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1、骨科护理常规一一般护理常规 (一)一般护理常规1观察生命体征及评估全身情况。2卧硬板床加软垫。3脊柱骨折,骨盆骨折,下肢骨折,骨与关节感染者绝对卧床休息。4骨折患者搬运(1)骨折部位固定于功能位。(2)石膏固定者避免石膏变形,折断。(3)牵引患者保持患肢于牵引状态。(4)脊柱骨折者防止脊柱扭曲。5合并出血,休克者,先止血,抗休克,再处理骨折。6四肢损伤或疾病者,根据病情抬高患肢,观察末梢血运。7协助完成各项诊疗,检查手术前的准备工作,如DSA栓塞术,穿刺活检术或切开活检术,牵引术等,做好术后护理工作。8加强皮肤护理,卧床者每2小时翻身或抬臀1次,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,多饮水,多食水果
2、蔬菜,预防压疮,坠积性肺炎和便秘等并发症。9评估并记录疼痛的部位,程度,长海痛尺评分4分,给予药物镇痛。10满足卧床患者日常需要,完成保留导尿及便秘者的护理,指导并训练患者功能锻炼。(二)骨科手术术前护理常规1.观察生命体征及评估全身情况。2.讲解有关疾病知识及手术前后注意事项,缓解患者紧张及焦虑情绪。3.指导并训练患者有效咳嗽,深呼吸,床上大小便及肢体的活动。4.术前一日沐浴或备皮,修剪指甲,取下饰品。5.饮食 术前8小时禁食,4小时禁水。6.术前一日晚保证睡眠,必要时给予镇静剂。7.术日晨协助患者更换手术衣,取下义齿,隐形眼镜等,贵重物品交家属保管,测体温,血压,脉搏。8.备好麻醉床及所需
3、物品。(三)骨科手术后护理常规1.根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规。2.根据手术交接单交接患者,了解术中情况及注意事项。3.观察生命体征变化情况,每30分钟测血压,脉搏,呼吸1次,直至平稳,平稳后,每日测体温,脉搏3次,连测3天正常后改为每日1次。4.巡视病房,观察有无伤口渗血及阴道流血情况。保持各种引流管通畅,观察引流液性质,颜色及量。5.留置尿管者,保持尿管在位通畅,观察尿液的颜色和量,按时更换尿袋,保持会阴清洁,会阴擦洗每日2次。6.饮食护理,术后禁食6小时,6小时后遵医嘱进食,肛门未排气前避免进含糖,奶,蛋白等易引起肠胀气的饮食,增加营养摄入,进食高蛋白,高维生素,高热量,高钙,易消化
4、食物。7.术后切口疼痛者,使用止痛剂,如术后镇痛者,观察镇痛效果,镇痛泵有无脱落,局部有无出血,感染迹象,异常情况及时报告麻醉师处理。(二)检查或治疗护理常规(一)牵引术护理常规1.讲解牵引目的,注意事项,缓解患者紧张及焦虑情绪。2.观察患肢末梢血运。3.保持牵引和反牵引力量,牵引部位抬高1530cm,牵引重锤保持悬空,牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。4.牵引针孔处每日以安尔碘消毒2次,无菌纱布覆盖。牵引针孔局部血痂形成保护层可不必去除。5.观察皮肤牵引局部有无水疱,瘙痒等皮肤过敏,观察颅骨牵引及颌枕牵引患者呼吸情况。6.指导并训练患者有效咳嗽,深呼吸和床上大小便。7.指导并训练患者功能锻炼。
5、8.患肢保暖。(二)石膏绷带固定术护理常规1.讲解石膏绷带固定术的目的,注意事项。2.石膏干固后再搬运,在搬运,翻身或改变体位时,避免石膏折断。3.抬高患肢并置于功能位。4.观察患肢末梢血运。5.观察石膏内伤口出血情况,用笔沿血迹边缘做好记号,了解血迹有无扩大。 6.保持石膏清洁,干燥,石膏内皮肤有瘙痒感,不可用尖硬物品去挠,以免引起皮肤破损而导致感染。7.指导并训练患者有效咳嗽,深呼吸和床上大小便。8.指导并训练患者功能锻炼。9.患肢保暖。(三)常见疾病护理常规(一)四肢骨折护理常规1.评估肢体末梢血运和肿胀程度。抬高患肢高于心脏水平,股骨颈骨折和末梢血运不良者除外。2.患肢牵引者按牵引术的
