眼前节OCT辅助PTK治疗颗粒状角膜营养不良

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1、眼前节OCT辅助PTK治疗颗粒状角膜营养不良姚涛;何伟;黄鹤【摘要】目的：探讨眼前节光学相干断层扫描仪( optical coherence tomography,OCT )辅助激光治疗性角膜切削术( excimer laser phototherapeutic keratectomy, PTK)治疗非口型颗粒状角膜营养不良的初步临 床效果。 方法：回顾性病例系列研究。选取2011-04/2013-01在沈阳 何氏眼科医院门诊诊断为颗粒状角膜营养不良的患者8例12眼接受PTK手术，术 前以Avellino角膜营养不良快速诊断试剂盒检测均排除了口型颗粒状角膜营养不 良(即Avellino角膜营养

2、不良)，术前均进行眼前节OCT检查,辅助判断病变形态和 深度，指导PTK术中切削深度等参数的设定。对手术后并发症、术后复发、视力恢 复等进行随访。结果：术后随访612(平均9) mo。所有患者术后最佳矫正视力均明显提高,术后角膜浅层混浊病灶均得到了有效的切削,术后随访期内所 有患者均未出现角膜混浊灶复发或严重haze情况的发生。vbr 结论：对于 非口型颗粒状角膜营养不良的患者，眼前节OCT辅助的PTK术可准确、有效的去 除角膜病灶，获得较好的术后效果。AIM: To investigate the preliminary clinical observation of excimer las

3、er phototherapeutic keratectomy ( PTK ) assisted by anterior segment optical coherence tomography ( OCT ) in the treatment of non II type granular corneal dystrophy. vbr METHODS: A retrospective case series were studied. Totally 8 patients ( 12 eyes ) who were diagnosed as granular corneal dystrophy

4、 underwent PTK from April 2011 to January 2013 in our hospital. All patients were excluded from the II type granular corneal dystrophy ( Avellino corneal dystrophy ) by the Avellino corneal dystrophy rapid diagnostic kit and underwent preoperative anterior segment OCT examination, so as to determine

5、 the lesion morphology and depth, and used to guide the setting of PTK parameters. They were followed up for the complications after operation, postoperative recurrence, the recovery of visual acuity. RESULTS: All patients were followed up for 6-12mo, average 9mo after operation. All patients best c

6、orrected visual acuity were significantly improved, superficial corneal opacity lesions were effectively removed, and the corneal opacity recurrence or serious Haze were not found during the follow-up period after operation. CONCLUSION: In patients with non type II granular corneal dystrophy, PTK as

7、sisted by anterior segment OCT can be accurate, effective removal of corneal lesions, obtain good effect after operation.期刊名称】国际眼科杂志年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P1130-1132) 【关键词】 颗粒状角膜营养不良;眼前节光学相干断层扫描仪;激光治疗性角膜切削 术【作 者】 姚涛;何伟;黄鹤【作者单位】 110034 中国辽宁省沈阳市，沈阳何氏眼科医院;110034 中国辽宁省沈阳市，沈阳何氏眼科医院;110034 中国辽宁省沈阳市，沈阳

8、何氏眼科医院正文语种】 中 文0 引言角膜颗粒状营养不良(granular corneal dystrophy , GCD)是临床当中相对常见的 角膜基质型营养不良，为常染色体显性遗传。对于角膜混浊影响视力的患者可采用 PTK治疗，去除浅层角膜混浊病灶，提高视力1。但手术切削深度一般根据裂 隙灯下观察和术者经验制定，缺乏准确性。回顾分析我院201104/201301 PTK治疗颗粒状角膜营养不良的患者8例12眼，术前均采用Avellino角膜营养 不良快速诊断试剂盒帮助分型，并行眼前节OCT检查分析病变形态和深度，指导 PTK术中参数的设定，取得了较好的术后效果。1 对象和方法1.1 对象回顾

9、分析201104/201301在沈阳何氏眼科医院门诊诊断为颗粒状角 膜营养不良并行PTK手术治疗的患者8例12眼，其中男5例7眼，女3例5眼， 年龄25 42(平均33.6)岁。术前病情:(1 )发病年龄:患者症状出现时间为术前3 15a;(2)发病症状:所有患者均有不同程度的双眼视力下降，视力为0.050.5(平均 0.23)，3例5眼出现反复发生的眼红、刺痛和畏光，1例1眼出现角膜溃疡，治 愈后局部留有云翳;(3)体征:所有患者角膜中央区和旁中央区浅基质不同程度的散在 灰白色状混浊灶，不规则样、大小不等、界限清楚并互有融合，病灶之间角膜均透 明，近角膜缘的周边区无明显混浊灶;(4)家族史:

10、有3例患者有明确的家族史，经检 查直系亲属眼部查证，遗传家谱图符合常染色体显性遗传特征，见图1 ， 2。图1 病例1左眼术前眼前节片最佳矫正视力0.2。图2 病例2左眼术前眼前节片角膜上部近瞳孔缘处为角膜溃疡治愈后残留云翳， 最佳矫正视力0.5。图3病例1患者左眼眼前节OCT图片(轴向9)。图4病例1患者左眼眼前节OCT图片(轴向10)。图5病例2患者左眼眼前节OCT图片（轴向1）。图6病例2患者左眼眼前节OCT图片，局灶云翳深度达229pm（轴向6）。图7病例1左眼术后1mo眼前节片，最佳矫正视力0.8。图8病例2左眼术后2mo眼前节片（角膜上部近瞳孔缘角膜云翳未完全去除），最 佳矫正视力1

