第五章-科室护理工作制度及规范

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1、科室护理工作制度及规范 附1：护士站管理制度一、护士站要保持安静，禁止大声喧哗。 二、物品放置要整齐、规范、有序。 三、不在护士站谈论与工作无关话题，非本院工作人员未经允许勿进入护士站，禁止翻阅病历。 四、对患者和来访人员咨询时，做到首问负责，热情大方，接 时要使用文明用语，除特殊情况外，不打私人 。 五、接到患者呼叫信号，应及时赶到患者旁并予处理。附2：治疗室工作制度 一、布局合理，保持室内清洁，加强通风，每周彻底清扫。 二、严格执行无菌技术操作，进入治疗室应着工作衣帽，治疗期间规范佩戴口罩。非工作人员和非工作需要时勿随意进入治疗室。非治疗室物品请勿带入。 三、严格执行药品查对制度，确保无变

2、质、过期等。 四、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，按照药物管理规范严格交接班。 五、无菌物品按时间顺序摆放并注明开启使用时间，过期重新灭菌或更换。 六、保持冰箱清洁，定时除霜，严禁放置与治疗无关的私人物品。七、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。治疗车上应备快速洗手消毒液。附3：换药室工作制度 一、室内布局合理，保持清洁，做到及时清理。 二、医护人员进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，严格执行无菌技术操作。 三、无菌物品必须“一人一用一灭菌”。 四、无菌包内物品一经打开，使用时间不得超过24小时。 五、无菌物品须注明灭菌日期，按灭菌日期依次放入专柜，确保在有效期内使用

3、。 六、换药时按清洁、感染、特殊感染伤口依次进行；进入病室的换药车应配有快速手消毒剂。特殊感染患者应严格执行隔离制度，使用后物品按院感要求分类包装送消毒供应中心清洗灭菌。 七、污物处理按照医疗废物管理规定进行分类收集处置。附4：抢救室管理制度一、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。二、抢救药械做到“五定一及时”：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、及时核对：一及时：及时检查维修与补充，标识醒目，不准任意挪用或外借。 三、抢救仪器、设备使用后应及时清洁、消毒、清点、补充、检测，物归原处备用。 四、抢救仪器、设备如有损坏，应执行首次发现负责制，及时维修：对暂不能送修需挂故障标识

4、：器械设备维修期间应有备用急救仪器设备，并在维修本上记录，做好交接。 五、急救药品器械做到班班检查、交接，责任人及护士长每周检查一次，保证仪器性能良好，处于备用状态，确保药品及无菌物品在有效期内，并做好记录。 六、抢救时，医护人员要按岗定位，执行各种疾病抢救程序。 七、抢救结束后及时进行清洁。消毒工作。每周必须彻底清洁、消毒一次。 八、抢救室内禁止吸烟，氧气筒应定位放置，存放要牢稳，做好“四防：防火、防震、防油、防高热。九、定期检查药品器械完好率，对存在问题有分析、反馈及改进措施。并跟踪改进后成效。临床护理工作制度一、一般患者每日14：00测体温、脉搏1次。新入院患者每天测量体温、脉搏2次（0

5、6：14:00），连续3天；体温在39者(口腔温度)以上者，每4小时测量1次；体温在3838.9者每日测量4次；体温在37.537.9者，每日测量3次（06:0014:0018:00）至正常。术后患者每日测量体温3次，连续3天。其余按护理常规执行。二、新入院患者及术日晨测血压一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。三、每天评估大便1次，按常规和医嘱记录。四、新患者入院时即测体重、身高1次，住院期间根据病情按医嘱执行。五、患者新入院后，根据病情决定护理分级，并作出标记。六、其他按常规和医嘱执行。医嘱查对制度一、护士站接收医嘱后，经主班护士查对确认后方可执行。二、处理医嘱后，主班护士打印治疗卡并写在相应

6、的护理执行本上，与第二者核对无误后方可执行，签全名。三、有疑问的医嘱，询问清楚后方可执行。四、医嘱须班班查对，由2人以上进行并签名。交班者下班前应审核医嘱，接班者再次审核有无未处理的医嘱。按照【病历书写规范】第二版的要求执行医嘱后及时记录。五、每周总核对医嘱一次，护士长参加，核对后登记，参与者均须签全名。服药、注射、输液查对制度一、服药、注射、输液时严格执行三查八对三查：操作前查，操作中查，操作后查。八对：对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间和用法。二、备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如有不符合要求或标签不清不得使用。三、摆药后必须经第二人核对无误方可

7、执行。四、抑制过敏的药物，使用前应询问有无过敏史，使用特殊时反复核对。五、同时使用多种药物时注意配伍禁忌。六、发药或注册时，如患者提出疑问应及时与医嘱核对，核实正确并解释后方可执行，必要时与医生联系。输血查对制度 一、抽交叉配血查对 1抽血前双人核对医嘱，认真核对输血申请单、配血条形码上的床号、姓名、住院号。 2抽血时持贴好配血条形码的试管，到床边再次核对患者床号、姓名、住院号，核对无误后抽血。 3抽血后再次确认患者床号、姓名、住院号，专人送至输血科进行交叉配血。 4严禁同时采集两个患者的血标本。 二、输血查对 1输血前：双人核对交叉配血报告单和血袋上各项内容：受血者床号、姓名、住院号、血型（