6、护理常规护理。3.石膏固定按石膏绷带固定术的护理常规护理。4.手术患者按骨科前,手术后一般护理常规护理。5.定时更换体位,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,多饮水,多食水果,蔬菜,预防压疮,坠积性肺炎和便秘等并发症。6.增加营养摄入,进食高蛋白,高维生素,高热量,高钙,易消化食物。7.生命体征平稳后进行功能锻炼,根据病种制定锻炼计划,循序渐进。8.出院指导 术后68周复查,摄片复查骨折愈合良好者,可利用助行支具逐渐负重,术后根据X线片及具体情况决定取内固定。避免跌倒再次受伤。(二)脊柱骨折和脊髓损伤护理常规1.绝对卧硬板床,搬动时采用三人或四人搬运法,翻身采用轴线翻身。(二)脊柱骨折和脊髓损伤护
7、理常规1.绝对卧硬板床,搬动时采用三人或四人搬运法,翻身采用轴线翻身。2.评估并记录疼痛的部位,程度,长海痛尺评分4分,给予药物镇痛。3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量,颜色,性状。观察四肢感觉及各关节活动情况,判断有无脊髓损伤。4.增加营养摄入,进食高蛋白,高维生素,高热量,高钙,易消化的食物。观察有无腹痛,腹胀,必要时予肛门排气或胃肠减压。5.鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,翻身每2小时1次,保护骨隆突处,多饮水,预防压疮,肺部和泌尿系统感染。6.做好排泄管理,保留导尿者,每日会阴擦洗或会阴湿敷2次,定时训练膀胱功能,训练每日定时排便,每日沿结肠方向
8、腹部环形按摩23次,必要时予缓泻剂,大便失禁者保护肛周皮肤黏膜。7.维持正常体温,定期监测,创造舒适环境,高热时通常采用物理降温,体温不升时,则予加盖棉被,调节室温等保暖措施。8.生命体征平稳后进行功能锻炼,制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划,循序渐进。不能主动锻炼者,协助活动各关节,按摩肌肉。9.出院指导 术后68周复查,摄片复查骨折愈合良好者,可坐起,并借助助行支具等练习站立和行走。脊髓损伤者需坚持功能锻炼,协助生活护理,预防各种并发症。(三)骨关节手术护理常规1.术前评估肢体活动度。 有无全身急,慢性感染。基础疾病及治疗情况,口引流的颜色,性状和量。3.根据具体手术选择合适的体位。髋关节置换术
9、患肢外展(1520)中立位,两腿间夹软枕,膝关节置换术患肢抬高伸直位,肩关节置换术患肢屈肘90固定于胸前,关节镜术后患肢抬至高于心脏水平。4.评估并记录疼痛的部位,程度,长海痛尺评分4分,给予药物镇痛。5.观察患肢末梢血运,了解伤口局部有无红,肿,热,痛,保持合适体位,向患者宣教预防感染,深静脉血栓,假体脱位等并发症的重要性。6.增加营养摄入,进食高蛋白,高维生素,高热量,高钙,易消化的食物。7.生命体征平稳后进行功能锻炼,根据病种制定锻炼计划,循序渐进。 8.出院指导 术后定期复诊并随访终身。坚持功能锻炼,下床活动借助助行支具至术后23个月。建立行为新规范,保持合适体重,避免剧烈运动。(四)
10、颈椎手术护理常规1.指导患者进行术前特殊训练,前路手术者进行气管推移训练,后路手术者进行俯卧位卧床训练,以及床上排便,深呼吸,有效咳嗽,咳痰训练。2.术后监测生命体征,尤其是呼吸情况。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量,颜色,性状。观察四肢感觉及各关节活动情况,判断有无脊髓损伤。3.头颈部制动,在颈部两侧各放置一沙袋或米袋,也可用颈托固定。搬动时采用三人或四人搬运法,翻身采用轴线翻身。4.观察和预防术后并发症,颈前路手术者床边备好气管切开包和吸引装置,了解患者有无颈部变粗,发音改变,呼吸困难等症状,如有异常,及时报告医生并处理。5.增加营养摄入,进食高蛋白,高维生素,高热量,
11、高钙,易消化食物。颈前路术后2448小时以温凉流质为宜。6.生命体征平稳后进行功能锻炼,鼓励进行四肢和关节的主动锻炼,颈部肌肉锻炼和双手精细动作。7.出院指导 术后68周复查。下床活动颈托固定至术后3个月。建立行为新规范,避免颈部固定于一种姿势时间过长,保持正确的睡眠姿势,坚持锻炼颈部肌肉,注意颈部保暖。(五)腰椎手术护理常规1.绝对卧硬板床,搬动时采用三人或四人搬运法,翻身采用轴线翻身。2.评估并记录疼痛的部位,程度,长海痛尺评分4分,给予药物镇痛。3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量,颜色,性状。观察双下肢感觉及活动情况,判断有无脊髓损伤。4.增加营养