11、.0。1.2 方法1.2.1眼前节OCT检查所有患者术前均行眼前节OCT检查。每例患者眼前节 OCT检测后，分析各轴向角膜病变形态和深度，计算角膜病灶深度值。可见角膜 混浊病灶均集中分布在角膜中央区和旁中央区的浅基质层，混浊灶的基底部较为致 密且深度均一。同一患者各轴向图片取多点测量致密混浊灶基底部的深度（至角膜 上皮表面的距离）后计算出平均值，即为该例患者角膜病灶深度值，为105.2 160.6（平均126.2）pm。1例患者角膜局部溃疡愈合遗留的云翳深度达229pm, 偏中心，该例患者角膜病灶深度值未参考该值计算，见图36。1.2.2其它辅助检查A超测量角膜厚度为498 615（平均542

12、）pm;角膜地形图检 查所有患者表现为不同程度的不规则散光。1.2.3 实验室基因检测包括所有患者和部分直系家属在内共取得18份血样，以Avellino角膜营养不良快速诊断试剂盒（韩国Bio Venture Avellino公司生产， ACD分型试剂盒）分析，均未检出阳性病例，即均为非口型颗粒状角膜营养不良。1.2.4手术方法所用设备为美国VISX STAR S4准分子激光机，波长193mm，能 量165mJ/cm2，光斑0.65 -6.5mm，切削频率1Hz。术前可乐必妥眼液滴眼6 次/dx3d,术前滴爱尔卡因表面麻醉3次，常规消毒铺巾，开睑器开睑，按照预 先设定量进行PTK切削（光学直径根

13、据裂隙灯显微镜观察的角膜致密混浊灶范围设 定，直径67.5（平均6.95mm，修边到8.0mm） ,3例6眼采用经上皮PTK,切 削深度根据术前眼前节OCT测得的角膜病灶深度值设定（测定值），5例6眼采用 上皮刀机械性去除上皮后切削，深度设定为术前眼前节OCT测定的角膜病灶深度 值减去角膜上皮厚度（测定值减去50pm）。术中所见，所有患者经设定的深度行一 次性切削后均无明显致密病灶残留，即达到有效切削。激光切削后用0.2g/L丝裂 霉素棉片放置基质床 30s 后，平衡盐液冲洗干净，手术结束时放置软性角膜接触 镜。1.2.5 术后用药和随访 术后均常规局部抗生素、激素、表皮生长因子及无防腐剂人工

14、泪液应用（帕利百6 次/d，易贝4 次/d，倍然6 次/d），术后1wk角膜上皮均愈 合完全并去除了角膜接触镜，激素改用1g/L氟美龙，局部药物减量（每2wk减一 次）。术后随访6-12（平均9）mo。2 结果2.1术后视力所有患者术后最佳矫正视力均明显提高，术后1mo时均达到0.6以 上， 5例8眼达到1.0 ， 4例9眼出现不同程度的远视飘移， +1.0 -+2.75（平均 + 1.94）D。术后随访期内未出现视力再次下降。2.2术后角膜混浊病灶复发及haze发生情况术后裂隙灯检查角膜浅层混浊病灶均 得到了有效的切削，术后随访期内所有患者均未出现角膜混浊灶复发情况。术后观 察期内有2例2眼

15、出现0.5级haze，调整激素用药后均于1mo内完全消退（图7 , 8）。3 讨论 颗粒状角膜营养不良是一种角膜基质营养不良，属常染色体显性遗传，临床常有家 族性发病报道1,2。已证实颗粒状角膜营养不良是5q31染色体位点上的角 膜上皮素基因发生突变所致。组织病理学的特征是:角膜颗粒为玻璃样物质沉积， 用 Massons 三重染色呈鲜红色。儿童期发病，可多年无症状。双眼对称性发展， 青春期后明显。发病时，视力不同程度下降，可不伴随其它症状。当角膜上皮糜烂 时，可伴有眼红和畏光等刺激症状。角膜中央前弹力层下可见灰白色状混浊，合并 成大小不等、界限清楚的圆形或不规则团块，形态各异，逐步向角膜实质深

16、层发展， 病灶之间角膜完全正常透明3。依据临床表现和基因突变位点的不同可将颗粒 状角膜营养不良分为三型:其中I型TGFBI基因突变位点为R555W，口型(也称为 Avellino角膜营养不良)TGFBI基因突变位点为R124H，皿型TGFBI基因突变位 点为 R124L，R555Q，G623D4，5。板层角膜移植或穿透性角膜移植是治疗包括颗粒状角膜营养不良在内的角膜基质营 养不良的主要方法之一6，7，但由于角膜材料的相对匮乏，临床开展受限。 治疗性准分子激光角膜切削术(PTK)是应用准分子激光切削角膜表浅病变组织的术 式，它通过计算机来精确控制削切的范围及深度，切除均一厚度的角膜组织，切缘 精细，切面光滑，极少留有瘢痕。该技术操作已开展了20余年，用于治疗复发性 角膜上皮糜烂、大泡性角膜病变、角膜的隆起性病损、角膜营养不良性病变等，因 其安全性较