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1、 外科 7月10日8：009：30 4-606制造1.颅内压的正常值成人： 0.81.8kPa；儿童 0.51.0kPa2.颅内压增高的后果（1）脑血流量（CBF)降低:正常1200ml/分钟 （2）脑移位和脑疝(cerebral hernia)（3）脑水肿（血管源性和细胞毒性） （4）胃肠功能紊乱（呕吐，出血）：下丘脑3.库欣反应:颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即为库欣反应。4.颅内压增高的临床表现颅内压增高的 “三主征”（1）头痛：最常见 （2）呕吐：喷射性，易发生于食后 （3）视神经乳头水肿：重要客观体征5.脑疝
2、的分类：小脑幕切迹疝或颞叶疝、枕大孔疝或小脑扁桃体疝、大脑镰下疝或扣带回疝。6.脑疝的临床表现（1）小脑幕切迹疝 i颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 ii意识障碍 iii瞳孔改变 iv运动障碍 v生命体征的紊乱（2）枕骨大孔疝 剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直及疼痛、意识障碍出现晚、没有瞳孔改变、呼吸骤停发生早。（3）大脑镰下疝： 病侧大脑半球受压，对侧下肢轻瘫及排尿障碍7.头皮血肿可分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。8. 头皮撕脱伤：多由发辫受机械扯拉所致，大量失血。疼痛性休克9颅底部的线性骨折包括：颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折10.颅骨骨折11.原发性脑损伤包括：
3、脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤，弥散性轴索损伤，下丘脑损伤。继发性脑损伤包括：脑水肿和颅内血肿。12.甲亢的分类：原发性（最常见）、继发性（较少见）、高功能腺瘤（少见）13.甲亢的临床表现高代谢表现 甲状腺肿大、易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、食欲亢进而消瘦、心悸、脉快有力、脉压增大（收缩压升高）、内分泌功能紊乱、突眼、颈部血管杂音。 14.基础代谢率=（脉率+脉压）-111 （脉压单位为mmHg）15.甲亢手术的主要并发症（1）术后呼吸困难和窒息。 常见原因：出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤（2）喉返神经损伤 （3）喉上神经损伤 （4）手足抽搐（减少含磷过高的食物的射入）（5
4、）甲状腺危象：表现为：发生在术后1236 小时内，高热，脉快而弱，烦躁，谵妄，甚至昏迷，伴呕吐，水泻。 16.甲状腺癌的病理类型：乳头状癌60%，滤泡状腺癌20%，未分化癌15%，髓样癌7%17. 大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位18.胸部淋巴结的四个途径（1）乳房75%淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下（2）乳房内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结 -锁骨上淋巴结（3）两侧乳房间皮下有交通淋巴管（4）乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏19.腋窝淋巴结的分组：中央群、胸肌群、肩胛下群、锁骨下淋巴结。20.急性乳腺炎的病因（课件）（1）乳汁淤积：引起乳腺炎的
5、重要原因 1、乳头发育不良(过小或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳（2）细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主1、 经伤口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染 21.乳腺癌的临床表现（1）肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大转移至其他器官时症状、肝、肺、骨（2）炎性乳癌 （3）湿疹样乳癌22.急诊开胸探查手术适应症（1）胸膜腔内进行性出血 （2）心脏大血管损伤 （3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂 （5）胸腹联合伤 （6）胸壁大块损伤 （7）胸内存留较大异物23.肋骨骨折的临床表现（1）症状: 局部疼痛 呼吸困难（2）体征: 压痛 骨擦感 胸廓挤压试验阳性（3）胸部
6、X片: 明确骨折存在 了解并发症-血气胸 不能反映前肋软骨骨折-骨擦感诊24.肋骨骨折的治疗原则：（1）镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防止并发症（2）鼓励病人咳嗽排痰、早起下床活动、减少呼吸系统的并发症（一）闭合性单处肋骨骨折：原则：止痛固定预防并发症（二）闭合性多根多处肋骨骨折：原则：消除反常呼吸运动。（三）开放性肋骨骨折治疗：原则：清创固定 胸腔引流25.反常呼吸现象多根多处肋骨骨折胸壁软化吸气内陷，呼气外鼓与正常呼吸运动相反纵隔左右摆动-（导致）缺氧和二氧化碳储留-呼吸衰竭 影响静脉血回流-循环衰竭局部肺组织挫伤肺水肿26.反常呼吸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外凸变，称
