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1、2021年公卫医师实践技能：空腹血糖FBG检测【参考值】【临床意义】FBG1.FBG增高：FBG增高而又未到达诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症。当FBG超过9.0mmol/L肾糖阈时尿糖即可呈阳性。1生理性增高：餐后112h、高糖饮食、剧烈运动、情绪冲动、胃倾倒综合征等。2病理性增高：各型糖尿病。内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。肝脏和胰腺疾病：如
2、严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。2.FBG减低：FBG低于3.9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低糖血症。1生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。2病理性减低：胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素的激素分泌缺乏：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代谢酶缺乏。消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。特发性低血糖。2021年公卫医师实践技能：病原学检测1淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏
3、器或管状骨骨骺取材标本，别离到鼠疫菌。2采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。1在血液及尿沉渣细胞内检出病毒或病毒抗原，可明确诊断。2酶联免疫吸附试验检测直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。3血清中检测特异性IgM抗体阳性，或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，可明确诊断。1应用荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性者有诊断意义。2鼻咽部及眼分泌物和白细胞中别离出麻疹病毒，可明确诊断。3恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高，或发病1个月后抗体滴度大于1：60，有助于诊断。4血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性，有
4、早期诊断意义。4.获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定：获得性免疫缺陷综合征即艾滋病AIDS是由人获得性免疫缺陷病毒HIV引起的一种严重的性传播疾病。HIV感染的实验室诊断方法有两大类：检测抗体是目前最常用的检测方法；检测病毒及其组分可以病毒别离，或测定HIV的逆转录酶、抗原以及核酸。【参考值】筛选试验：ELISA法和快速蛋白印迹法RWB：阴性；确诊试验：蛋白印迹法WB和RT-PCR法RNA均阴性。【临床意义】1筛选试验灵敏性高，特异性差，有假阳性。2确诊试验阳性，对明确诊断和早期诊断有意义。3抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数正常，CD4CD81，为HIV感染者。4抗HIV阳性
5、，经确诊试验复核者；CD4淋巴细胞总数减低，CD4CD81，又具有体重减轻10%以上、持续发热达381个月以上、持续腹泻1个月以上、卡氏肺囊虫肺炎、卡波西kaposi肉瘤、明显真菌或其他条件致病菌感染中任何一项者，可诊断为艾滋病。2021年公卫医师实践技能：测量血压的考前须知1血压可随季节、昼夜、环境、情绪等影响而有较大波动，有时相差甚大，因此连续观察血压升高幅度、波动范围、变化趋势才有较大临床意义； 2低于12岁的儿童特别是36岁以内、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四期声音突然变小而消沉的汞柱数值较接近舒张压值；3血压测量时柯氏音第二期有时为无声，称
6、为“听音间隙，这种现象可导致高估舒张压或低估收缩压的错误；4重复测量血压时应将气袖完全放气2-3分钟后再测或放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血，这样可防止“听音间隙所导致的错误；5柯氏音第四期约持续5-10mmHg，假设大于20mmHg时，应将变音时的汞柱数值和声音消失时的汞柱数值分别记录之，如160/90/68mmHg.假设仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞柱数值为舒张压。记录形式应为11075-0mmHg.6血压计气囊的宽度应为被测肢体周径的40%测上肢血压时成人用气囊宽度一般为1214cm；气囊长度约为被测肢体周径的80%60%-100%。气囊太短或太窄易致血压读数偏高。7某些情况下
7、如多发性大动脉炎等应双侧上肢血压对照检查；主动脉缩窄时，应测下肢血压；假设疑有体位性低血压时，在病人情况允许的条件下可测量其卧位、坐位和站立位时的血压值，但应在体位变动2分钟后测血压；血压计仍应与心脏在同一水平。2021年公卫医师实践技能：粪常规一一般性状1.鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。2.柏油样便：见于消化道出血。3.白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。4.脓性及脓血便：当肠道下段有病变。如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾那么以黏液及脓为主，脓中带血。5.米泔样便：见于重症霍乱
