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1、2018 年临床执业医师试题单选题1、患者，男， 40 岁。查体发现“心动过缓”20 余年。平时心率4555 次/ 分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到90 次/ 分。该患者最适宜的处置是A 口服索他洛尔B 暂不治疗，随诊C射频消融术D口服美托洛尔E 口腹胺碘酮单选题2、女， 65 岁。上腹痛 1 年。胃镜检查见胃窦 2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。其最佳手术方法是A 根除幽门螺杆菌治疗B 应用质子泵抑制剂C经胃镜病变黏膜切除术D手术治疗E 应用胃粘膜保护剂单选题3、女性， 35 岁，2 个月来每于饭前上腹痛进食缓解， 反酸，钡餐：十二指肠球
2、部变形，局部压痛，考虑为什么疾病A 胃大弯B 胃小弯C胃体D胃窦E 胃底部单选题4、患者，男， 56 岁。活动后心悸气短 3 年， 1 周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位， BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率 150 次/ 分，心律绝对不齐， S1强弱不一，治疗首选A 寻找病因，定期随诊B 口服普罗帕酮C口服普奈洛尔D口服胺碘酮E 静脉注射利多卡因单选题5、属于 受体阻滞剂的降压药是A 无高血压家族史B 右上腹连续性高调血管杂音C近期发生的高血压D血浆肾素水平增高E 氮质血症单选题6、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在A 心前区、左肩和左上臂B
3、 左上腹和肩胛间C左肩胛和右肩胛D上腹部和脐周围区E 下腹部和腹股沟区单选题7、决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是A 血浆B 代血浆C全血D等渗糖盐水E 复方氨基酸单选题8、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A 大量输血B 强心药治疗C糖皮质激素治疗D应用肾上腺素E 补液治疗单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A 大腿B 小腿C臀部D面颊E 上肢单选题10、胰腺癌的最好发部位是A 上消化道 X 线钡剂造影B腹部 B超CPET-CTD胃镜E腹部 CT单选题11、患者，女， 55 岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 15 年，心房颤动 1 年，无活动后心悸和气短。无夜
4、间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径 5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是A 普通肝素B 潘生丁C氯吡格雷D阿司匹林E 华法林单选题12、由 III型超敏反应引起的疾病是A 引起 I 型超敏反应B 引起型超敏反应C引起型超敏反应D引起型超敏反应E 是 I 型超敏反应的介质单选题13、关于闭式胸腔引流的描述正确的是A 胸腔活动性出血，血压下降B 大咳血不止C大的开放性胸壁伤的闭合修补D张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者E 胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者单选题14、患者，男， 62 岁。腹胀、右下腹部隐痛 6 个月。阵发性隐
5、痛，乏力，消瘦，近 3 个月贫血。首先应考虑的诊断是A 回盲部结核B 粘连性肠梗阻C溃疡性结肠炎D降结肠癌E 家族性息肉病单选题15、胸骨左缘第 2、 3 肋间有 2-3 级柔和的收缩期吹风样杂音A 肺动脉瓣明显狭窄B 右心压力负荷增加C经肺动脉辦血流量增多D主动脉辦相对狭窄E 血液经房间隔缺损自左房流入右房单选题16、说明抗休克治疗时血容量仍不足的是A 直接送手术室手术B 大量快速输液，纠正休克C积极抗休克，同时迅速手术D休克好转后再手术E 抗感染、止血单选题17、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A 肺梗死B 心肌梗死C急性心包炎D心肌梗死伴继发性心包炎E 心肌炎单选题18、病毒性心
6、肌炎与哪项有关A 急性心肌梗死B 急性心包炎C扩张型心肌病D肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎单选题19、男， 30 岁， 2h 前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率 120 次/分，正确处理措施是A 尿量少， CVP很高B 尿量少， CVP较低C尿量多， CVP很低D尿量多， CVP正常E 尿量多， CVP偏高单选题20、男， 32 岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热 2 个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是A 白细胞增高B 局部饱满有波动感C有排便困难D高热
