糖耐量实验及其临床意义

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1、糖耐量实验及其临床意义糖耐量试验,也称葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实验室检查 方法主要有静脉和口服两种,前者称IVGTT,后者称OGTT。IVGTT 只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段，或胃切除后，吸收不良综合 症等特殊病人OGTT则是临床最常见的检查手段.中文名糖耐量实验又名葡萄糖耐量试验释 义诊断糖尿病的检 要 求空腹静脉采血查方法目录 1简介 2试验前的准备 3适应症 4诊断标准 5如何判定 6怎样检测 7方法的比较 8能说明什么 9影响因素 10研究探竟11 临床意义1简介编辑临床上常用糖耐量试验来诊断病人有无糖代谢异常,常用口服的糖耐量试验，被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度，

2、然后一次服用100克葡萄糖，服糖后的1/2、1、2小时（必要时可在3小时）各遡血糖一次,以测定血糖的时间为横坐标（空腹时为 0 时）,血糖浓 度为纵座标,绘制糖耐量曲线,正常人服糖后 1/2-1 小时达到高峰, 然后逐渐降低，一般在2小进左右恢复正常值，糖尿病患者空腹血糖高于正常值,服糖后血糖浓度急剧升高, 2 小时后仍可高于正常葡萄糖耐量试验,多用于可疑糖尿病病人。正常人服用一定量葡 萄糖后,血糖先升高,但经过一定时间后,人体即将葡萄糖合成糖原 加以贮存,血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后,间隔 一定时间测定血糖及尿糖,观察给糖前后血糖浓度的变化,借以推知 胰岛素分泌情况,这个测定

3、即称为糖耐量试验。试验前的准备 编辑1、试验前3天，每天进的碳水化合物不能少于200g300g,否则可使糖耐量减低而出现假阳性。对有营养不良者,上述饮食应延 长 1 周2 周后才能做试验。2、试验前应禁食10小时16小时，可以喝水，但试验前一天 起及试验时禁止喝咖啡、喝茶、饮酒和抽烟 cC3cC9fO5cO1。3、试验前避免剧烈体力活动，试验前病人至少应静坐或静卧半 小时，并避免精神刺激 B2cE8fI4cD0l。4、如遇急性心肌硬死、脑血管意外、外科手术等应激状态，或 有感冒、肺炎等急性病，都可使糖耐量减低需等病情完全恢复后再 做试验 1cG7fG3cE9lC。5、许多药物如水杨酸钠、烟酸、

4、口服避孕药、口服降糖药等, 均可使糖耐量降低，在试验前应至少停用3天4天。6、应停用可能影响血糖的药物一段时间，如影响血糖测定的利 尿剂、糖类皮质激素（可的松一类药物）以及口服避孕药等。7、试验前空腹 1014 小时，也就是说前一天必须进晚餐，但入 睡后就不要再吃东西了；8、试验中服用的葡萄糖水浓度不应过高或者过低，一般来说 75 克糖粉溶于 300 毫升温开水就可以了，糖水要在 5 分钟内服完。9、要准时抽血、留尿。3适应症编辑1）临床疑有糖尿病，单凭血糖化验结果不能确定者。2）已确诊糖尿病，需对患者血糖分泌峰值，胰岛素分泌功能，C肽等做全面了解。（3）其它原因引起的糖尿鉴别，如肾性糖尿、滋

5、养性糖尿等。编辑目前国内常用的糖耐量试验及妊娠糖尿病的诊断标准为:1、空腹静脉血浆血糖258mmol/L。2、口服葡萄糖75克，1小时后2105mmol/L。3、2 小时285mmol/L。4、3小时280mmol/L。其中两项高就考虑糖尿病。5、正常范围：空腹3.9-61毫摩/升（70-110毫克/分升）；60 分钟 6.7-9.5 毫摩/升（120-170 毫克/分升）120分钟S7.8毫摩/升（S140毫克/分升）；180 分钟 3.9-6.1 毫摩/升（70-110 毫克/分升）。编辑1 当静脉空腹血糖v61mmol/L, OGTT2小时血糖v78mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的

