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1、第二节慢性阻塞性肺疾病一、单项选择题1. 下列不是慢性支气管炎的诊断标准的是（ D ）A. 咳、痰、喘B.每年至少咳嗽、咳痰3个月C.除外其他疾病D.进行性呼吸困难2. C0PD发生的最重要的危险因素为（A ）A.吸烟B.职业粉尘C.大气污染D.气温突变3. 下列措施对预防COPD错误的是（B）A.戒烟B.预防性使用抗生素C.控制大气污染D.减少职业性粉尘接触4. 下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的症状（ C ）A.呼吸困难 B.咳嗽、咳痰 C.咯血D.食欲下降、体重减轻5. 对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是（C）A.胸部X线 B.动脉血气分析 C.肺功能检查 D.血常规6.
2、 下列是诊断COPD常用的肺功能指标的是（A ）A. FEV /FVC B.RV/TCL C.TCL D.VC%17. 关于LTOT叙述不正确的是（B）A. 全称是长期家庭氧疗。B. 主要指证是PaO V60mmHg。2C. 氧流量控制在1 2L/min,每日吸氧时间215h/d。D. 氧疗目标是使SaO 90%，并且CO潴留无明显加重。8. C0PD所致的呼吸衰竭患者的吸氧浓度为（D ）A.10% 20%B.15% 25%C.35% 45%D.25% 35%9. 指导慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸时，吸气与呼气之比为（ D ）A.2:1B.1:1C.3:1D.1:210. COPD患者进行
3、缩唇呼吸训练的目的是（B ）A.减少疼痛 B.避免小气道塌陷C.提高肺泡表面活力D.降低呼吸相支气管内压11. 以下不是胸部叩击的禁忌证的是（ C ）A.咯血 B.未引流的气胸C.痰液黏稠不易咳出者 D.胸部外伤二、多项选择题1. 慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗包括（ ABC ）A.戒烟 B.预防感染 C.长期家庭氧疗D.应用糖皮质激素E.机械通气2. 对COPD病人进行胸部叩击时正确的做法是（ABDE ）A. 操作者站在病人后方，两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外而内，均匀叩击胸背部B. 叩击时须避免心脏、乳房C.叩击时间一般为5 10分钟/次D.可以在餐后2小时进行E.操作者叩
4、击时要观察病人反应、叩击后询问病人感受。三、填空题1. 慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰至少个月，并连续_2 年或更长，同时排除其他原因引起的咳嗽。2. 对慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育必须讲解吸烟对机体的危害，劝导戒烟 ，并制定 戒烟方案3. 慢性阻塞性肺疾病的并发症有 自发性气胸、 呼吸衰竭、慢性肺源性心 脏病。4. 长期家庭氧疗的主要指征是PaOV55mmHg , 一般采用鼻导管吸氧，氧流2量控制在12 L/min，每日吸氧时间215小时。5. 对慢性阻塞性肺疾病的患者采取长期家庭氧疗，一般氧流量控制在12L/min 。吸氧时间为215 小时 。6. 慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗，
5、氧疗的目标是使PaO在60 65mmHg 和2 /或使 SaO 90%。27. 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期采用持续低浓度氧疗，氧疗的指征是PaO2V60mmHg 。8. C0PD患者氧疗的指征是 PaO 90%,22并且C0潴留无明显加重。2五、简答题1. 吸烟引起COPD的机制 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能降低； 支气管粘膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降； 烟雾使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹性纤维，诱发肺气肿形成。2. C0PD的主要临床表现。答：（1）慢性咳嗽：一般晨起
