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1、先诊疗后付费诊疗月艮务模式方案“先诊疗、后付费”诊疗服务模式实施方案为更好地提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，切实解 决群众“看病难，看病贵”的问题，经院长办公会研究，决定在 我院的医保（城镇职工基本医疗保险、居民基本医疗保险）和新 农合病人住院治疗服务中实行“先诊疗、后付费”服务模式。为 此，特制定本实施方案。一、指导思想坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以开展“三好一满意” 和“三提三创”活动为契机，以医保和新农合为依托，进一步改 进服务流程，改变“先交钱、后治病”和“没钱不给治病”的旧 服务模式，实行“先诊疗、后付费”的服务模式，为更多的病人 开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得
2、到安全有效的治 疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护患者的身体健 康，促进和谐社会建设。二、实施范围（一）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗、后付 费”服务模式：1、参加我市城镇职工基本医疗保险的职工；2、参加我市城镇居民基本医疗保险的城镇居民；3、我镇参加新型农村合作医疗的住院患者（新农合政策规定 不予报销的情况除外）；4、“三无（无姓名、无住址、无陪人）”病人，须经院领导 批准，并每天汇报治疗情况；5、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病 人。（二）下列情况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的模 式：1、因交通事故受伤致病，有对方责任者；2、因打架斗殴受伤致病者；
3、3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销的病种；4、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和 新型农村合作医疗者；5、自杀自残、各种外伤、中毒、计划生育、酗酒、吸毒、性 病、工伤以及户籍为新泰市外人员；6、其它自费医疗者。三、基本做法1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间 无须缴纳住院押金，但须与医院签订住院治疗费用结算协议 书，并将其医疗证或新农合医疗证交住院科室保管。病人住院 期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人 承担部分的费用。3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，入住科室应 及时将病人的医
4、疗证归还。4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满5000元， 病家应按医保（新农合）报销比例，一次性结清个人承担部分， 否则，医院将中止其享有“先诊疗、后付费”服务模式。5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新 农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范围。6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不 再享受我院“先诊疗、后付费”服务模式，同时医院将协调有关 部门锁定患者的医保卡，影响恶意欠费者以后的就诊和住院报销。医院也可根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法 权益。四、组织落实实施“先诊疗，后付费”服务模式，既有利于缓解群众“看 病难，看病贵”问题，
5、又有利于提升医院服务水平，增进病人满 意度。经过实施这一措施，能更充分体现医保、新农合政策的利 好和医院的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实施这 一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在 切实维护患者利益的同时，确保医院不受损失，真正把这项工作 变成一项方便群众的惠民工程。在实施过程中，要着力做好以下 几项工作：1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人 员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院实施该项服 务措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证件，看是否符合“先诊疗，后付费”的基本条件。对符合条件的，要严格按照本 方案的规定办理有关手续，并向病人或
6、家属告知相关内容。对不 符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。2、各司其责，严格落实“先诊疗，后付费”服务模式。“先诊疗，后付费”服务模式工作具体，各有关科室要各司其 责，努力把这一工作贯彻好、落实好。不严格执行有关规定，发 现一次罚科室或个人50-100元，并全院通报，两次以上取消文 明职工称号。门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费”服 务模式的住院病人进行政策宣传，初步审查是否符合“先诊疗、 后付费”服务模式。开具入院证，并请患者或陪人如实完整填写 患方信息。在入院证相应位置注明是否符合“先诊疗、后付费” 服务模式。住院处：负责核对病人的医疗证件和身份，确定患者医保
7、 （职工医保、居民医保或新农合）类别，并在入院证右上角加盖 “先诊疗、后付费”章。对未带医疗证的要暂收其押金500元， 并要求病人24小时内将医疗证交入住科室，再办理“先诊疗、后 付费”相关手续。入住科室：对病人的身份病种是否在报销范围进行核准后， 填写备案表，并于每天下午5点前安排专人将当天所有住院病人 的备案表送到医保办或新农合办备案。发现身份不符或不符合报 销条件者不予签订协议并及时通知医保办或新农合办将其改为自 费。代表医院与病人签订住院费用结算协议书，一式两份， 一份交病人保存，一份与病人的医疗证一同由科室保管。在诊疗 过程中能够负数记账，科室要由专人每天查询病人费用情况，对 费用较
8、高的病人，每满5000元，要及时通知病人到住院处缴付个 人承担部分，如不及时交付，通知医保办或新农合办终止协议。 对临近出院12天的病人，要预先告知病人应承担的大致费用， 以便病家筹款结账。对出院病人嘱其持出院通知单先到医保办或 新农合办办理结算手续，然后到住院处办理出院并缴清个人承担 部分。凭费用结算清单加盖住院处现金收讫章后到入住科室领取 抵押证件。病人住院期间，每日向病人提供费用一日清单。医保部门：医保办和新农合办工作人员要每天到科室对前一 天病人身份及是否符合报销条件进一步进行核实，将符合条件的 入院病人的基本情况录入微机备案，对不符合条件的要一律改为 自费。病人入院时微机录入为自费，
9、入院后如能提供相关证件经 查实属实的可纳入“先诊疗，后付费”模式。对外伤病人要在出 院前提供受伤原因证明手续。对出院病人要及时结算，并提供结 算清单，将报销部分的数额打成押金条交与病人，嘱病人到住院 处办理出院手续。财务科：负责对医保办、新农合办与住院处之间的账目进行 监管，并制定具体的监管措施。3、加强宣传引导，让群众明白放心。医院印制“先诊疗，后 付费”明白纸，发放给每个来院就诊病人，并经过大屏幕、宣传 栏等形式做好宣传工作，让来院就诊的病人理解支持这项工作， 让更多的人享受到生命“绿色通道”的好处，让群众花明白钱、 看放心病，真正把我院的服务提高到一个新的层次，全力维护群 众的健康权益。
10、附：XX卫生院“先诊疗，后付费”住院治疗费用结算协议书“先诊疗，后付费”住院治疗费用结算协议书甲方（患者）：乙方：XX卫生院为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，有效缓解群众“看 病难，看病贵”问题，更好地为群众提供优质、高效、安全、便 捷的住院治疗服务，经甲乙双方同意签订本协议。一、甲方住院治疗时，乙方不再向甲方收取住院押金，住院 期间，乙方也不向甲方催缴住院押金。但甲方在办理住院手续时 须向乙方提交其职工医疗证（或新农合证、城镇居民医疗证）、 身份证等证明。二、甲方住院期间，如需查询医疗费用，乙方须向甲方提供 住院费用一日清单。三、乙方须在甲方出院前12天内向甲方或甲方家属告知其 住院期间的大致花费和个人应承担的大致数额，以备甲方筹措住 院费用。四、甲方住院治疗费用金额较高时实行分段结算办法：住院 治疗费用每满5000元时，甲方应按医保（新农合）报销比例向乙 方做一次结算，到住院处交纳个人承担部分的费用，如甲方不及 时结算，乙方有权终止协议。五、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人承担 的医药费用，否则乙方有权暂时留存甲方或其家属提供的相关证 件，并保留经过司法途径追缴费用的权利。六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。七、本协议自签订之日起生效。患者家庭详细住址：患者身份证号码：联系人：关系 联系电话：甲方签字（盖章）：乙方（签字）：年 月曰