6、血糖调节能力正常，为糖耐量减低2 当静脉空腹血糖7Ommol/L或OGTT2小时血糖11. 1mmoI/L,说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，可以 确诊糖尿病。3 当静脉空腹血糖7 Ommol/L 并且OGTT2小时血糖介于7. 811.1mmoI/L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降， 可以诊断糖耐量减低。4当静脉空腹血糖介于6, 17Ommol/L之间，且OGTT2 小时血糖S7 8mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力 尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，可以诊断空腹血糖受损 6|怎样检测编辑我们在生活中糖耐量试验正常值怎样检测是很重要的，掌握此方 法可以要高度警

7、惕糖尿病，是我们要积极掌握的。糖尿病是目前严重 危害我们患者健康的疾病，我们可以通过科学的糖耐量试验正常值帮 助我们及时的发现糖尿病。(一)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)测量机理：正常人服葡萄糖后几乎全部被肠道吸收，使血糖迅速 上升，并刺激胰岛素分泌，肝糖原合成增加、分解受抑制，肝糖原办 理出减少，体内组织对葡萄糖的利用增加。服葡萄糖后3060分钟 血浆血糖达到最高峰(峰值200mg/dL)以后迅速下降，在2小时左右 下降到接近正常水平，3小时血糖降至正常。糖尿病时，耐糖功能低 下，服葡萄糖因糖峰值超过正常，多200mg/dL，且高峰延迟，2 小时也不能下降到正常。此方法测量的糖耐量试验正常值

8、：各时项的正常血浆血糖的上限 定为：空腹125mg/dL(6 9mmoL/)、服糖后30分钟 190mg/dL(10.5mmol/L)、 60 分钟 180mg/dL(10.0mmoL/L)、 120 分钟 140mg/dL(7.8mmoL/L) 、 180 分钟 125mg/dL(6.9mmoL/L) 。50 岁以上者，每长10 岁，又可分别在 30 分钟、 60 分钟、 120 分钟 各增加 5mg/Dl、 10md/dL、 5mg/dL。口服葡萄糖耐量诊断标准:把服糖后30分钟或60分钟血糖值做 为 1 点其他各时限血糖值(空腹、 2 小时、 3 小时、 )为 3 点，共 4 点。 若

9、4 点中有 3 点大于上述各时项上限者，则诊断为糖尿病。若 4 点 中有2点达到或高于上述正常上限，为糖耐量减低,属于可疑病例， 需长期随访。糖耐量减低，虽不诊断为糖尿病，但在临床上可按糖尿 病对待。(二)静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)使用此方法测量时对于胃肠功能吸收异常，有胃肠疾病者，如胃 手术后胃肠吻合而吸过快或由于慢性腹泻影响胃肠的吸收等各种情 况，用OGTT已不合适，可采用IGTT。其方法是，用25%或50% 葡萄糖注射液，每公斤体重05克，在24分钟内静脉推注完毕。从开始注射时计算起，每30分钟取血一次，共23小时。正常人 在 2 小时内血糖下降至正常范围，若 2 小时血糖超过正常值

10、，表示 有糖耐量减低。通过上述介绍，让我们知道了糖耐量试验正常值怎样检测，由于 糖尿病是一种严重的代谢性疾病，给我们患者的健康带来巨大的影响。 我们在生活中要提高警惕，通过科学的了解此问题，可以有效的帮助 我们及早的做好预防措施。7|方法的比较编辑目的：探讨静脉血与指尖血在糖耐量试验中的差异。方法：随机 采取 25 例门诊患者的静脉血与指尖血进行糖耐量试验， 2h 后静脉血 与指尖血的结果进行统计学t检验。结果:Pv005实验结果差异存在 显著性。结论：在糖耐量试验中静脉血的结果稳定性较好，干扰因素 较少，是指尖血所不能取代的试验方法。1操作按照常规消毒，随机抽取门诊患者静脉血 2ml 于真空

11、促凝管中， 上全自动生化分析仪检测，型号:CX5DELTA生产厂家：贝克曼公 司试剂：上海科华生物工程出品。方法：葡萄糖氧化酶法。同时按照 常规消毒，采取中指末梢血 1 滴后于纸片上，康培公司生产的快速 血糖仪及配套检测卡。2结果所测定的结果进行比较，静脉血所测定的血糖值都要高于指尖血 所测定的血糖值。并进行统计学处理，t检验。两组试验结果差异存 在显著性，PL, 132mmol/L, 11 31mmol/L,指尖血为 12 2mmol/L， 104mmol/L，109mmol/L)。按照WHO诊断糖尿病的标准：2h后 的血糖111mmol/L,即可诊断糖尿病。按照指尖血的测定值诊断， 就会有

