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1、骨 髓 穿 刺 术 操 作 考 核 评 分 标 准（标准分100分）科室：姓名：得分:程 序内容分 值评分标准扣 分得 分准 备10分医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。2一项不符合要求扣0.5分患者准备：1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意 后实施；2、查“凝血四项”，后严重凝血功能障碍者需输血浆 或相应凝血因子纠正后再实施；3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方m实 施；4一项不符合要求扣1分用物准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺 针1个、消毒碗1个、银子1把、止血弯钳1把、消毒 杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml
2、注射器2个及20ml注射器1个、2% 利多卡因一支、载玻片 10张、推片1个、持物钳、砂 轮、碘酒酒精棉球。4缺一项扣1分体 位 及 穿 刺 部 位15 分（计时开始）骼前上棘穿刺点：器前上棘后12cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰 卧位。骼后上棘穿刺点：舐椎两侧、臀部上方突出 的部位。病人取侧卧位。胸骨穿刺点：胸骨柄、胸 骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且 其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸 骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部 位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧 位。腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人 取坐位或
3、侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前卜 方。（临床上以骼前上棘、骼后上棘为最常用，尤其能 后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。15体位安置不当扣5分穿刺部位定位不清扣5分一项不符合要求扣5分消 毒 及消毒由助手持持物钳将 2.5%-3%碘酒棉球、75% 酒精棉球分别夹入 2个消毒杯内（注意持物钳应水平或 向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持银子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为 中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3 ）,直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉
4、球、 弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。消毒不规范扣2分消毒范围不够扣 2分无菌操作污染者扣 3分 污染后未更换无菌物品扣5分局 部 麻 醉15 分麻醉 铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误； 用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml；左手拇指、食指 固定穿刺部位皮肤，用2%RJ多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、 下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的 疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸 润。15抽麻药前不核对扣 2分；推麻约前不回抽扣 4分一项不合要求扣 4分骨 髓 穿 刺 40 分1、穿刺操作者
5、左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓 穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成 3OO450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖 接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿 刺针，并向前推进,缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明 穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继 续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处 理。2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在 骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红 色骨髓液进入注射器。抽取的
6、骨髓液一般为0.10.2ml ,若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如 果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂 片标本后，再抽取 12ml,以用于细菌培养。若未能 抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽” （dry tap）,此时应重新插上针芯，稍加旋转笏刺针或 再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽 取即可取得红色骨髓液。3、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方， 迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂 片数张。注意推片与载玻片呈3CO450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度， 使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。4、加压固定 骨髓液抽取
7、完毕，重新插入针芯。 左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转） 拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压12min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固5、同时应制备血涂片 2-3张一并送检。40手法不正确扣2分穿刺失败扣15分穿刺针有移位扣 5分一项不合要求扣 4分终 末 质 量 10 分1、协助病人卧床休息；2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；4、准确及时记录穿刺过程。10一项不合要求扣 2分口 试10分1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出 血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁 止骨髓穿刺检查
8、。2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶 血。3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免 折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深， 以防穿透内侧骨板而发生意外。4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓 腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨 病的可能，及时行骨骼 X线检查，以明确诊断。5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可 过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分 类结果。6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后， 再抽取12ml骨髓液用于培养。7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生 凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。8、送检骨髓液涂片时，应同时附送23张血涂片。9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。10一项不合要求扣2分回答问题千芳省佥考核日期
