科、护 理部2、质量限制、感染限制、输血治理等工作必须配备专兼职 人员1、查医院机构设置资料2、现场实地考查人员制度责任落实到位及工作开展情况合格口不合格口是口否口级综合医院等级评审三类指标综合考评指标评审工程分值指标要求评审方法得分一、根本条件250一科室设置601、临床科室30至少设有急诊科室、内科、外科、儿科、妇产科、中医科1、查看?医疗机构执业许可证?2、查看卫生行政部门批复文件3、现场查看4、临床科室每缺 1科扣5分,医技科 室每缺1科扣3分,

10、行政科室每缺 1科 扣2分2、医技科室20至少设有药房、化验室、影像功能科包括放射、超声、心电图、手术室、消毒供给室3、行政科室10至少设有院办公室、医务科、护理部、信息统计档案室、财务 科室二床位设置30住院床位总数 20-99张床位不达标者,缺 1张扣1分三人员配备601、定员20实际开放床位数或编制病床数,两者不同时取高值与医院正式 职工人数之比为：1 :1、查看政府人事编制部门批复文件.2、查看机构人员花名册.3、查看专业技术人员资质证书.4、以上查实少一人扣分2、卫生技术人员20卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%3、人员职称要求20至少有1名副主任医师,5名主治医师、5名护士

11、和相应的药剂、检 验、放射等卫生技术人员四房屋面积40每床建筑面积不少于45平方米,业务用房建筑面积三1000平方米现场查看土地使用证、建筑许可证.五设备配置601、根本设备：心电图机、洗胃设备、电动吸引器、呼吸球囊、妇科1、现场查看.检查床、冲洗设备、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显 微镜、离心机、X光机、B超、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压 火菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系 统等2、 病房每床单元设备：床1张、配有床垫、被子、褥子、被套、床 单、枕芯、面盆 2个、痰盂或痰杯1个3、有与开展的诊疗科目相应的设备,无相应必要设备的诊疗科目将 不予批准开展2、

12、每缺少一样设备扣 1分,扣完为止.二、医院治理300一医疗组织治理501、成立组织机构5建立健全医疗质量平安治理组织,人员配备合理,有相应的工作制 度和岗位责任,有一位院领导分管业务工作查看工作制度、岗位责任,缺一项扣1分2、学习法律、法规6认真学习、贯彻执行?医疗机构治理条例? 、?执业医师法?、?护士 条例?、?医疗事故处理条例?、?病历书写标准?、?处方治理方法?、?医师定期考核治理方法?、?献血法?、?临床用血治理方法? 和?临床输血技术标准? 等国家有关法律、法规抽考6名医务人员对相关法律法规根本 知识的学习掌握情况,一人不合格扣1分3、制定建设规划和工作方案5制定符合医院规模和根本

13、职能的年度方案,制定切实可行的长远开展规划,并有具体实施情况记录以及年度工作总结查看建设、开展规划和工作方案以及年度工作总结,缺一项扣1分4、健全岗位责任和工作制度建立健全各级各类人员岗位责任和工作制度1、现场查看各类岗位责任和工作制度,8缺一项扣2分2、抽考6名医务人员学习掌握情况,一人不合格扣1分5、完善诊疗操作技术标准8健全完善医疗工作制度、诊疗技术标准、操作规程和医疗质量标准查看相关文件制度汇编,缺一项或不完善扣1分6、门诊和急诊治理5增强门诊和急诊治理,坚持24小时值班制度,执行首诊负责制,有相应的治理制度及制度的执行情况记录查看工作制度及门、急诊排班表和现场查看,一项不符合扣分7、输血治理8落实?献血法?和?临床输血治理方法?、?临床输血技术标准?,建立限制输血感染的方案及监测治理制度,成立输血治理委员会,制 定输血治理制度,包括用血申请、登记、报批、输血前检查和核对 制度等、提倡成分输血成分输血率90%1、查看工作制度、相关记录2、抽查科室输血申请单、输血治疗同