12、 2 例病人漏诊,给临床医生用药带来一定的虚假性。3 讨论中国糖尿病患病率为3%4%，而老年人约10%。国外文献大都 研究2_型糖尿病，因后者约占糖尿病总数的90%95%，2型患者常 有胰岛素抵抗现象或伴有胰岛素分泌不足。中国以前普遍采用1985 年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准，自从1997年美国糖尿病 (ADA)修订了诊断标准后，1999年WHO也发布相似的诊断标准。 ADA标准与WHO标准的差异在于ADA不主张对糖尿病患者作口服 葡萄糖耐量试验(OGTT),认为次试验的重复性差，但WHO不放弃 OGTT,认为OGTT灵敏高于空腹血糖测定。葡萄糖耐量试验是检查 人体血糖调节机能的一

13、种方法。正常人一次食入大量葡萄糖,其血糖 浓度略有提高(一般不超过160mg/dl),于2h内即可恢复正常，这种 现象称为耐糖现象,若内分泌失调或神经系统紊乱而引起糖代谢失常 时,食入大量糖后,血糖浓度可急剧升高,短时间内不能恢复原值者, 即称谓耐糖现象失常。临床上常对症状不明显的病人采用糖耐量试验 来诊断有无糖代谢异常。通过本次试验结果比较，发现静脉血所测定的血糖值都要高于指 尖血所测定的血糖值。现在临床实验室大都采用血清或血浆测定血糖 测定结果可靠，值得推广。而血糖仪采用毛细血管全血标本测定，由 于葡萄糖溶于自由水,而红细跑内所含的自由水较少，且受红细跑比 容及较多非糖还原物质的影响，所以

14、全血葡萄糖浓度比血清或血浆大 约低 10%20%，另外，血滴大小、操作者的手法及熟练程度均直接 可影响血糖仪的数值多少。在临床上，若行动方便，血管清晰的人可采用静脉采血，而获得 更精确的结果，以指导临床医生更合理的用药。也适用于成批量工作 之需要，适用于大中型医院，患者量多的情况，而血糖仪所需要用的 指尖血，适用于行动不便的门诊病人，血管不清时及重危病人的急诊 抢救之需要，适用于家庭及小型医院的使用，血糖仪的操作者多数为 非实验室人员，未经过专业培训和上岗考核，即检验测定结果的准确 性也无从知晓。指尖血取代不了静脉采血法,建议众多的患者应定期 到大型医院复查静脉采血法测定的血糖，同时也应定期进

15、行血糖仪的 矫正。国际临床化学家联合会最近指出，血糖仪的测定结果应统一以生化分析仪血浆葡萄糖浓度表示血糖仪测定的准确程度与检测卡的质 量密切相关。方法对比结果，血糖仪测定值低于生化仪测定值，应警 惕此类检测卡带来的虚假结果而延误治疗。在更换新批号检测卡之前做几次新旧检测卡的对比实验，比较一下它们之间的差异。质量不一的产品无疑会对临床应用造成干扰，医务人员应加强质量意识与责任心，有关部门也要制定相应的质量控制措施。8能说明什么编辑对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑 的患者（如有家族史，或反复小产、早产、死胎、巨婴、难产、流产 的经产妇，或屡发疮疖痈肿者等），须进行葡萄糖耐量试验。但空腹 血糖明显增高的重型显性病例则诊断已能确定，大量葡萄糖可加重负 担，应予免试。正常人服葡萄糖后，几乎全部被胃肠吸收，使血糖迅速上升，并 刺激胰岛素分泌，肝糖元合成增加，体内组织对葡萄糖的利用增加， 服葡萄糖 3060分钟后，血浆血糖达到最高峰，以后迅速下降，在 2 小时左右降到接近正常水平， 3 小时血糖降至正常。糖尿病时，耐 糖功能低下，服糖后血糖峰值超过正常2200mg/dl,且高峰延迟，2 小时不能下降到正常。试验方法是从早晨68 点进行，先测空腹血糖，