7、27.开放性气胸的处理要点：将开放性气胸转为闭合性气胸，胸腔穿刺减压，28.纵膈扑动：纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为29.闭式胸腔引流的插管部位（1）气胸引流：一般在前胸壁锁中线第二肋间隙（2）血胸：在液中线与腋后线间第六或第七肋间隙30拔管指症：（1）24h引流量50ml（2）X线检查肺膨胀良好（3）停止漏气，24h以后31.张力性气胸的急救：立即用粗针头排气减压。32.进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血，称32.进行性血胸的诊断要点（1）脉搏逐渐增快，血压持续下降。（2）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。（3）HB RBC HCT持续降低。（4）胸腔穿刺因血凝抽不
8、出血液，但X线显示（5）闭引200ml/h，持续3h33.血胸的出血来源：肺组织裂伤出血少而缓慢，自行停止。肋间血管或胸廓内动脉损伤出血多，不易自行停止，常需手术。心脏和大血管破裂出血多而急，短期内休克死亡。34. 损伤性气胸可分为闭合性气胸，开放性气胸和张力性气胸三种35肺癌病理组织学分类 鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌、类癌、唾液腺型癌、未分类癌36.肺癌临床表现A 肺内表现 早期的周围型肺癌没有任何症状。 刺激咳嗽 血痰（痰中带血丝） 阻塞性肺炎 B 晚期侵犯邻近器官：膈N 喉返N 上腔V 胸膜 纵隔食管 PANCOAST 综合征 HORNER
9、S综合征 C 内分泌表现：骨关节病综合征 CUSHING综合征 重症肌无力 37.肺癌的鉴别诊断A 肺结核 肺结核球 周围型肺癌 粟粒性结核弥漫型支气管肺泡癌 肺门淋巴结结核中央型肺癌肺门肿块B 肺部炎症 支气管肺炎肺癌早期阻塞性肺炎 肺脓肿肺癌空洞 炎性假瘤周围型肺癌C 肺部其他肿瘤 错构瘤良性 圆形块影 密度均匀 轮廓整齐 钙化 支气管腺瘤低度恶性 女性 咳血 38.肺癌的手术禁忌症胸外淋巴结（锁骨上腋部淋巴结）转移。远处转移。广泛肺门纵隔淋巴结转移。胸膜转移。心肺肝肾功能障碍，全身情况差者。39.食管分为：A颈 胸 腹三部分。全长2530CM。门齿至咽15CM。B 胸部食管分为上 中 下
10、三段。以气管分叉和下肺静脉（气管分叉至贲门口距离1/2）为界。上段：胸廓上口至气管分叉平面。中段：气管分叉至下肺静脉平面。下段：下肺静脉平面以下。40.食管癌的临床表现 a.早期症状：梗噎感 胸骨后烧灼感 异物感 针刺样痛b.中期典型症状：1.进行性吞咽困难 2.吞咽时胸骨后或腹部疼痛不适 3.呕吐 4.体重下降（填空） C晚期：1.压迫及穿孔现象 2.癌转移 3.神经麻痹41. 食管癌的鉴别诊断 A.早期无吞咽困难者：食管炎 食管中段息室 食管静脉曲张。B.出现吞咽困难者：贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤42. 食管癌的并发症：吻合口瘘 吻合口狭43纵膈分区1.胸骨柄下缘与T4下缘连
11、线上下两部分。2.上纵隔气管前后纵隔。3.下纵隔心包 气管分杈前 中 后三部分。 44.纵隔肿瘤好发部位1.前纵隔胸骨后甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 皮样囊肿2.中纵隔淋巴瘤 支气管囊肿 心包囊肿 3.后纵隔神经纤维45.纵隔肿瘤的特异性症状1.胸腺瘤：重症肌无力2.胸骨后甲状腺：甲亢3.畸胎瘤：咳出头发样细毛 豆腐渣样皮脂46.法洛四联症： （1）室间隔缺损（2）肺动脉狭窄 (3)主动脉骑跨 (4)右心室肥厚47.慢性缩窄性包炎：心包慢性炎变形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。48.由于肾血流量减少，造成肾对水和钠的潴留，使血容量增加，导致静脉压增加，出现肝
12、肿大，胸水，下肢水肿等 一系列体征。49.风湿性二尖瓣狭窄典型杂音：心尖区舒张中期隆隆样杂音50.疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称51.腹外疝的病因（一）腹壁强度降低1. 先天性发育异常 2.某些正常解剖现象的存在 3.后天性因素二、腹内压增高三、 胶原代谢异常52.疝的组成：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖。53.斜疝和直疝的鉴别斜 疝直 疝发病年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下
13、动脉外侧较多老年由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少54.嵌顿性和绞窄性疝的处理（1）手术复位：嵌顿时间34h内无腹膜刺激征，年老体弱估计无肠坏死者，（2）急诊手术：注意判断疝内容物的活力（3）术中注意：逆行性嵌顿、正确判断肠管活力、术中仔细探查、手术区污染一般不做疝修补55.腹股沟复发疝的处理：真性复发疝、遗留疝、新发疝。56.股疝经股环、股管、卵圆窝突出57.腹部损伤诊断步骤： 1有无内脏损伤 2什么脏器受到损伤 3是否有多发性损伤 4诊断困难怎么办58.腹腔穿刺术的穿刺点最多选于脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。59.脾破裂的分类：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂60.急性弥漫性腹膜炎：是由于细菌感染、化学或物理损伤如消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症，是外科常见危重疾病，多需手术治疗才能挽救病人生命。61原发性腹膜炎的致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。62. 急性弥漫性腹膜炎的临床表现（1）腹痛：是最主要的临床表现，一般都很