12、摄入,进食高蛋白,高维生素,高热量,高钙,易消化的食物。5.观察和预防术后并发症,了解患者有无腹胀,排尿困难等症状,指导沿结肠方向腹部环形按摩每日23次,予以诱导排尿,必要时行保留导尿。6.鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,翻身每2小时1次,保护骨隆突处,多饮水,多进食蔬菜水果,预防压疮,便秘,肺部和泌尿系统感染。7.生命体征平稳后进行功能锻炼,制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划,循序渐进。8.出院指导 术后68周复查。下床活动腰围固定至术后23个月。建立行为新规范,避免久坐久站,拾物时应屈膝下蹲,采用侧卧位起床法,半年内避免重体力劳动,坚持腰背肌锻炼。(六)骨盆骨折护理常规1.绝对卧硬板床,协助低坡
13、位翻身,防止疼痛加重,或骨折再移位。2.迅速建立静脉通道,严密监测患者的生命体征。观察有无休克的发生。3.观察患者有无排尿困难,尿量及色泽,有无腹胀,如有异常及时通知医生并处理。4.评估并记录疼痛的部位,程度,长海痛尺评分4分,给予药物镇痛。5.术前教会患者深呼吸,咳嗽,排痰的方法,做好骨牵引护理。6.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量,颜色,性状。7.增加营养摄入,进食高蛋白,高维生素,高热量,高钙,易消化食物。8.鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,协助低坡位翻身每2小时1次,注意侧卧位时保持健侧在下,保护骨隆突处,多饮水,多进食蔬菜,水果,预防压疮,便秘,
14、肺部和泌尿系统感染。9.生命体征平稳后进行功能锻炼,包括患肢的股四头肌收缩,踝关节背伸及趾曲,足趾伸屈等活动,并进行上肢的全关节活动,循序渐进。10.出院指导 卧床休息,低坡位翻身,循序渐进的功能锻炼,加强营养,保持大便通畅,术后68周门诊复查。(七)关节脱位护理常规1.术前评估生命体征,配合进行患处的专科处理,如牵引,夹板,石膏托固定等。2.抬高患肢至高于心脏水平,并保持于功能位,以利于减轻肿胀,观察末梢血运。3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量,颜色和性状。4.定时更换体位,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,多饮水,多食水果,蔬菜,预防压疮,坠积性肺炎和
15、便秘等并发症。5.增加营养摄入,进食高蛋白,高维生素,高热量,高钙,易消化食物。6.生命体征平稳后进行功能锻炼,根据脱位部位制定锻炼计划,循序渐进。7.出院指导 关节固定在功能位,坚持功能锻炼,防止再脱位,术后68周门诊复查。(八)骨关节感染护理常规1.术前评估生命体征,注意观察有无寒战,高热,头痛等全身中毒症状,给予相应的对症处理。监测电解质及酸碱平衡。注意保暖,预防感冒。2.评估,记录疼痛的部位,程度,长海痛尺评分4分,给予药物镇痛。3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量,颜色,性状。4.术后做好药物灌注,冲洗的相关护理。5.定时更换体位,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,多饮水,多食水果,蔬菜,预防压疮,坠积性肺炎和便秘等并发症。6.增加营养摄入,进食高蛋白,高维生素,高热量,高钙,易消化食物。7.生命体征平稳后进行功能锻炼,根据病种制定锻炼计划,循序渐进。8.出院指导 坚持有计划地功能锻炼,避免患肢过早负重,防止关节损伤及病理性骨折。监测体温变化,注意保暖,预防受凉感冒,遵医嘱使用抗生素。合理营养,促进伤口