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1、 医学考试之家论坛（）2017年检验技师考试临床血液学第五章复习笔记（1）本章考点1.正常血细胞的超微结构2.血细胞超微结构检查的临床应用一、正常血细胞的超微结构(基础知识)1.透射电镜下的超微结构(1)粒细胞系统1)原粒细胞：平均直径10m左右，圆形或椭圆形，表面平滑，微绒毛很少。胞核大，核占整个细胞的大部分，呈圆形或椭圆形，可有浅的凹陷，核内常染色质占优势，异染色质少，在核膜处呈薄层凝集，有一至几个核位。胞质少，内有大量游离核糖体，糙面内质网较少，呈短管状，线粒体较多，呈圆形或椭圆形，基质电子密度较高，脊呈扇平膜板状。高尔基复合体较小，发育差。胞质内一般无溶酶体和有界膜的颗粒，但少数原粒细
2、胞可有少量大小不等的致密颗粒。2)早幼粒细胞：较原粒细胞大，平均直径可达15m，外形与原粒细胞相似。胞核大。占整个细胞的大部分，核圆形或椭圆形，有时可有浅凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁常见。胞质较原粒细胞为多，内有大量游离核糖体，糙面内质网较原粒丰富，可见内质网腔膨大。线粒体较多，呈圆形。高尔基复合体发育良好，常见几个基本结构单位围着中心体。胞质内出现一些“非特异性颗粒”或A颗粒，形态不一，一般呈圆形或椭圆形，外有界膜包围，内容均质，电子密度较高，颗粒内偶见致密核心。3)中性中幼粒细胞：较早幼粒细胞小，平均直径10m左右，呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则
3、，表面微绒毛很少。胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两种染色质的比例相近，核仁少见。胞质较多。游离核糖体、糙面内质网、线粒体均较早幼粒细胞减少，线粒体从小圆形逐渐变成杆状。高尔基体发育良好，常包围中心体。胞质内常出现很多“特异性”颗粒或S颗粒，其大小不一，直径0.10.5m，多数颗粒较小。形态不一，呈椭圆形，杆状或哑铃状，电子密度中等，有些颗粒较大，圆形，电子密度低，“路异性”颗粒外有界膜包围，基质一般为均质，极少数可含细粒状或结晶状内容物。A颗粒较早幼粒细胞少。4)嗜酸性中幼粒细胞：较中性中幼粒细胞略大，细胞呈圆形、椭圆形或不
4、规则形，表面微绒毛很少。胞核大，核与胞质比例高，可有凹陷，核内常染色质减少，异染色质增加。在核周凝集较明显，常染色质和异染色质比例相近，核仁少见。胞质内游离核糖体、糙面内质网较丰富，线粒体呈杆状，高尔基体发育良好，常见包围中心粒。胞质内出现很多“嗜酸性”颗粒，较中性颗粒大，直径0.5lm，圆形或椭圆形，颗粒外有界膜包围，大部分颗粒内有一个矩形结晶状核心，核心一般为均质，还有一些颗粒内容致密，无核心。5)嗜碱性中幼粒细胞：较中性中幼粒细胞小，呈圆形或椭圆形，表面微绒毛很少。胞核较大，核/胞质比例大，圆形或椭圆形，可有凹陷，核内常染色质减少，异染色质增多，在核周凝集较明显，核仁不常见。胞质内游离核
5、糖体和糙面内质网较多。线粒体较中性中幼粒细胞多而大。呈圆形或椭圆形，基质致密。高尔基体发育良好，中心粒常见。胞质内出现很多“嗜碱性”颗粒，颗粒较大，一直径为0.51.2m ，外有界膜包围，基质内有大量排列规则的致密小颗粒，直径150nm，有少数“嗜碱性”颗粒内容为均质，偶见结晶状核心，由于嗜碱性颗粒是水溶性的，在标本制备过程中有些颗粒内容物被抽出，使颗粒显空泡状。6)中性晚幼粒细胞和杆状核粒细胞：由于这两阶段粒细胞的形态相似，故并在一起描述。其直径较中性中幼粒细胞小，胞核较小，肾形或凹陷明显，核内异染色质占优势，仅有少量常染色质位于近中央部位，因此，整个胞核电子密度较高，核内无核仁。胞质较中性
