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1、子痫的抢救流程与护理一、定义子痫，中医病名。妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直，须臾醒，醒复发,甚至昏迷不醒者，称为“子痫,又称“子冒”、“妊娠痫证。根据发病时间不同,若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后,称“产后子痫”。临床以产前子痫多见。子痫是产科的危、急、重症，严重威胁母婴生命安全。二、子痫的治疗治疗目的:预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。治疗原则：镇静休息，解痉,改善脏器血液灌流量和脏器功能,有指征使用降压药、利尿剂,监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。子痫前期的处理:1一般治疗：立即住
2、院治疗，避免刺激，保证休息质量，绝对卧床.2镇静:3解痉：首选药物为硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用。（2001年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉）4降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预防脑血管意外和子痫的发生。降压药的应用指征是：血压160/100110mmHg时,血压宜控制在140150/90100mmHg。选用降压药的原则是：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。扩容：过去认为先兆子痫可合并血容量下降，引起重要脏器功能下降，如在充分解痉的基础上脏器功能仍未见明显改善,有少数例加用扩容剂，使病情得到缓解的报道。但是应该明确，鉴于患者的血液浓缩和血容量下
3、降是由于血管内皮广泛受损，通透性明显增加，大量血管内无形物质往血管外渗出的结果。所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫的措施情况下，多数采用扩容剂无法得到理想的效果,一不小心反而导致急性心衰，所以对扩容剂使用不宜提倡.不能仅根据血球容积一项指标，在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂:1)血球容积在35以上，并连续观察呈不断上升。2)中心静脉压低于6cmH2O。3）心电监护，当心率100110次/分钟。4) 肾功能正常。如每小时尿量小于16ml，可考虑短期使用.严密观察每小时出入量，24小时入量控制在1000ml。7适时终止妊娠: 终止妊娠的指征: 重度子痫前期患者孕周已达36周者； 重度子痫前期经积极治疗2
4、448小时无明显好转者； 重度子痫前期患者孕周不足36周，胎盘功能已经减退，但胎儿估计已成熟者; 孕34周左右或更早，病情较重,出现母胎并发症，控制病情并进行促胎肺成熟治疗后及时终止妊娠； 子痫控制后2小时即可终止妊娠。8母胎监测：根据症状、体征和实验室检查判定疗效和病情，包括母体血液和各脏器功能的检测，以及胎儿宫内状况监测,及时调整治疗方案。三、子痫的抢救流程四、子痫的护理心理疏导：护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施，开导和帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感。加强巡视：定时监测血压、脉博、呼吸
5、，监测血压做到：定部位、定时间、定血压计、定体位；准确记录24小时出入水量，按时观察胎心音，取左侧卧位休息，增加胎盘绒毛的血供，每日胎心电子监护，抬高下肢,孕妇应注意摄入足够的蛋白质、维生素补充铁和钙剂,除全身浮肿者外，不必限制食盐,要确保充足的睡眠,必要时给予少量镇静剂,定时送检尿常规，取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，监测肾功能，输液时控制输液速度，以免输液过快，加快心脏负担,确保硫酸镁12g/小时的进药速度,向患者及家属讲解用药目的及注意事项,保证治疗顺利进行。严密观察自觉症状，随时观察有无头痛眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现，表现病情加重，及时报告医师，及时处理，注意意识状态,瞳孔、肢
6、体活动及利尿效果,应设专人护理,定时协助患者翻身，保持外阴清洁,防止上行感染。产前检查。用药指导：使用硫酸镁治疗时强调，每次用药后及持续静脉滴注期间检查膝反射，呼吸16次/分，尿量25ml/小时，床边应备有钙剂,如10%葡萄糖酸钙注射液10ml针剂,发现镁中毒时，立即静脉推注，硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性,故加用2%利多卡因2ml深部臀肌肉注射，局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷，静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液漏血管外。通常静脉滴注时间要维持68小时,有的患者会有头晕和呕吐的现象。让患者和家属了解疾病的严重性，备齐抢救药品，一旦发生子痫积极抢救,保证母子的安全。产褥期监测指导
7、:在产后3天内，因子宫收缩及胎盘循环的停止，大量血液从子宫流到体循环，同时产后大量的组织间液回吸收,使体循环血容量增加15%25%.产后4小时内应至少每4小时观察1次血压、出血量、排尿情况，防止发生产后子痫，如患者高血压，有自觉症状，需暂停哺乳，适当使用镇痛剂。产后46小时及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩。保持会阴清洁干燥,勤换洗，每日用120碘伏液冲洗外阴2次，消毒会阴垫,病室每日空气消毒1次，以防产褥期感染，保持空气清新。手术产后24小时无异常情况，可协助下床活动，促进肠蠕动,预防肠粘连，产后出血多发生在术后12小时内,要密切观察阴道出血的量，每1530分钟观察1次子宫收缩情况，如宫底高于脐部，子宫轮廓大小不清等，应积极给予催产素和宫底的按摩，加强子宫的收缩，避免产后出血的发生.出院指导：做好出院宣教，指导产妇产后休息，禁性生活3个月、避孕,产后42天，行母婴健康检查。
