硬膜外穿破后的麻醉及处理体会

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1、硬膜外穿破后的麻醉及处理体会硬膜外麻醉仍为我科目前常用的一种麻醉方法，而穿破硬膜是硬膜外腔穿刺 中较为多见的一种并发症，一旦硬膜被穿破，最好换其他的麻醉方法，如全麻， 穿刺点在L2以下，手术区在下腹部，下肢或肛门会阴区可审慎地实施脊麻。现 将2007-2010年我科部分穿破后改全麻4例和连续腰麻3例做一比较，总结报 道如下。1临床资料1.1连续腰麻3例，男1例，女2例。年龄3250岁，ASA I-II级，体重 5870kg。手术名称：阴道前后壁修补术1例、卵巢囊肿摘除术1例、右侧斜疝 1例。手术时间55140分钟。3例中有1例是直接穿破硬膜，2例在置管后发 现导管误入蛛网膜下腔。麻醉用药：导管

2、误入蛛网膜下腔的病例给予5%葡萄糖 1ml+0.75%布比卡因1.52ml缓慢注药（约30s）后随时调测麻醉平面至固定T8 以下。另一例直接穿破者给予0.2%丁卡因+1.6%利多卡因用量3-5ml，同前调测麻 醉平面至固定。1.2硬膜外穿破后改全麻4例，男女各2例，年龄3057岁，ASA I-II级， 体重52-75kg，手术名称：胆囊摘除术2例、粘连性肠梗阻剖腹探查术1例、子 宫次全切术1例，依次给予咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚及阿曲库铵快速诱导插 管后接麻醉机，调定好各呼吸参数，异氟醚维持麻醉至术毕拔管。2处理所有病例术中均严密监测BP、HR、ECG、SPO2，除去全麻病例，余全部 持续低流

3、量面罩吸氧，氧流量2L/min，当收缩压低于12Kpa,静脉推注麻黄碱 10-15mg，必要时重复给药，术中去枕平卧位，连续腰麻者根据阻滞平面及时调 体位，术中每次加药为1ml,一定要注意注药速度及时间间隔，在最后一次给药后 30分钟后才可搬动病人或返回病房，4例改全麻的病例早期用复方氯化钠注射液 20ml做硬膜外填充，以减轻术后头痛的发生，术后由麻醉师亲自送回病房，嘱 去枕平卧位或头低位。头痛的处理：术后3-5天每日补液量3500-4000ml，辅助颅 痛定、安定、谷维素等药物口服。3例连续腰麻的患者术后头痛均较明显，且时 间7天，2例妇科病人术后3天无法抬头，嘱其头低位，用冰袋敷头，腹带紧 绷腹部增加肌张力，咖啡因及苯甲酸钠500mg溶于1000ml等渗液中快速静滴（因 其有滞水及抑制血管痉挛作用，故能减轻连续脊麻后的头痛）。4例做硬膜外填 充治疗的病例，2例术后3天内无发生头痛，另2例再抬头时发生轻微头痛。3体会3.1技术因素是导致硬膜外穿破的主要因素。部分麻醉人员自持操作熟练， 穿刺时麻痹大意，由于图快而进针过猛，有时不免失误，部分因用具不适用，穿 刺针斜面过长，导管质地过硬（是造成不易发觉的穿破）而造成的穿破，但也有