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1、护理实习生临床思维存在的问题及对策护理临床思维是指护理人员在临床实践中对病人健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维 过程或思维活动1。临床实习是临床医学教育的重要阶段，是培养护理实习生基本操作技能 及基本临床思维能力的关键环节，其中临床思维能力的培养至关重要。针对学生临床思维存 在的问题，进行分析研究从而提出和实施针对性的带教方法，对提高临床护理教学质量有着 十分重要的意义。1护理实习生临床思维存在的问题1.1临床思维的被动性：在实习的过程中学生还是处在一种被动的状态平时老师的理论传授 也只是“填鸭”式和义务式。老师所给的任务，学生被动地执行，很少问“为什么”。学生没有自 己的见解，老师说什么
2、就是什么，老师似乎成为绝对和必然的正确者。这种被动的思维必然 造成学生知识肤浅，一些问题永远不知道为什么。1.2临床思维的混乱性：在临床实习中，部分学生思考问题杂乱无章，缺乏条理和逻辑性2。 如有些学生新收病人时，不按新病人评估表收集资料，一时问一般情况、一时问心理、一时 问过敏史，没有条理，极易遗漏。1.3临床思维的依赖性：先进的仪器及监测手段为观察病情提供了有利条件，但是方法的先 进并不等于结果必定正确。如果盲目的依赖监护仪器设备所提供的数据及图像，容易延误病 情。如病人有时T波过高，心电监护仪器可能就将病人的心率数成双倍，有的学生就会盲目 把数字记下来。这时老师就会告诉他们，如果你看看病
3、人的有创血压波形和数脉搏，就会发 现病人的心率没有那么快。1.4临床思维的表面性：思维的任务在于透过现象抓住本质，有的学生不能透过现象看本质， 不能应用临床护理知识对各种现象进行全面分析。如有的学生看到呼吸机高压报警时，就只 想到病人气道阻塞，却忘了查找呼吸机管路折叠、气道痉挛等因素。2对策2.1严格考查带教资格，提高带教老师素质：高素质的带教老师是保证临床医学教育质量的 关键。我科要求带教老师，应该具备丰富的理论知识和临床经验，最好是大学学历或取得 ICU专科护士证书者，有5年以上临床经验，责任心强、事业心强，要深得学生的敬佩和欢 迎，还要使病人及家属乐于接受。2.2加强护理教学查房：教学查
4、房是一项理论紧密联系实际的教学活动。教师必须很好地利 用这一机会，结合病例让学生学习正确分析病情的临床思维方法。教学查房时应针对病人存 在的问题，用系统化整体观念综合分析。我科要求护师以上职称的护理人员都必须书写并主 持护理教学查房，同时在实习生结束本科室的实习时也要求他们提交查房病历。在教学查房 时，鼓励学生提问及回答问题，在老师的指导下培养他们的临床思维能力。2.3定期举办讲座：由于医学知识更新速度加快，为了学生更快地适应临床工作，我科定期 举办专题讲座，要求学生参加并提问，使学生获得新的理论知识，开拓了视野。2.4加强晨间提问：在晨会交班后，护士长对夜班工作进行评价，并结合病人病情等进行
5、相 关知识提问，主要包括专科理论知识，三基”知识等，一般在15min左右，不影响当天的工 作。通过3年的实践证明，该方法有利益提高实习生的理论知识及专科知识。2.5定期进行案例讨论：对于临床上的一些疑难病例，学生在教科书上是找不到的。在工作 中，我们让学生参加科室的疑难病例讨论，在讨论中要求每个学生发表意见，最后由带教老 师作出启发式的讲评和小结。这样，既丰富了学生的理论知识和临床经验，也避免学生形成 先入为主的思维模式，培养学生自主学习和创造性学习的习惯，达到培养临床思维的目的。总之，每个护士都要经历临床实习阶段，临床实习是学生理论知识与实践结合的阶段。而临 床思维能力的培养，是培养高素质护理人才的关键。对于刚刚接触临床的实习生，缺乏临床 经验，掌握科学的思维方式就显得更为重要。帮助护理实习生建立科学的临床思维方式，对 于他们今后在临床工作中能够做出正确的临床决策，提高护理理论知识和能力至关重要，也 是实习带教应该努力的方向。参考文献1 吕一婷.内科护理教学中的临床思维训练J .福建教育学院学报，2008, 10： 113-1152 黄利川.探讨医学生临床思维中存在的问题与教育对策J .中华全科医学，2008, 6 (10)： 1056-1057作者单位：610072四川省人民医院
