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1、 利津县中心医院-2023年急诊科重点病种效劳流程与时限培训记录2023急诊科重点病种救治流程与时限1、 脑卒中急诊效劳流程与时限相关内容2、 创伤急诊效劳流程与时限相关内容3、 急性心肌堵塞急诊效劳流程与时限相关内容4、 颅脑损伤急诊效劳流程与时限相关内容5、 高危妊娠孕产妇急诊效劳流程与时限相关内容6、 急诊分娩急诊效劳流程与时限相关内容7、 高危新生儿急诊效劳流程与时限相关内容急性创伤的救治流程与标准1初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。2呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO290%。3以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路单腔或双腔
2、导管，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉套管针通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。4系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。5以改良氧利用率监测指导全身管理。6确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法：轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征根本平稳，一般没有生命危险；ISS创伤严重度评分90%；对腹腔出血者尽早开腹探查；【急诊检查及处理】超、X线
3、、CT检查；腹腔灌洗；确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压；维持水电解质酸碱平衡；预防感染；营养支持四、泌尿系损伤 留置尿管观察尿的颜色和量；全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞；卧床休息，碱化尿液【急诊检查及处理】超、CT检；肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液；肾，膀胱挫裂伤应行手术修复；维持水电解质酸碱平衡；保护肾功能；预防感染五、脊柱骨盆四肢伤 上颈托、头部固定器并卧硬质担架；固定骨折；严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察；转运途中监护救治、院内处理【急诊检查及处理】X线、CT检；脊髓受压者急诊手术减压；骨盆骨折大出血即血管内止血；直肠膀胱损伤尽早手术；骨折整复
4、手术 颅脑损伤急诊诊治程序生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高 头部体征：颅前窝骨折 酷似“熊猫眼或称“眼睛征 病情判断 脑脊液鼻漏；颅中窝骨折 脑脊液耳漏 口角斜和听力障碍；颅后窝骨折 主要 表现为耳后乳突区皮下瘀斑 神经体征 ：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征 头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重 辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等 开放气道 吸氧，气管切开，机械通气 颅 建立静脉通道 5%10%葡萄糖注射液 脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米 损 急救措施 控制脑水肿， 伤 降低颅内压 冰帽物理降温 控制出血 清创缝合，应用止血药 手术 术前准备：备皮、剃头、备血、
5、皮试、留置导尿 预防感染 TAT、抗生素 辅助检查 头颅X线平片、CT 抗休克治疗 输血、升压药 体位：头部抬高15，身体自然倾斜，防止颈部扭曲 保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理 救护要点 监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次 留置导尿 并发症的观察与护理急性心肌梗死抢救流程紧急评估 有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸的频率和程度；有无脉搏，循环是否充分；神志是否清楚有上述情况执行CAB心肺复苏，无上述情况或经处理解除危及生命的情况后病情稳定后90分钟内30分钟内10分钟内是是否否1418222120171319161211109876543ST段抬高性心肌梗死S
6、TEMI停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg舌下含化，无效520g/min静脉滴注胸痛不能缓解那么给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回忆初次的12导联心电图快速评估10分钟迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单参见?急救流程?一书、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查ST段抬高或新出现或可能新的LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义非ST段抬高心肌梗死NSTEMI或高危性不稳定型心绞痛UA中低危
7、性不稳定型心绞痛UA辅助治疗*根据禁忌症调节-受体阻滞剂禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂ACEI他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗*根据禁忌症调整硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI他汀类胸痛发作时间12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30分钟辅助治疗*根据禁忌症调整硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPb/a拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象如气紧、咯血、肺啰音收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性20分钟内LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：l-受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.2525mg Tidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U