6、中幼粒细胞多。出现大量糖原颗粒，使胞质密度增加。胞质内游离核糖体。糙面内质网和线粒体的数目均减少，线粒体呈杆状。高尔基复合体逐渐减少，是不活跃状态。胞质内“特异性”颗粒增多，其中大部分较小，呈椭圆形、杆状或哑铃状，中等电子密度。A颗粒逐渐减少，大多呈卵圆形。7)嗜酸性晚幼粒和杆状核粒细胞：较嗜酸性中幼粒细胞小，外形相似。核凹陷明显，核内异染色质占优势，在核周凝集明显，常染色质减少，核仁消失。胞质较多，游离核糖体和糙面内质网明显减少，糖原颗粒不断增多，使胞质密度相应增高。线粒体很少，呈杆状，高尔基复合体逐渐变小，胞质内“嗜酸性”颗粒增多。8)嗜碱性晚幼粒和杆状核粒细胞：较中性晚幼粒细胞略小，但外
7、形相似。核较小，呈肾形或凹陷明显，核内异染色质占优势，在核周凝集明显，常染色质减少，核仁消失。胞质内核糖体和糙面内质网明显减少，可见一定量线粒体，呈圆形或椭圆形，基质致密。高尔基复合体变小，糖原颗粒增多，使细胞基质密度增高，核旁有少量微丝，胞质内有很多“嗜碱性”颗粒。9)中性分叶核粒细胞：平均直径1012m，细胞表面有少量短小微绒毛。核分叶，一般为34叶，各叶之间异染色质相连，无核仁，核孔较少。胞质多，有少量核糖体，糙面内质网极少、线粒体也很少，呈杆状，嵴不清晰。高尔基复合体少，有时可见中心体。胞质内有丰富的糖原颗粒，使胞质密度较高，有时可见脂肪滴。胞质内有大量“特异性”颗粒，还有少量A颗粒，
8、A颗粒较大，呈圆形或椭圆形，电子密度高，其数量不超过中性颗粒总数的10%。10)嗜酸性分叶核粒细胞：较中性分叶核粒细胞略大，直径1015m，呈圆形或椭圆形，细胞表面平滑，微绒毛很少。核分叶，一般为两叶，核内异染色质在核周高度凝集，无核仁，核孔较少。胞质内糙面内质网极少，有少量核糖体。线粒体少，呈杆状，但比中性分叶核粒细胞多见且大。高尔基复合体也比中性分叶核粒细胞大，有时可见中心粒。胞质内有大量糖原颗粒，还有少量脂肪滴，无界膜，易与其他颗粒区别。胞质内还有很多嗜酸性颗粒。11)嗜碱性分叶核粒细胞：比中性和嗜酸性分叶核粒细胞小，平均直径810m，细胞表面有少量微绒毛，核分叶，核内异染色质在核周高度
9、凝集，无核仁。胞质内核糖体和糙面内质网极少，线粒体也很少，呈杆状，嵴不明显。高尔基复合体比中性分叶核粒细胞发育良好，常与中心粒在一起。糖原颗粒多，使胞质密度增加。约有40%的嗜碱性粒细胞中有髓鞘样结构，其意义未明。(2)红细胞系统1)原红细胞：较原粒细胞大，呈圆形、椭圆形。胞核大，占整个细胞的大部分，一般呈圆形或椭圆形。核内常染色质占优势，异染色质少，少量异染色质在核周凝集，常见一至几个核仁。胞质内游离核糖体丰富，其数量较原粒多。线粒体也多，呈圆形、椭圆形或杆状；基质密度较高。糙面内质网少，分散分布，常呈细长条状。高尔基复合体发育良好，常包围中心粒。胞质内偶见板层小体。细胞表面开始出现吞饮活动
10、和吞饮小泡(吞饮铁蛋白)。胞质内一般无颗粒，但有时在高尔基体附近可见少量溶酶体颗粒，内含酸性磷酸酶。2)早幼红细胞：较原红细胞小，平均直径lOm左右，外形不规则。胞核大，核与胞质比例大，核呈圆形或椭圆形，异染色质聚集成粗网状，核仁少见。胞质内有非常丰富的核糖体，糙面内质网极少，线粒体数目较原红细胞少，高尔基复合体发育良好，常包围中心粒。在细胞表面有较多吞饮活动，可见已吞饮的吞饮小泡，主要吞饮铁蛋白，供细胞合成血红蛋白用。由于胞质内已合成少量血红蛋白，使胞质电子密度比原红细胞高。3)中幼红细胞：较早幼红细胞小，呈圆形、椭圆形或不规则形。胞核较早幼红细胞小，呈圆形或椭圆形，核内异染色质占优势，呈大
11、块状凝集，使胞核电子密度很高，无核仁。胞质内游离核糖体和线粒体逐渐减少，高尔基复合体不常见。在细胞表面可见较多吞饮小泡。4)晚幼红细胞：较中幼红细胞小，胞核缩小，核内异染色质高度凝集，核逐渐向细胞边缘移动，最后排出细胞外。排出的细胞核周围仅包有一薄层细胞质，往往被巨噬细胞吞噬。胞质内的血红蛋白大量增加。使电子密度很高。胞质内核糖体和线粒体进一步减少，高尔基体偶见，除吞饮小泡外，有时还可见少量由铁蛋白颗粒积聚而成的铁蛋白小体，电子密度很高。5)网织红细胞：比红细胞稍大，细胞内除含大量血红蛋白外，还有少量分散的细胞器如残余的线粒体、高尔基复合体、空泡和致密颗粒等。随着细胞的成熟，残余的细胞器逐渐消