8、包括Rh因子）、血液成分、用血量、血袋号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置是否完好，正确无误后双签名。 2输血时：双人携带交叉配血报告单和血袋共同到床旁交叉核对受血者床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、血袋号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置，正确无误后方可输入。完成输血操作后，再次核对确认无误后双签名。 3输血中：严密观察病情变化，发现异常及时汇报医生处理。 4输血完毕：血袋24小时内送输血科保存。操作前查对制度 一、进行各项治疗、护理前，查对病员的姓名、性别、年龄、床号等信息。 二、执行医嘱时要进行“三查八对”：摆药后查；服药注射处置前查；服药注射处

9、置后查。对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、方法。 三、使用药品前，要检查质量、标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 四、给药前，注意询问有无过敏史；使用特殊药物时要经过反复核对；静脉给药要注意瓶口有无松动裂缝、袋装液体有无漏液；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 五、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入。医嘱执行制度 一、准确及时执行医嘱。 二、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。 三、手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。 四、除抢救或手术过程中不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医师确认后方可执行。 五、执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。口头医嘱执

10、行制度 一、只有在紧急抢救或手术的特殊情况下方可使用口头医嘱。 二、医师下达口头医嘱时，必须清晰读出药物名称、剂量、用药途径，护士应清晰复述，经医师确认后执行。 三、执行口头医嘱必须遵守三查八对，并保留液体瓶、安瓿以便核对口头医嘱时使用。 四、抢救或手术结束后应即据实补写口头医嘱并签字。 五、特殊药物不得执行口头或 医嘱。附1：护理交接班规范 一、交接班分类 1时间：早交接班、中班或A/P班交接班、晚夜班交接班。 2交接班形式：口头交接班、书面交接班、床边交接班。 二、参加人员 1早交接班：(1)大交班：全体医护人员；(2)小交班：全体护士、进修实习护士。 2床边交接班：护士长、交班护士、接班

11、护士、进修实习护士。三、交班地点 1护士站或办公室。 2床边。 四、交接班内容 1患者概况：当日住院患者总数，出院（转科、转院）、入院（转入）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数。 2重点病情： (1)新患者的床号、姓名、入院时间、诊断、阳性症状体征。 (2)手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点；分娩患者的分娩方式；当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等。 (3)危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况。 (4)死亡患者的抢救经过、死亡时间。 3特殊检查、治疗：交清已完成特殊检查、治疗后患者的病情；当日准备进行特殊检查、治

12、疗患者的姓名、检查或治疗名称及准备情况。 4护理要点：针对患者的主要问题，交清观察重点及实施治疗、护理的效果。 备注： 1早交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，提出当日护理工作重点及注意事项。 2医护共同早交班时间原则上不超过20分钟。如需传达会议或小讲课，08:30前完成。附2：晨交接班规范 一、护士长、科室负责人主持交班。 二、全体精神饱满，仪容仪表规范（淡妆、头发整齐、衣帽鞋清洁）。 三、站立位置：交班前3-5分钟按规定要求站立，交班护士、医生并排站立，对面是护士长、科主任，护士长一边是护士，科主任一边是医生。四、交班要求：重点突出，简明扼要。 交班内容：住院患者总人数

13、，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新人院患者、危重患者、抢救患者、大手术前后、病情变化、思想情绪波动等患者的病情、治疗、护理、心理等情况，以及特殊的治疗、护理、检查及处置。 五、护士长及时补充和点评。附3：床边交接班规范 一、交接班内容： 1交班对象：新、转入、手术、分娩、抢救、危重、特殊疾病、病情变化、预警、大手术前后、特殊检查处置的患者。 2交班内容：病情、体位、管道、皮肤、疼痛、睡眠、饮食、医嘱执行、需下一班执行的事项及护理要点。 二、交接班规范 1交班护士：位于患者左侧，协助接班护士护理查体、护理评估，必要的口头补充。 2接班护士：交班时位于患者右侧，查看患者的病情是否与交

14、班相符，治疗、基础护理、专科护理的落实情况，进行针对性的护理体检，给予相应的健康指导。 3护士长：交接班时位于患者右侧，做相关指导。 4其他护士：进修实习护士紧跟带教老师，协助交接班，传递物品等。分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和 （或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分级护理分为四个级 别：特级护理、一级护理、二级护理和二三级护理。 分级方法：按中华人民共和国卫生行业标准WS/T431-2023为指导制定 一、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 二、根据患者Barthcl指数总分；确定自理能力的等级（见 表1）。 三、依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。 四、临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 特级护理 分级依据 1维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者： 3各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。 护理要点 1严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施： 3根据医嘱，准确测量出入量： 4根据患者病情，正确实