6、咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰。（2）咳痰：一般为白色粘液痰或浆液性泡沫痰。（3）气短或呼吸困难：早期在劳累时出现，以后逐渐加重。（4）疲乏无力、食欲下降、体重减轻甚至有头痛。（5）焦虑、抑郁等心理障碍在COPD患者也十分常见。3. 简述慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施。（1）一般护理：休息与活动：根据病情的轻重安排合理休息，进行适量活动;营养支持：给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物，避免产气食用， 少食多餐，多饮水。（2）病情观察：定时测量患者的生命体征；观察患者的病情进展及有无并发症。（3）保持呼吸道通畅：深呼吸和有效咳痰；机械吸痰；胸部叩击；吸 入疗法。（4）吸氧：持续低浓度氧疗
7、。（5）用药护理：遵医嘱合理用药并注意药物的不良反应。（6）指导病人进行呼吸训练并给予心理支持。4. 简述阻塞性肺气肿家庭氧疗的治疗要点及其作用（1）治疗要点：采用鼻导管或鼻塞吸入，氧流量 1 2L/min ，氧浓度24 30%，昼夜持续吸氧15h以上。（2）治疗作用：氧疗能使低氧血症患者提高活动强度，扩大活动范围，增加活动耐力，从而提高患者的生活质量和生存率。5. 简述慢性阻塞性肺疾病患者胸部叩击的方法和注意事项。（1）方法：患者取坐位或仰卧位，操作者站在患者的后方或侧后方，两手指并 拢拱成杯状，用手腕的力量由外向内、自下而上，均匀地叩击胸背部。（2）注意事项： 叩击前观察患者有无咯血、肋骨
8、骨折等禁忌证，告知患者叩击的方法和意 义； 叩击应在肺野进行，避开心脏、乳房，叩击力量适中； 叩击应至少在餐前半小时完成或餐后2小时进行，一次叩击时间为35分钟； 叩击时注意患者的反应，叩击后评价叩击效果。六、论述题1. 患者，男， 62岁， 15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰、为黄白色 粘痰，伴喘息，不伴发热，诊断为“慢性支气管炎”。给予抗感染、止咳、化 痰等治疗后，可缓解。近2年来自觉呼吸费力较前加重，平地缓慢步行100米 或登楼1层即感气促，必须停下休息。 3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，为黄 色粘痰，自觉发热伴喘息，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。查体：T37C, BP120/
9、80mmHg, R26次/分，P90次/分，神清，口唇稍紫绀, 桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺 可闻及少量湿啰音，余（-）。血气分析PaO 62 mmHg， PaCO 40 mmHg，入院后 22 医生确诊为“慢性阻塞性肺疾病急性发作，慢性阻塞性肺气肿”。给予抗生素 治疗 5 天后症状缓解，但病人仍有呼吸困难，医生嘱其进行家庭氧疗。（2008-7-49）请写出：（1）该患者目前主要的一个护理诊断。（2）家庭氧疗的给氧方式、给氧浓度和时间。（3）呼吸锻炼的两种方法及其目的。答：（1）气体交换受损：与通气功能障碍有关。（ 2 ）一般经鼻导管给氧，给氧浓度为25
10、% 35%，氧流量控制在1 2 L/min，每日给氧时间15h/d。（3）腹式呼吸和缩唇呼吸。其目的在于锻炼呼吸肌（膈肌）功能，提高呼气相 支气管内压，防止小气道过早塌陷，以利于气体的排出。2. 男性，70 岁，确诊为慢性支气管炎 20 年。近 10 年来反复发作咳嗽、咳 痰并伴喘息，已不能外出。3 天前因受凉喘息加重，不能平卧，咳黄色粘痰，1 天来精神恍惚收入院。体检：T37.3C, P107次/分，R28次/分，血压正常，兴奋多语，有时间定 向力障碍，口唇发绀，皮肤温暖潮湿。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长， 听诊干、湿性啰音。余（一）。血气分析： PaO50mmHg, PaCO 65mmHg 。22 （2008-4-49）问题： （1）该患者目前发生了哪两个并发症？（2）家属反映病人已两夜未眠，要求给予安眠药，应否给予？为什么？（3）应给予患者何种方式氧疗？并叙述氧疗时的护理措施。答：（1）阻塞性肺气肿， II 型呼吸衰竭（2）不能给予安眠药。因为镇静安眠类药会抑制神经中枢，使呼吸中枢兴奋性 降低，加重二氧化碳潴留，导致严重后果。（3）给予持续低浓度氧疗。氧疗的护理措施：供氧时应给予湿化。保持呼吸道通畅。保持鼻 导管通畅：固定牢固，每24小时更换导管和换另侧鼻孔吸氧。观察氧疗效果：神态、紫绀、呼吸困难、心率、血压等。
