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1、西医综合（内科学）-试卷24（总分：116.00,做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：32,分数：64.00）1. 判断心功能失代偿的主要依据是A. 心率加快B. 心肌肥厚与心脏扩大C. 心排出量明显降低 VD. 心室舒张末期容量增加2. 下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是A. 肺部湿啰音B. 第一心音减弱C. 收缩中期喀喇音D. 舒张期奔马律 V3. 利尿剂治疗心功能不全的作用是通过A. 排钠排水 VB. 提高心肌收缩力C. 增加心排血量D. 减轻水肿4. 心力衰竭并发心房扑动时首选A. 心得安B. 心律平C. 奎尼丁D. 快速洋地黄制剂 V5. 男性，60岁。因疲劳后突发心
2、悸、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊。既往有高血压病、心肌梗 死史。查体：血压90 / 60 mmHg，端坐位，喘息状，口唇发绀，双肺满布中小水泡音，心率140次/分， 心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是A. 高流量吸氧B. 选用中枢交感神经抑制剂C. 使用短效。受体阻滞剂 VD. 应用外周动静脉血管扩张剂6. 室性心动过速伴血压降低的患者治疗首选A. 奎尼丁B. 利多卡因C. 同步电复律 VD. 维拉帕米（异搏定）7. 下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征A. 在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的QRS波群B. 常在窦性停搏或窦房阻滞时出现C. 一般其QRS波群前后无逆
3、行P波D. ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相同 V8. 有关食管心房调搏的描述，错误的是A. 对常见室上性心动过速发生机制的判断可提供帮助B. 诱发和终止房室结折返性心动过速C. 有助于鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导与室性心动过速D. 有助于对自主神经功能的检测 V9. 男性，50岁，因健康查体发现心房颤动而入院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病 史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的最佳处理方案是A. 临床观察B. 口服月受体拮抗剂C. 射频消融术 VD. 口服阿司匹林10. 女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次/
4、分，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗A. 异丙肾上腺素静脉滴注B. 阿托品静脉滴注C. 安装临时起搏器D. 安装永久起搏器V11. 抢救由心室纤颤引起的心脏骤停时，最有效的方法是A. 口对口人工呼吸B. 皮下注射肾上腺素C. 静脉注射利多卡因D. 非同步电击复律V12. 风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，会减轻的临床表现是A. 肝肿大、压痛B. 心率增快C. 急性肺水肿发作VD. 心尖区舒张期隆隆样杂音13. 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别要点是A. 前者心尖部有全收缩期杂音B. 前者第一心音减弱C. 前者第一心音增强D. 后者除收缩期
5、杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音 V14. Austin-Flint 杂音是指A. 主动脉瓣关闭不全所致，在主动脉瓣区听到的舒张期杂音B. 肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音C. 主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性狭窄引起的舒张期杂音VD. 二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大，舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音15. 下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是A. 先天性心脏病房间隔缺损 VB. 急性广泛前壁心肌梗死C. 完全性左束支传导阻滞D. 主动脉瓣狭窄16. 心绞痛发作时可出现A. 体温升高B. 红细胞沉降率增快C. 血清心脏标记物升高D. 出现房性或室
6、性过早搏动 V17. 梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同A. 心电图ST段抬高B. 胸痛不能以硝酸甘油缓解C. 剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗D. 心电图未见病理性Q波 V18. 男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电 图II、III、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A. 硝酸酯类B. P受体阻滞剂C. 钙离子拮抗剂 vD. 洋地黄类19. 急性ST段抬高心肌梗死的心电图诊断，错误的是A. 面向坏死区的导联，ST段呈弓背向上抬高B. 相应部位梗死36h后出现病理性Q波C. 病理性Q波的诊断为：振幅N1/4R波；Q波时间0. 04sD.
