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1、新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号:01病例摘要：患者女性,5岁,因面色苍白、头晕、乏力年余，加重伴心慌1个月来诊。年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班，近个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详），给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天，病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮14岁，7天/7天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体: 36，P 0次/分,R18次分,Bp2070mHg，一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点
2、,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 0/L， RBC3112/L, C 70f， CH 25p, MC 0, B 6.5/, 分类:中性分叶7%,淋巴7%,单核3%，pt2600/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(）,镜检（-),大便潜血(-）,血清铁50mgl。 时间:准备5分钟，口述回答0分钟评分要点:一、 诊断及诊断根据(一) 诊断: .缺铁性贫血月通过多所致 月通过多因素待查 (二) 诊断根据： .月通过多 2. 化验:小细胞低色素性贫血 3. .血清铁低 二、 鉴别诊断 1.慢性病贫血 .海洋性贫血 3铁幼粒细胞贫血 三、 进一步检查骨髓
3、检查铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查：涉及B超、必要时诊刮 四、 治疗原则 1.清除病因:治疗妇科病 .补充铁剂 备注 新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：02病例摘要： 男性，15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染周来诊 患者2周前无明显诱因发热达8,无发冷和寒战，不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。周前皮肤浮现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史,无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5，P 80次/分,R 20次/分，B 120/75
4、g，皮肤略黄,无出血点，浅表淋巴结末触及,巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软,轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及,腹水征(-），下肢不肿。化验：血Hb16gL,B 52109/, N 6,L30%， M 5%,pt 20010，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-），尿胆红素()，尿胆原（+),大便颜色加深， 隐血(-）时间:准备分钟,口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断根据(一) 诊断 黄疸因素待查:急性黄疸型肝炎也许性大 (二) 诊断根据 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期体现，1周后浮现黄疸 2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压
5、痛和叩击痛 3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 二、鉴别诊断1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2.溶血性黄疸 3.肝外阻塞性黄疸 三、进一步检查 1肝功能(涉及血胆红素) 2.肝炎病毒学指标 .腹部B超 四、治疗原则 .一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2抗病毒治疗：涉及干扰素、拉咪夫定等 3.护肝药物 4.中医药 备注 新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：003病例摘要: 男性,35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊 患者2个多月前出差回来后忽然发热达38，无寒战,同步有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，后来虽
6、间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适,自觉日渐乏力遂来诊,病后进食减少，体重似略有下降，具体未测,小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史,无药物过敏史，无疫区接触史。 检体:T 372， 86次/分，R 2次/分,Bp208mHg，无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄，咽(-),心肺（),腹平软,左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块,肝脾未触及，腹水征(-）,肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验:血b129g/, WBC 1.10/L, N 78%, L 2%,plt 1010/L, 大便常规为粘液脓性便，WB 0-30个高倍，偶见成堆脓球，RB 5个/高倍,尿常规(-)时间：准
7、备分钟,口述回答10分钟。评分要点：一、诊断及诊断根据(一) 诊断 腹泻因素待诊:慢性菌痢也许性大 (二) 诊断根据 1.开始有急性菌痢史:急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数 2.口服庆大霉素好转 3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈 4化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WB20-30个/高倍，偶见成堆脓球 二、鉴别诊断 1.阿米巴痢疾 .溃疡性结肠炎 3.直肠结肠癌 三、进一步检查1.大便致病菌培养药敏实验 2.肛门指诊 3.纤维肠镜检查 四、治疗原则1.病原治疗:联合应用2种不同类型的抗生素,也可用抗菌药物保存灌肠 .对症治疗备注 新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号
8、:0病例摘要: 男性，15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊 患者3天前忽然高热达39，伴发冷和寒战，同步浮现剧烈头痛,频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁,无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史,无药物过敏史,所在学校有类似病人发生。查体：T3.1，P110次/分,R 22次/分，p12080mmHg,急性热病容，神志清晰,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及，巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体()，颈有抵御，两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率0次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinsi征(),Krig征(+),Bainsk征（)化验:血
9、b 124gL， WBC 14.4109/, 84%, L1, plt 21109/,尿常规(),大便常规(-)时间：准备5分钟,口述回答10分钟。评分要点：一、诊断及诊断根据）（一)诊断流行性脑脊髓膜炎（一般型)也许性大 （二)诊断根据.冬春季节发病（月10日）,本地有本病发生（学校有类似病人） 2.急起高热，剧烈头痛,频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断1.其她细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3病毒性脑膜炎 三、进一步检查1.腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 血培养或皮肤瘀点涂片 3胸片除外肺
10、炎和结核 四、治疗原则1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素 .对症治疗:（1)甘露醇降颅压 （2)物理降温或用退热药 备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：00病例摘要:女性，9岁,间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,予以抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药,此后始终咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药,无药物过敏史。查体：T37.4，P94次/分,R22次分,P130/8
