《门静脉高压症的治疗原则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《门静脉高压症的治疗原则（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科治疗门静脉高压症，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。 一、食管胃底静 脉曲张破裂出血治疗 肝硬化患者中仅有 40出现食管胃底静脉曲张，而在食管胃底静脉 曲张的患者中约有 5060可并发大出血。这说明有食管胃底静脉曲张的患者不一定都发 生大出血。鉴于肝炎后肝硬化患者的肝功能损害多较严重，任何一种手术对患者来说都是负 担，甚至引起肝功能衰竭。因此，对有食管胃底静脉曲张还没有出血的患者，不宜作预防性 手术，重点是内科的保肝治疗。外科手术治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破 裂所致的大出血。在抢救中应该分别对待： 1.对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损 患者发生的大出血，如果进行外
2、科手术，病死率很高。对这类患者应尽量采用非手术疗法， 重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。具体措施如下： (1)卧床，禁 食、给氧。 (2)快速输入液体，迅速补充血容量。最好是输新鲜血(内含凝血因子较多， 有利于止血)。如果收缩压低于lO.7kPa (80mmHg),估计失血量已达800ml以上，应快速输 血。 (3)全身止血药：包括垂体加压素，维生素Kl，6-氨基己酸，止血敏，止血芳酸， 云南白药等。其中垂体加压素效果较好。其用法是：一般剂量为20u,溶于5%葡萄糖溶液 200ml内，在2030分钟内静脉滴注，必要时4小时后可重复应用。垂体加压素可使内脏小 动脉收缩，门静脉血流
3、量减少。但它有加重肝脏缺氧和加重肝功能损害的缺点，而且对高血 压和冠状动脉供血不足的患者不适用。近年来有行选择性腹腔动脉插管，再注入垂体加压素， 疗效较显著。 (4)三腔管压迫止血：原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的 曲张静脉，以达到止血的目的。该管有三腔，一腔通圆形气囊，充气牵引后压迫胃底；一腔 通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一腔通胃内，通胃腔管可行吸引、冲洗和注入止血药 物等。 (5)局部注入硬化剂：应用纤维内镜将硬化剂(多采用5%鱼肝油酸钠)直接注 射到曲张静脉内。近期疗效较好，但再出血率较高。 2.对没有黄疸、没有明显腹水的患 者发生的大出血，应争取及时手术。因为食管胃底
4、曲张静脉一旦破裂出血，就会反复出血， 而每次出血必将给肝脏带来损害。应积极采取手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防 发生肝昏迷的有效措施。 手术治疗可分两类：一类是分流术，降低门静脉压力；另一类 是断流术，阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。 (1)分流手术：选择肝 门静脉系和腔静脉系的主要血管吻合，使压力较高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中去， 降低门静脉压力。应用较广泛的有四种：即脾肾静脉分流术，门腔静脉分流术，脾腔静脉分 流术，肠系膜上、下腔静脉分流术。 分流术优点：效果好，能有效地降低门静脉压力， 再出血率低。 分流术缺点：首先阻断了门静脉血直接入肝，加重了肝的缺氧，又使
5、门静 脉血中所含的肝营养因子不能入肝，从而加重了肝损害。其次，来自肠道的蛋白质代谢产物 不经肝脏直接入腔静脉，进入周身循环，影响大脑的能量代谢，从而可引起肝性脑病，可诱 发肝昏迷。并且手术死亡率及术后再出血率也较高，因此，分流术要慎重选择。 (2)断 流术：方式很多，目前以“贲门周围血管离断术”最为有效。 责门周围血管可分成四组： 冠状静脉，包括胃支、食管支以及高位食管支；胃短静脉；胃后静脉；左膈下静脉。 门 静脉高压时，上述静脉都显著扩张，只有彻底切断上述静脉，才能彻底阻断门奇静脉之间的 反常血流。 近年来，通过门静脉高压时血流动力学的观察，认识到肝硬化时门静脉压力 升高可看作是机体的一种代
6、偿功能的表现，是维持门静脉血液向肝灌注的重要保证。各种分 流手术，分流了门静脉的血流量，也就降低了门静脉的压力，从而减少了肝脏的灌注量，影 响了肝的营养，同时来自肠道的蛋白质代谢产物不能经肝脏直接入周身血液循环；断流手术， 彻底离断了贲门周围血管，门静脉压力则更高，从而保证了入肝门静脉血流的增加，有利于 肝细胞功能的改善。因此，既要确切地控制曲张静脉破裂出血，又要保证肝脏的血液供应， 贲门周围血管离断术是比较合理的手术。另外，贲门周围血管离断术的操作损伤较小，手术 较简便，对患者的负担较小。 二、严重的脾肿大合并有明显的脾功能亢进治疗 多见 于晚期血吸虫病，也见于脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症，应作单纯性脾切除术，以矫三、肝硬化引起的顽固性腹正脾功能亢进。如有黄疸、明显腹水者，不宜作脾切除术。水治疗 有效的治疗方法是肝移植。
