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1、2005-2006学年第二学期仁济临床医学院03级2006.6.26诊断学考试试卷姓名_学号_得分_一选择题（A型题，每题1分，共25分）1.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于：A第5肋间水平B.第6肋间水平C.第7肋间水平D.第9肋间水平E.第10肋间水平2声影是指超声检查到结石时所显示的声象,它是指:A结石本身产生的强烈反射回声B结石周围的折射现象C结石后方出现的无回声区D结石合并梗阻的液性暗区E以上都不是3.在餐后几小时进行振水音检查方有意义：A.23小时B.45小时C.68小时D.910小时E.12小时以上4.正常脾脏的大小为:A.叩诊左腋前线第9-11肋B.叩诊左腋中线第9-11肋
2、C.叩诊左腋后线第9-11肋D.平卧时刚触E.左侧卧位刚触及5消化性溃疡急性穿孔时的体征,以下那项错误:A.腹壁板样强直B.明显压痛,反跳痛C.肝浊音界缩小D.可见肠型及蠕动波E.可伴休克。6左心衰竭肺淤血时咯血的特点:A.铁锈色血痰B.砖红色胶冻样血痰C.浆液性粉红色泡沫样痰D.粘稠暗红色血痰E.浆液泡沫样痰7.上消化道出血在肠内停留时间较长时，粪便的颜色特点为：A柏油样B.暗红色C.便后有鲜血滴出D.脓血便E.以上都正确8甲状腺机能亢进引起的腹泻属于A.分泌性腹泻B.高渗性腹泻C.吸收障碍性腹泻D.运动性腹泻E.混合性腹泻9黄疸同时伴有明显皮肤搔痒者,首先考虑:A.自身溶血性贫血B.胆总管
3、结石C.急性肝炎D.肝脓肿E肝硬化10四对付鼻窦哪一对在体表不能进行检查:A.上颌窦B.蝶窦C.额窦D.筛窦E.以上均不对11.300-450的半卧位时颈外静脉充盈超过以下水平称颈静脉怒张：即锁骨上缘至下颌骨距离的下：A.上1/3B.中点C.下1/3D.下2/3E.上2/312奇脉检查阳性者是患者在吸气时桡动脉搏动呈下列改变:A.不变B.减弱或消失C.增强D.先增强后减弱E.先减弱后增强13.桶状胸常见于：A.肺结核B.肺气肿C.佝偻病D.双侧胸腔积液E.双侧大叶性肺炎14有关气胸的体征,以下哪项是错误的:A.患侧胸部饱满B.语颤减弱C.叩诊呈鼓音D.呼吸音消失E.气管移向患侧15鉴别心包摩擦
4、音与胸膜摩擦音的主要依据是:A.性质B.强度C.音调D.部位E.屏气时是否消失16室间隔缺损时,可出现下列杂音:A.胸骨左缘第二肋间菱形喷射性收缩期杂音伴P2亢进B.胸骨左缘第二肋间菱形喷射性收缩期杂音,伴收缩早期喷射音,P2减弱C.胸骨左缘第三、四肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤,P2亢进及第二心音分裂D.胸骨右缘第二肋间菱形喷射音收缩期杂音伴喷射音,向颈部传导,P2不减弱E.二尖瓣区吹风样,高调,粗糙的收缩期杂音17.主动脉瓣狭窄的听诊特点是,以下那项是错误的:A.开始于第一心音之后B.喷射性、吹风样C.递增递减型D.心尖部最响E.杂音向颈部传导18.某患者，因右胸痛、呼吸困难、喜右侧卧位
5、，叩诊实音，呼吸音消失。最大可能为A.右侧大叶性肺炎B.肺梗死C.右侧胸腔积液D.右侧肺不张E.右侧气胸19.主动脉瓣关闭不全最主要的体征是A.主动脉瓣第二心音减弱B.左心室肥厚C.第一心音减弱D.胸骨左缘第3-4肋间有舒张期哈气样杂音E.以上都不是20梨形心脏常见于：A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣闭锁不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉闭锁不全E.三尖瓣病变21.第二心音固定分裂见于:A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.右束支传导阻滞22.舒张期奔马律见于:A左房增大B.右房增大肺淤血C二尖瓣狭窄D心肌功能衰竭E.心包积液23.收缩中晚期客喇音见于:A.肺动脉瓣狭窄B.有心外
6、原因所引起C.二尖瓣脱垂D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全E.以上都有临床意义4主动脉瓣第二心音亢进见于:A高血压病B主动脉瓣关闭不全C肺动脉瓣关闭不全D肺动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄25仰卧位腹移动性浊音阳性时,其腹水量至少在:A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml二名词解释（每题2分，共分,7年制大班必须任意选择以下4题用英文解释）1.Graham-Stell杂音2.Kussmaul呼吸3.反常分裂：4肝颈静脉回流征：5.蜘蛛痣：6.二尖瓣面容7.牵涉痛：8.Courvisier征：三填充题（每题1分，共14分）1.正常情况下,二尖瓣的听诊区在_,主动脉瓣