12、失，最后形成红细胞。6)红细胞：直径67m，因切面不同在电镜下呈圆形、椭圆形或哑铃形等不同形态。红细胞外有细胞膜包围，细胞内均质，无结构。由于细胞内含有大量血红蛋白(含铁)，使胞质电子密度较高。(3)单核细胞系统1)原单核细胞：较原粒细胞大，但外形相似。胞核大，占整个细胞的大部分，呈圆形成椭圆形，有时可有凹陷。核内常染色质占优势，异染色质少、在核周呈薄层凝集，常见一至几个核仁，胞质较少，有丰富的核糖体，糙面内质网较少，线粒体较多，呈圆形或椭圆形。高尔基复合体较少，有时可见少量有界膜的小颗粒，常位于高尔基复合体附近。2)幼单核细胞：直径1016m，呈圆形或不规则形，细胞表面有少量微绒毛。胞核大，
13、有凹陷，这是原单核细胞发育成幼单核细胞的重要标志，随着幼单核细胞逐渐成熟，核凹陷加深，外形不规则。核内异染色质在核周凝集，较原单核明显增加，可见一至数个核仁。胞质内核糖体丰富，一糙面内质网较少，线粒体较多，呈圆形或椭圆形，基质较致密。高尔基复合体发育良好，参与单核细胞颗粒的形成，核周还有少量微丝。胞质内还出现一些较小颗粒，直径为0.10.2m，形态不一，一般呈圆形或椭圆形，少数呈杆状。有时还可见较大的未成熟颗粒，界面与基质间常有空隙，随着幼单核细胞的成熟，颗粒增多，变小。3)单核细胞：平均直径15m左右，呈圆形、椭圆形或不规则形，细胞表面有一些不规则的微绒毛。胞核较大，有凹陷，呈肾形或马蹄形，
14、常染色质较多，异染色质在核周中度凝集，核内有时可见核仁。胞质较多，有一定量核糖体和糙面内质网，分散于细胞基质中。高尔基复合体发育良好，有很多小泡，分散于胞质中，在高尔基复合体周围和细胞表面尤多。线粒体较多，有中等电子密度的基质，嵴清晰。胞质内可见少量糖原颗粒和微丝，微丝常位于细胞核周围。胞质内有一定量较小颗粒，形态不一，一般呈圆形或椭圆形，少数呈杆状，簇状分布，颗粒外有界膜包围，内含酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶和过氧化物酶等，是一种初级溶酶体，但有些单核细胞颗粒不含过氧化物酶。(4)巨核细胞系统1)原巨核细胞：直径l5m左右，呈圆形或椭圆形。胞核大，占整个细胞的大部分，呈圆形或椭圆形，表面多处可见
15、凹陷。核内常染色质占优势，异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁较多，可达56个。胞质内核糖体丰富，糙面内质网短小，分散，线粒体多而小，大多呈圆形，高尔基复合体发育良好。2)幼巨核细胞：直径较原粒细胞大，可达40m，甚至更大，外形不规则，表面平滑。仅有小量微绒毛。胞核大，不规则，有时分叶，异染色质在核周围凝集增加，可见核仁。胞质内核糖体丰富，线粒体小。呈圆形，高尔基复合体发育良好，常形成几个区，可能参与血小板颗粒的形成。胞质内糖原颗粒增多，常呈小堆状分布。胞质内可出现一种血小板分界膜系统，它是一种光面膜系统，由细胞膜内陷形成，开始局限于细胞的一个部位，随着细胞成熟而不断增多，直径0.20.3
16、m，呈圆形或椭圆形，外有界膜包围，内容均质，有时可见电子密度较高的核心。3)巨核细胞：直径大，可达100m左右，外形不规则。核形状不规则，分叶，异染色质在核周明显凝集，有时可见核仁。胞质内有大量血小板分界膜系统，使整个细胞呈海绵状，血小板就是沿着血小饭分界膜系统裂开而成。胞质内有少量分散的核糖体和糙面内质网，线粒体呈小圆形。糖原颗粒很丰富，但不如幼巨核细胞明显。胞质内有大量血小板颗粒，随着血小板形成而分散到每一个血小板中。此外，在细胞表面带有一层无细胞器的外浆层。4)血小板：直径小，呈椭圆形或不规则形，表面可见一些微绒毛和指状突起。血小板外有细胞膜包围，膜外有时可见一层较厚(约50nm)细胞外衣。血小板内有很多颗粒和细胞器。常见的有：颗粒：是血小板中最多的颗粒，直径0.20.3m