8、、副霍乱患者。6.稀糊状或水样便：大量黄绿色稀汁样便3000ml或更多，并含有膜状物时见于假膜性肠炎。7.细条样便：多见于直肠癌。8.气味：患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。9.绿色粪便：提示消化不良。10.胨状便：见于肠易激综合征。11.寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼即可分辨，钩虫体那么须将粪便冲洗过滤前方易找到。二显微镜检查1.白细胞：小肠炎症时白细胞数量一般15/HP，细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。2.红细胞：当下消化道出血、痢疾
9、、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。三化学检查粪便隐血试验、胆红素试验。【参考值】阴性。【临床意义】对消化道出血鉴别诊断有一定意义。四细菌学检查：肠道致病菌的检查主要靠培养别离与鉴定，但有时也作直接涂片检查。2021年公卫医师实践技能：公共卫生调查与分析能力一专业范围 流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学等。 二考核要求 1.现场调查设计 1调查目的 2调查内容 3调查方法 4调查指标确定 5调查表设计 6调查步骤 2.现场样品采集、保存和运输的原那么、方法及检测结果判读 1生物性样品：血、尿、便、呼吸道分泌物。 2环境样品：空气、土
10、壤、水。 3食品样品及食品用具 3.资料分析方法和统计分析指标 2021年公卫医师实践技能：公共卫生现场处置能力一案例范围 1.传染性疾病：病毒性肝炎、流行性感冒、血吸虫病、人感染高致病性禽流感、登革热、麻疹、肾综合征出血热、鼠疫、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。 2.其他公共卫生问题：食物中毒、职业中毒、环境空气、水污染。 二考核要求1.传染病疫情处置 1传染源的控制措施 2传播途径的控制措施 3易感人群的保护措施 2.其他公共卫生问题处置 1患者处置 2现场监测 3控制危险因素 4保护暴露人群3.个人防护：三级生物防护服的穿脱。 4.卫生处理：消毒、杀虫、灭鼠。 09年
11、考试大纲变化比拟大，整体进行了调整，加强了临床知识的考察及增加了公共卫生现场处置能力的内容，把原大纲中的“根本操作技术融入到公共卫生调查与分析能力及现场处置能力之中。2021年公卫医师实践技能：公卫实践技能考试第一站之伤寒一、疾病概述伤寒typhoidfever和副伤寒paratyphoidfever分别是由伤寒和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。其临床主要表现为：稽留热、伤寒面容、相对缓脉、玫瑰疹以及肝脾肿大，有轻型和非典型患者之分。伤寒潜伏期为342天，平均为1214天；副伤寒为215天，平均为68天。本病的传染源是患者和病原携带者，其中病原携带者是主要传染源。因慢性病原携带者
12、时间可持续数年，甚至终身带菌，其流行病学意义更加重要。伤寒、副伤寒患者或病原携带者的粪便、尿液排出病原，污染水源、食物、日常生活用品及苍蝇等，最后经口侵入易感者机体而传播。我国将伤寒和副伤寒列为重点防治传染病，目前其发病率和死亡率都大幅度下降，其流行形式多为散发，爆发或流行只局限于某些地区或单位。预防和控制本病应针对性的采取以切断传播途径为主的综合措施，对患者采取“五早；对传播途径做到“三管一灭，特别是改水和管水；同时加强健康教育，提高人群的自我保护能力。二、考试要点一案例摘要某乡2001年3月下旬至6月上旬，累计发生类似病例227例，该病临床表现为：畏寒、发热、食欲减退、严重者出现高热不退，
13、体温高达、相对缓脉、肝脾肿大、反响迟钝，局部病例胸腹部皮肤出现淡红色斑丘疹。该乡人口数为14214人，卫生条件差，农民有喝凉水和在水井随意洗手的习惯，局部农民又无固定厕所，水源受到严重的污染。根据以上情况，请你拟定调查方案，并进行疫情处理。二制定调查方案1.明确调查目的明确疾病的诊断；判断疾病的流行强度，分析疾病流行特征；查明传染源、传播途径；采取预防控制措施，保护易感人群，扑灭疫情。2.选择正确的调查方法现况调查和病例对照调查。3.确定调查内容，设计调查表1调查内容主要包括：病例个案调查；核实病例诊断；对疫情做初步判断，并提出相应防疫措施；全面调查疫情，对发病数量、流行特征、发生原因进行分析
14、，确定疾病的流行强度；提出假设，并验证假设；追踪传染源、分析传播途径、调查易感人群；提出针对性的预防和控制措施。2调查表的主要内容包括：调查表的名称、编号；一般工程；临床表现；实验室检查结果；流行病学资料：是否与该病有接触史以及接触的程度；可能受感染的时间、地点、方式；可能传播途径；疫源地的情况；预防接种史等；已采取的防治措施；结论；调查日期、调查者。三组织实施调查成立由流行病学、卫生学、临床医师和检验人员组成的疫情处理小组。经费预算：预算购置必要的器材、设备、药品、试剂、交通等费用。物资准备：准备好调查表格、培养基、采样器皿、诊断血清、防治药品、消毒杀虫药械及车辆等。2.建立调查组织建议当地政府成立紧急疫情处理领导小组和疫情处理技术指导小组，负责指挥疫情处理和质量考评。3.核实诊断，判断流行强度通过调查根本情况及典型病例，根据临床、流行病学及实验室检查，明确诊断。根据疫情的特点，判断是否为爆发。个案流行病学调查资料；疾病监测资料，特别