7、 远离坏死区的导联也见ST段抬高 V20. 心肌梗死后24小时内避免使用A. 洋地黄 VB. 吠塞米C. 吗啡D. 哌替啶21. 男性，74岁，糖尿病史10余年，平时无胸痛史，今日进食油腻早餐后1小时突然面色苍白、烦躁、出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛，心率100次/分，血压86 / 64mmHg，首先应考虑A. 糖尿病酮症酸中毒B. 急性心肌梗死 VC. 变异型心绞痛D. 缺血性脑卒中22. 原发性高血压的主要病理生理基础是A. 心排出量增加B. 交感神经兴奋性增加C. 肾素分泌过多D. 周围血管阻力增加 V23. 最常见的继发性高血压是A. 肾血管性高血压B. 原发性醛固酮增多症C. 肾实质性高
8、血压 VD. 嗜铭细胞瘤24. 钙通道阻滞剂降压的作用机制，下列哪项最正确A. 负性肌力作用B. 降低前负荷C. 降低后负荷 VD. 减少血容量25. 男性，65岁，高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180 / 100mmHg，心尖区舒 张期奔马律，心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜A. 地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔B. 吠塞米，硝酸甘油C. 毛花苷C，吠塞米，硝普钠 VD. 甘露醇，降压灵，安定26. 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是A. 静脉回流增加B. 肺淤血C. 心排量减少D. 心律失常V27. 扩张型心肌病与心包
9、积液的鉴别主要根据A. 心脏增大的形态和程度B. 心音强度的变化C. 心尖搏动与心浊音界的相对关系 VD. 心尖波动的强弱28. 肥厚型心肌病不宜使用哪种药物A. 。受体阻滞剂B. 血管紧张素转换酶抑制剂C. 洋地黄 VD. 醛固酮受体拮抗剂29. 女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘34肋间可闻及3 / 6级收缩 期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是A. 先天性心脏病室间隔缺损B. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C. 肥厚型梗阻性心肌病VD. 扩张型心肌病伴心功能不全30. 心包疾病最常合并的心律失常为A. 窦性心动过缓B. 房性心律失常 VC. 室性心律失常
10、D. 房室传导阻滞31. 亚急性感染性心内膜炎的最常见病原菌是A. 金黄色葡萄球菌B. 肠球菌C. 草绿色链球菌 VD. 溶血性链球菌32. 风湿性心脏瓣膜病患者发热2周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助A. 进行性贫血B. 脾肿大C. 杵状指D. 主动脉瓣区突然出现舒张期杂音 V二、B1型题(总题数：4,分数：16.00)A. 急性心房颤动B.阵发性心房颤动C.持续性心房颤动D.永久性心房颤动(分数：4.00)(1) .女性，50岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年。近1个月来多次突发心悸，心电图证实为心房颤动，持续几分钟至几小时不等，可自行恢复。应诊断为A.B. VC.D.(2
11、) .男性，47岁，心悸3年。动态心电图检查示：快心室率心房颤动。曾服用胺碘酮转复为窦性心律并维持。1个月前心房颤动再发，改用电复律成功。应诊断为A.B.C. VD.A. 心尖部可触及有力的抬举感B.心尖搏动弥散C.心浊音界向两侧扩大，坐位呈“烧瓶样” D.心界呈梨 形(分数：4.00)(1) .主动脉瓣关闭不全A. VB.C.D.(2) .风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄A.B.C.D. VA. 血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.。受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂(分数：4.00)(1).高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是A. VB.C.D.(2).变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是A.
12、B.C. VD.A. 贫血B.心瓣膜区杂音C.脾肿大D.环形红斑(分数：4.00)(1).亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是A.B.C.D. V(2).急性风湿热一般不出现的临床表现是A. VB.C.D.三、案例分析题(总题数：4,分数：20.00)男性，60岁。诊断冠心病，急性心肌梗死，突感头晕、心悸、胸闷，BP 90 / 60mmHg，心率110次/分， 节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0. 12 秒，可见室性融合波。(分数：4.00)(1).该患者诊断是A. 多发性室性早搏B. 心房颤动C. 室性心动过速 VD. 室上
13、性心动过速(2).治疗心律失常首选A. 利多卡因B. 异搏定C. 胺碘酮D. 同步直流电复律 V男性，70岁。因持续性胸骨后疼痛8小时急诊入院。入院测血压为150 / 90mmHg，急做心电图改变为V1V 4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高，初步诊断急性前壁心肌梗死。(分数：6.00)(1).此时该患者最具特征性的实验室检查结果是A. 血清LDH上升B. 血清AST上升C. 血清ALT上升D. 血清CK-MB上升 V(2).入院后第2天患者出现心源性休克，此时不宜采取的治疗措施是A. 主动脉内气囊反搏术B. 静注吠塞米 VC. 静滴多巴胺D. 静滴多巴酚丁胺(3) .起病4周后患者反复低热
14、，查体左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑可能并发了A. 肺结核B. 尿毒症C. 感染性心内膜炎D. 心肌梗死后综合征 V男性，52岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介人及溶栓治疗而 按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖 部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。(分数：4.00)(1).该患者出现杂音最可能的病因是A. 心力衰竭B. 腱索断裂C. 乳头肌功能不全 VD. 室间隔穿孔(2).下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是A. cTnTB. CK-MB VC. LDHD. AST男性，70岁，糖尿病史5年，体形稍肥胖，3天前体检时血压160 / 85mmHg，来诊。检查：BP165 / 80mmHg， 心率80次/分，心电图正常范围，血Cr100mmol/Lo(分数：6.00)(1).患者目前的诊断是A. 高血压病2级B. 临界高血压C. 单纯收缩期性高血压 VD. 肾性高血压(2) .高血压小动脉病变的病理改变是A. 淀粉样变B. 空泡样变C. 脂肪变性D. 玻璃样变 V(3) .如该例的血Cr达390mmol / L，不选以下哪类药降压A. ACEI VB. a受体阻滞剂C. p受体
