妇产科学重点

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1、妇产科学重点作者:日期:妇产科学思考题（资料）一、名词解释1 .胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。2 .胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。3 .胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。4 .稽留流产:胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。5 .异位妊娠：（宫外孕）受精卵在子宫体腔以外着床。6 .胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。7 .前置胎盘：妊娠2 8周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内 口，位置低于胎先露部。8 .胎盘早剥：妊娠2 0周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分 或完全从子宫壁剥离。9 .妊娠期高血压疾病：指妊娠

2、20周以后，孕妇出现高血压、蛋白尿、水月中， 严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征围生期：指妊娠满28周（即胎儿体重1 0 0 0 g或身长3 5cm）至产前1 周。10 .产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过5 0 0m L,剖宫产时超过 1 00 0 mL ,是分娩期的严重并发症1 1.病理性缩复环：在先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环形凹陷。1 2 .宫颈糜烂：宫颈阴道部颗粒状红色区，炎症刺激时，正常的柱状上皮代替了 正常的鳞状上皮。13 .子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔

3、被覆粘膜 以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。14 .卵巢巧克力囊肿：卵巢囊月中大小不一，直径多在5cm左右，大至1020cm, 内含暗褐色，似巧克力样糊状陈旧血性液体。1 5.子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病1 6.原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者。1 7 .继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停 止6个月以上者。18 .原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。19 .继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。2 0 .人工流产：是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。二、思考题 1、女性骨盆的

4、特点及标志与临床意义？特点:骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出耻骨弓较宽，坐骨棘间径10c m。标志与临床意义：既岬：吸骨的上缘向前突起，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内 测量对角径的重要标志；坐骨棘:两侧坐骨结节后上方，各有一尖形突起，是分娩过程中衡量胎先露部下 降程度的重要标志。耻骨弓：两耻骨降支的前部相连构成，应9 0。2、子宫有哪些韧带？圆韧带：有维持子宫前倾位置的作用阔韧带主韧带：固定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构宫既韧带：维持子宫前倾位置3、性激素的功能及临床应用作用部位雌激素孕激素子宫促进子宫的发育；使子宫内膜 呈增生期改变；使宫颈

5、粘液增多， 变稀薄，易拉成丝状，干燥镜检呈 羊齿植物叶状结晶；增加子宫平 滑肌对宫缩素的敏感性。使子宫内膜呈分泌期改变； 使宫颈粘液减少变粘稠（避 孕药主要成分为孕激素）； 降低子宫肌敏感性，可用以保 胎。乳腺促进乳腺腺管的发育；大量抑 制乳汁的分泌。促进乳腺腺泡的发育阴道上皮增生角化；维持阴道呈弱酸性PH:4 5加快上皮细胞脱落体温使排卵后的基础体温升高0.3-0.5C下丘脑正负两种反馈调节对下丘脑有负反馈调节:代谢促进水钠潴留；促进钙在骨中 的沉积，加速骨垢的闭合；降低低 密度脂蛋白含量，对高血压、血管硬 化和冠心病、老年痴呆有很好的预 防作用。促进水钠排出4、月经的临床表现及正常范围？月

6、经的定义:规律的，周期性的子宫出血，生殖功能成熟的外在标志之一。月经初潮：月经第一次来潮，1 3 -15y月经周期：两次月经第一日的间隔时间，2 8- 3 0大月经持续时间及出血量：27天，30- 8 0毫升经血的特征：暗红，有一定成分，不凝月经期的症状：一般无特殊症状，有些妇女可有下腹及腰躺部下坠感，个别可有膀 胱刺激症状、轻度神经系统不稳定症状（如头痛、失眠、精神抑郁、易于激动）、 胃肠功能紊乱以及鼻粘膜出血等。5、简述胎盘功能及临床意义？功能及临床意义：物质交换功能：包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢产物；防御功能:细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，母血中免疫抗体如Ig

7、G能通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力；合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶和细胞因子，对维持正常妊娠 起重要作用；免疫功能6、如何判断羊水污染？脐带受压有什么意义？羊水污染分为3度I度，浅绿色，多见于慢性缺氧R度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧田度，棕黄色，稠厚，严重缺氧、脐带受压的意义：使血流受阻，导致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命7、早、中晚期妊娠的主要诊断方法 ？早期妊娠的主要诊断方法：（1）症状及体征：1.停经（停经1 0天以上应高度怀疑妊娠）2 .早孕反应3.尿频 4.乳房：乳头及乳晕着色、蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）5 .生 殖器官：阴道黏膜和宫颈阴道

8、部充血呈紫蓝色，停经68周时，双合诊检查子宫峡 部极软（黑加征）；子宫宫体增大、呈球形、软。（2）辅助检查:1 .超声:B超（确诊方法）、多普勒2 .妊娠实验：B h c G 25u/L3 .宫颈粘液实验4 .黄体酮实验5 .基础体温测定中晚期妊娠的主要诊断方法：（1）病史与体征：1.早孕经过2 .腹部增大3.自觉胎动：孕18-20周开始户6 -5次/小时（2）体征与检查：1 .子宫增大2.胎动3 .胎心音（正常时每分钟1101 6 0次）7 .胎体（3 ）辅助检查：1 .超声2 .胎儿心电图8、先兆流产、不全流产、稽留流产如何鉴别?病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或

