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1、检验科核心制度模板一、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚、目的明确，急诊检验单上注意“急”字。二、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告，急诊检验标本随时做完随时发出报告。三、要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果主动报告，院外检验报告应由主任审签。四、特殊标本发生报告后保留二十四小时，一般标本一用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对不疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。五、保
2、证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。六、建立实验室内质量控制质量，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。七、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。检验科危重病人处理应急预案为给急危重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。为此，对发生在检验科的危重患者的抢救处理，制定规范的应急措施。一、对在检验科内即将抽血检验的危重病人，检验人员要提供便捷通道，优先采血。二、血样采集过程中，病人病情突发加重，负责抽血的检验人员应立即停止血样采集，辅助病人陪同人员尽快将病人送至相应科室。三、对己不方便移动的病人，检验科应立即与相关科室值班医师联系，并疏
3、通病人周围的人群，为抢救营造足够的场地和时间。四、接受危重病人标本时，应优先检测，出现危急值时应第一时间将检测结果通知病人经治医师，检测结果审核无误后须尽快发出。五、科室人员交接班时，应该全面了解危重患者的检验结果情况，做好交接工作。六、值班人员遇有疑难问题时，应请主任或副主任协助处理。检验科消毒隔离制度一、工作人员服装整洁，操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套。进入隔离间，穿隔离衣。二、严格执行无菌技术操作规程，随时注意手的清洁和消毒。三、采集血标本应坚持一人一巾一止血带，非一次性使用医疗用品，使用后严格消毒处理。四、碘伏、酒精等消毒液应密封保存，每周更换_次，容器每周灭菌_次。置于容器中的灭菌
4、物品(棉签、棉球、纱布)一经打开，保存时间不能超过_小时。五、实验室内保持干净、整洁，对污染区每天用1000mgl含氯消毒液擦抹地面、桌面1一_次，室内空气及各实验室台面每天紫外线消毒，并做好紫外线消毒登记。在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，如有场地、工作服或体表被污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向有关职能部门报告。六、各种污染性标本、污染物、一次性注射器等，置污物袋内焚烧处理，利器放入利器盒内。放射性垃圾严格按有关规定处理。七、各种检验报告单，消毒处理后方能发送。八、工作人员下班时应整理好各室内务，消毒洗手后方能离开。九、各室的空调机应每季度将空气过滤网消毒清洗一次，每月进行一次
5、环境卫生学监测。十、分离出的甲类或乙类传染病菌珠，严格按传染病防治法的有关规定执行。检验科主任职责一、在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理和血库的管理工作。二、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。三、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、剧毒药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。四、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。五、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖惩意见。搞好进修，实习人员的培训及临床教学。六、确定本科人员轮换和值班
6、。七、制订本科的科研规划、检查进度、总结经验。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。八、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。检验师职责一、在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。二、亲自参加检验，并指导检查士、员进行工作，核对检验，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。三、负责菌种、毒珠、剧毒药品及贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。四、开展科学研究和技术革新改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。五、负责临床教学，搞好进修实习人员的培训工作。六、负责开展对专业质量控制工作。检验士职责一、在检验师的指导下，担负各种检验工
7、作。二、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。四、负责担任检验药品、器材的请领，保管，检验试剂的配制及保管以及培养基的制备。五、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。门诊消毒隔离制度一、急诊与普通门诊、儿科门诊分开，设单独出入口和隔离室。二、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。三、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，一定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。四、所有诊室必须设置流动水洗手设备，紧急情况下配备消毒液进
8、行手消毒。五、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。六、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用_酒精进行擦拭消毒；血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。七、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。八、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。九、各种无菌包及无菌容器中的消毒
9、液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；_的戊二醛使用效期不得超过二周：无菌包有效期不得超过_天；取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡于l：8金星中，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上23cm处，浸泡液每日添加，每周更换_次，容器每周灭菌_次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。十、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。十一、传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按中华人民共和国传染病防治法的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；肠道门诊应设立专用
10、坐便器。传染病患者离开诊室后，应视传染情况选择相对应的终末消毒措施。十二、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于_小时内报医院感染管理科。十三、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按济宁市人民医院医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。消毒隔离制度一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐、开会时应脱去工作服。传染病门诊及留观室工作人员上、下班，应严格按照传染病自身防护要求穿脱防护服，做好粘膜保护。二、诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，传染病门诊及留观室人员应严格消毒双手。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、
11、灭菌，消毒液定期更换，体温计、压脉带一人一用一更换，用后要用消毒液浸泡消毒_分钟，然后，放入专用无菌盖盘内备用，消毒液每天更换。压舌板一人一用一灭菌。四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，用消毒液湿式拖地或用消毒液喷洒。床头桌及椅子每日用消毒液湿擦，抹布要专用，用后浸泡消毒。五、凡污染的一次性医疗用品应焚烧，重复使用的医疗用品应采用消毒清洁灭菌的处理原则。换下的污衣被服放入指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。六、病人使用注射器、输液管、各种导管和引流管，要严格实行一人一针一管一消毒。一次性输血器、输血器、注射器用后严格消毒，针头先在病区内用消毁器处理，然后集中进行无害化处理
12、。七、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，一人一换干燥保存，湿化液应用灭菌水。吸痰管一次一更换，湿化液每日更换，雾化器、罐、口含嘴、面罩、螺旋管一人一用一消毒。八、鼻饲管每周更换一次，胃肠减压管在每个病员用后作清洁消毒。灌肠筒每日用后浸泡于消毒液中，_小时后可再用，每周压力蒸汽灭菌一次，橡胶管及肛管一人一次一用一消毒，肛管提倡一次性的。九、留置导尿管每周更换一次，感染较重者酌情缩短时间。十、各种医疗用具，使用后均须消毒后备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。十一、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒。
13、十二、传染病人按传染病消毒隔离要求严格消毒隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病；应在观察室隔离，各门口应放消毒脚垫，并保持湿润，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗，垃圾严格包装，焚烧或消毒后处理。十三、传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。出院、转院、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。十四、传染病人，按病种分区隔离；工作人员进入污染区要穿隔离衣；接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔
14、离衣。十五、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离，用过的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。十六、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。十七、治疗室、换药室每天通风换气，清洁用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次。十八、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。十九、卫生工具、抹布按清洁、污染、半污染区分别固定使用，拖布应消毒一清洁一凉干(或再消毒冲洗后)后再用，病人床头桌采用一桌一布一消毒。二十、换药车上
15、用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次，换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。二十一、熏箱内的物品应排放整齐不要重叠，影响灭菌效果。要定期清理，并记录熏蒸时间。二十二、做好紫外线灯管累计计时登记。医疗废物处理流程一、医务人员按疗废物分类目录对医疗废物进行分类。二、根据医疗废物的类别将医疗废物分置于专用包装物或容器内，但包装物和容器应符合医疗废物专用包装物容器的标准和警示标识的规定。三、医务人员在盛装医疗废物前应当对包装物或容器进行认真检查，确保无破损，渗液和其它缺陷。四、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使封口紧实、严密。五、盛装医疗废物的每个包装物或容器外表面应当有警示标记并附中文标签，标签内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别。六、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得任意取出。七、医疗废物管理专职人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的路线运送至院内医疗废物暂存处。运送过程中应防止医疗废物的流失、泄漏，并防止医疗废物直接接触身体，每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。八、医疗废物管理专职人员每天对产生地点的医疗废物进行过称.登记，登记内容包括来源、种类、重量、交接时间、最终去向、经办人。九、医疗废物由专职人
