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1、卫生资格内科诊疗技术与常规知识点归纳卫生资格内科诊疗技术与常规知识点归纳胸腔积液我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有315ml液体，在呼吸运动时起光滑作用，但胸膜腔中的.积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有5001000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。假设由于全身或部分病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(简称胸液)。病因1.胸膜毛细血管内静水压增高。2.胸膜毛细血管通透性增加。3.胸膜毛细血管内胶体浸透压降低。4.壁层胸膜淋巴引流障碍癌症。
2、5.损伤所致胸腔内出血。分类1.漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。2.变更漏出液由于肺改变、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。3.渗出液分*性和非*性渗出液两种。*性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒;生虫等进入胸腔引起;非*性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶改变和新生瘤等。4.肿瘤性积液见于猫胸腺淋巴肉瘤年轻犬胸腔间皮瘤、老年动物转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿肿瘤等，引起的是非*性渗出液。5.乳糜性积液也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。猫心肌
3、病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。6.胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。骨髓穿刺骨髓穿刺部位一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何?胸骨中线第2肋间程度为穿刺点。进针方向使与骨面成30度45度角，向头侧倾斜。进针深度约1cm。骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当?抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。骨髓穿刺操作方法1.穿刺部位选择 髂前上棘:常取髂前上棘后上方12cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便平安;髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;胸
4、骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。5.2岁以下婴幼儿选择胫骨粗隆前下方。2.体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作部分浸润麻醉直至骨膜。做“品”字形多点麻醉。等待2min左右，使骨膜得到充分的浸润和麻醉。4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面
5、垂直刺入(假设为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成3040角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后那么左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5.用枯燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.10.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片56张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液23ml注入培养液内。7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。8.抽吸完毕，插入针芯，细微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。第 页 共 页