9、轻无闭与妊娠周数 相符难免流产-多加剧无:扩张相符或略小不全流产少多减轻部分排出扩张或有组 织物堵塞小于妊娠周 期稽留流产少无无全部排出闭正常或略小（2）处理计划：1）积极补液预防休克2）清宫术 3）抗感染9、急性宫外孕的临床表现及诊断？症状：（1）停经，（2）腹痛，（3）阴道流血，（4）晕厥与休克，（5）腹部包块体征：(1) 一般情况 面色:贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常(2)腹部检查：下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块(3)盆腔检查:阴道内常有少量的血液，来自于宫腔辅助诊断：(1)后穹隆穿刺(2)B超(3) HCG测定鉴别诊断(1

10、)急性盆腔炎(2)卵巢月中瘤蒂扭转(3)流产等10、急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？临床表现：(1)胎心率异常：重要征象。缺氧早期，无宫缩时胎心加快,160次/分;严重缺氧， 120次/分(2)胎心监护:多发晚期减速、重度变异减速胎心100次/分，基线变异5bp m,伴频繁晚期减速，提示胎儿严重缺氧，随时胎死宫内(3)羊水胎粪污染：3度I度,浅绿色，多见于慢性缺氧R度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧 田度，棕黄色,稠厚，严重缺氧(4)胎动异常：频繁一减弱一消失(5 )酸中毒12、前置胎盘与胎盘早剥的概念及鉴别？前置胎盘:妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内口 ，位 置低于胎先露

11、部。胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或完全 从子宫壁剥离。鉴别前置胎盘重度胎盘早剥病史常无诱因，既往有多次刮 宫、分娩史、子宫手术史、 孕妇不良生活习惯，辅助 生殖技术或高龄孕妇、双 胎等常伴有妊高症、慢性高血 压或外伤腹痛除非早产或1庙产，一般无 腹痛持续性剧烈腹痛阴道出血外出血，常反复发生，失 血症状与外出血量相符有隐性出血或阵发性外 出血，失血症状与外出血 量不符子宫子,吕软，无压痛，大小与妊 娠周数相符子宫大于妊娠周数，宫底 随胎盘后血月中增大而升 高，子宫硬如板状胎位胎心胎位泊出台心正常胎位及胎心不清B超胎盘覆盖子宫内口或在 下段胎盘娩出正常或延 迟

12、胎盘在正常位置，可能有 胎盘后血月中，胎盘异常增 厚或胎盘边缘圆形裂开13、前置胎盘的分类及诊断方法？分类(1)完全性前置胎盘：(或中央性前置胎盘)胎盘组织完全覆盖宫颈内口;出血早(2 8周左右)、出血多(严重时休克)(2)部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口；出血晚、出血少(3)边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下段到达宫颈内口，但未超越宫颈内口；出血时间和量介于两者之间诊断方法：B超检查可确定前置胎盘的类型14、简述妊高征的临床分类及病理变化(1 ) 妊娠期高血压：血压140 / 90mm H g,蛋白尿 ()妊娠期首次出现，产后12周恢复正常(2)子痫前期：轻度：血压方 140

13、/ 9 0mmH g,孕2 0周后出现尿蛋白+ (品00 mg/ 2 4小时)重度：血压160/110mm Hg; 血肌酊 1 0 6加o l/L ; 尿蛋白+ (2 g /24hr);血小板 10万，伴头痛、上腹不适(3)子痫：子痫前期妇女出现抽搐(4)慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕2 0周前无蛋白尿，出现尿蛋白+或尿蛋白突然增多，血压进一步上升或血小板 1 00 X 1 09/L(5)妊娠合并慢性高血压：血压1 40/9 OmmHg,孕前、20周前或20周后首次出现，持续到产后12周后1 5、硫酸镁中毒症状及注意事项？中毒症状:腱反射消失、肌张力卜 呼吸心跳抑制密切观察血镁，控制在

14、1.7-3mmol/L注意事项：定期查腱反射； 呼吸 16次/分； 尿量600m1/2 4 h 或2 5m1/h （书本尿量17m L/h 或400mL/24h ）备有10%葡萄糖 酸钙。中毒时处理：静注钙剂，阻止镁离子的作用？16、子痫的紧急处理？控制抽搐：A、解痉、强力镇静：硫酸镁、安定B、脱水（降颅内压）、利尿（肺水月中）降压一血压过高者纠正缺氧及酸中毒：吸氧终止妊娠：A、子痫控制后2小时、估计胎儿可存活B、综合考虑孕妇病情、治疗效果、胎儿成熟度 护理:防止损伤、避免刺激 严密观察病情：监测BP、P、R、T、尿量血尿常规、眼底、肝肾功能17、妊娠合并心脏病最危险的三个时期 三个时期：妊娠期分娩期产褥期18、妊娠合并心脏病孕产妇的死亡主要原因：心力衰竭1 9、妊娠期、分娩期、产褥期对心脏病的影响妊娠期对心脏病的影响：血容量T 3 2-34周达高；心排出量T;心率T心肌耗氧量T ;心脏位置的改变大血管轻度扭曲，心脏容量T心肌轻度肥大 心脏杂音。分娩期对心脏病的影响：为心脏负担最重的时期。第一产程：周围阻力T ,血压T ,中心静脉压T,脉压T子宫收缩乡 每次宫缩回心血流量增加，心排出量增加第二产程：子宫收缩 - 周围阻力及血压-屏气?腹壁肌及骨骼肌