7、，全身症状E 行走时出现剧痛-1- 答案： B患者中年男性，平素无不适。心率80 次/ 分，律不齐。心电图示偶发室性期前收缩，超声心电图示心脏结构功能正常，暂不需治疗，随诊即可。2- 答案： D本题考查的是胃癌。病理可见印戒细胞，提示患者为胃癌，因此应手术治疗。3- 答案： B胃溃疡穿孔多见于胃小弯侧。4- 答案： A对出现房性期前收缩者首先要判定是生理性的还是病理性的。患者偶发，无其他特异症状和体征，应该定期随诊，查找病因。5- 答案： B进展迅速或突然加重的高血压，应怀疑肾血管性高血压。本症大多有舒张压中、重度升高，体检时上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。 大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒
8、超声、 放射性核素肾图有助于诊断。 分侧肾静脉肾素活性测定可预测手术治疗效果。6- 答案： A某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏， 这种现象称为牵涉痛。心肌缺血时可发生心前区、左肩和左上臂疼痛；胆囊炎、胆石症时可发生右肩区疼痛；阑尾炎发病开始时常出现上腹部或脐周痛； 胃溃疡和胰腺炎时会出现左上腹和肩胛间疼痛；肾结石时可引起腹股沟区疼痛。7- 答案： D急性小肠扭转多见于青壮年， 常有饱食后剧烈运动诱发， 表现为突然发作性剧烈疼痛，多在脐周，常为持续性疼痛性阵发性加剧，呕吐频繁，可有绞窄性肠梗阻表现。患者青年男性，饱餐后剧烈活动发病，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，
9、吐后症状无缓解，有腹膜刺激征，肠鸣音亢进，患者症状和体征符合小肠扭转。患者频繁呕吐，考虑脱水为等渗性，补液首选等渗糖盐水。8- 答案： E病人血压低而中心静脉压正常， 提示心功能不全或血容量不足， 所以应首选补液试验。9- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。 皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面颊 - 上肢 - 全身。10- 答案： E患者黄染进行性加重，右上腹肋缘下可触及囊性包块， 无触痛，可诊断为胰腺癌，CT 胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，目前可作为胰腺肿瘤患者首选的影像学检查手段。11- 答案： E患者心率 120
10、 次 / 分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄并发房颤，极易发生血栓栓塞，若无禁忌，均应长期口服华法林。12- 答案： C临床上常见的 III型超敏反应疾病： 血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿关节炎等。13- 答案： E开胸手术处理的指征：（1) 胸腔活动性出血， 血压下降。（ 2) 张力性气胸与支气管断裂；引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者。 （ 3) 大咳血不止。 (4) 有心脏大血管损伤者。（ 5) 膈肌破裂、食管破裂等。（6) 大的开放性胸壁伤的闭合修补。（7)血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者。 （8) 抗休克效果不佳
11、者应开胸处理。 急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流。及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。 而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。14- 答案： D老年患者，排便习惯改变，贫血，大便有黏液或带血，应考虑结肠癌。15- 答案： C本题考查的是房间隔缺损。 患者因为房间隔缺损， 出现血液经房间隔缺损处从左心房流入右心房 , 右心室血量增多 , 经肺动脉瓣血流量增多，产生心脏杂音。16- 答案： C面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次/ 分，血压 80/60mmHg，提示患者休克，腹腔穿刺抽出不凝血液提示腹腔活动性出血， 应给病人积极抗休克， 同时迅速手术止血。17- 答案： C患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与V 导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。18- 答案： E病毒性心肌炎， 多数患者发病前 1-3 周有病毒感染前驱症状， 随后可有心悸、 胸痛、呼吸困难等症状，血清肌钙蛋白和心肌肌酸激酶 (CK-MB)增高。根据患者的临床表现及实验室检查提示最可能是病毒性心肌炎。19- 答案： D抗休克补足液体后会出现尿量多，CVP（中心静脉压）恢复正常。20- 答案： B肛门局部饱满有波动感可引流出脓液。