7、第一听诊区在_,主动脉瓣第二听诊区在_,肺动脉瓣听诊区在_,三尖瓣听诊区在_。2.引起杵状指常见的病因有_、_、_。3.心房颤动时临床听诊的特点_,_,_。4.吸气性呼吸困难,吸气时_,_及_明显凹陷,称为“三凹征”。四看图写出完整的诊断：（每题3分，共21分）1.2.3.4.5.6.7五问答题(每题6分,共24分)1.试述器质性和功能性心脏收缩性杂音的鉴别要点?2.在腹部触到异常腹内肿块，应如何描写？3.胸腔积液患者在胸部视、触、叩、听检查时有何发现？4.简述阻塞性黄疸的临床特点及实验室检查。03级诊断学标准答案一、选择题ECCBDCADBBDBBEECCCDABDCAC二、名词解释1、由于
8、肺动脉扩张引起伴膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。2、在尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声。3、指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。4、当右心衰减引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张明显，称为肝颈静脉回流征阳性。5、蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛，小者如大头针帽，大者直径可达1cm以上，其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处6、面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见
9、于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。7、来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛。8、由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也明显肿大，但无压痛。三、1、心尖区胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第三肋间胸骨左缘第二肋间胸骨下端左缘（即胸骨左缘第4、5肋间）2、支气管肺癌、发绀性先天性心脏病、肝硬化3、心律绝对不规则第一心音强弱不等心率快于脉率4、胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙四、五、1、功能性与器质性杂音鉴别点功能性器质性年龄儿童、青少年不定部位肺动脉瓣区和（或）心间区不定性质柔和，吹风样粗糙、吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下
10、常为3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广2如在腹部触到异常腹部包块时，应注意：位置：某些位置的包块常来源于该部的脏器，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤，囊肿或胃内解释。大小：巨大包块多发生于卵巢、肾、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。胃肠道肿瘤很少超过其内强横径。形态：要弄清其形态如何，轮廓是否清楚，边缘及表面是光滑还是不规则的，有否切迹等。如形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。质地：中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。压痛：炎症包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾
11、脓肿、肠结核或克隆病等。搏动：如在中线附近触到明显的膨胀型搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。移动度：如包块能有手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。此外还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系。3视诊患侧饱满，触诊呼吸度减弱、气管移向健侧、语音震颤减弱或消失，扣诊实音，听诊呼吸音减弱或消失、语音共振减弱。4阻塞性黄疸：临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色浅或呈白陶土色。实验室检查：血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺乏，血清碱性磷酸酶及胆固醇增高。分数人数段人90分以上（优）8090分（良）7079分（中）6069分（及格）59分以下（不及格）平均分人数%人数%人数%人数%人数%03五年制68913.243348.532029.4157.3511.4781.4考试成绩分布统计表本次考试分析：本次考试命题难度适中，但心电图试题得分较低，试题结构分布合理，基本覆盖教学大纲的各个章节的要求；考试成绩以八十分以上占绝大多数，从试卷反映出学生基本掌握了本学科的教学大纲要求的内容；但还需进一步提高心电图的大课教学和见习。
