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1、业务管理日查房工作制度高密市妇幼保健院关于推行业务管理日查房工作制度_各科室：为进一步加强我院医疗质量精细化管理各项工作，全面促进科室管理、医疗护理服务质量、医疗技术水平再上新台阶，贯彻落实医疗质量管理办法，严格执行医疗安全十八项核心制度，从而全面提升各项工作管理水平。结合我院工作实际，经研究决定，特制定高密市妇幼保健院业务管理日查房工作制度。一、业务管理日查房工作的定义和目的业务管理日查房制度是院长带领医务科、护理部、院感办等职能部门负责人在规定日期全天到被督查科室，有计划、有1重点地对各项工作进行全面了解、跟踪、现场解决问题的一种重要的质量管理形式。重点对临床各科室开展的业务进行质量查房，
2、全面检查医疗质量管理、护理质量管理、院感防护质量管理、规章制度执行等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，切实提高医疗服务质量和管理水平。二、业务管理日查房工作督查内容主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗核心制度执行、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。三、参加业务管理日查房工作组成人员由刘芳院长带队，医务科主任徐振先、护理部主
3、任王丽娟、院感办主任刘杰参加。四、业务管理查房日工作分组情况及分工（一）医疗质量管理方面主要督查科室医疗质量管理十八项核心制度的执行情况；以及病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理规范用药情况；按专科收治病人情况；临床教学开展情况；医疗保2险执行情况；医技科报告单及各类登记材料的书写质量；医疗安全防范措施执行情况等。（二）护理质量管理方面主要督查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理情况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况；护理查房、病区管理、药品管理、收费管理情况；护理文书书写质量等。（三）医院感染管理方面主要督查科室消
4、毒隔离工作、传染病疫情管理及报告、工作人员手卫生、院感管理等相关工作情况等五、业务管理日查房工作程序及具体时间安排（一）工作程序。在刘芳院长的带领下按各自分工开展督导检查，检查结束后书面记录并反馈到被督查科室主任和护士长，提出整改建议。（二）具体时间安排1、科室自查准备阶段（_年_月_日_月_日）此阶段由各被督导科室根据各项质量管理规定进行自查整改，准备接受督导组入驻本科室进行检查。2、督查整改阶段（_年_月_日_月_日）此阶段督导组根据工作安排和规定时间进驻被督查科室了3解、发现相关工作存在的问题，与被督查科室一起整改提高、规划相关工作流程。3、常态化运行阶段（_年_月_日_月30）此阶段为
5、督查工作常态化阶段，督察组根据工作安排和规定时间进驻被督查科室，有计划、有重点地对各项工作进行全面了解、跟踪、现场解决问题。对查处的违规问题会严格要求按照pdca质量管理模式进行整改。并依据绩效考核管理规定严格落实绩效考核。六、工作要求及规定（一）、对在查房中发现的问题，要按我院相关规定落实pdca质量管理模式进行整改。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，严格落实绩效考核处罚。（二）、凡在查房中提出需要解决的事项，有关后勤职能科室要加强督办，并将承办进展情况、处理结果向带队领导汇报。（三）、业务管理日查房工作每月一次排班，每天检查一个科室，每周月_日前将下_月需要检查排班发放给被督查
6、科室。附：_年_月份业务管理日查房工作时间安排表_年_月_日45业务管理日查房工作制度（二）参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。1.护理查房对象所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/危重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。2.护理查房目的（1）解决临床护理工作中的中西医护理问题，做出处理决定。不断提升专科中西医护理内涵和质量。提高护士的专业能力。（2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士专科及中医特色临床思维和专业能力。（
7、3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。（4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。（5）保持护理工作的连续性。3.护理查房的方法和步骤（1）查房前准备。各专科必须根据本专科及中医专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。（2）查房程序。查房时，由管床责任护士将分管患者的情况、专科及中医护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“
8、护士长查房”、“专科护士_查房等，并根据上级护士查房的要求1实施护理。管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。（3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。（4）查房后上级护士的要求可以书写在”护嘱执行单“上，班班落实。对护理工作中出现的问题及时作出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。（5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。4.护理查房内容检查评估患者病情、体质辨识
9、、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量（1）一级查房（责任护士查房）对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后级特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士_查房”等，2并根据上级护士查房时的要
10、求实施护理。（2）二级查房（组长查房）系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱、护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。（3）三级查房（护士长/专科护士查房）解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题；审查新入院、危重患者护理问题、护理计划（重点）、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量
11、指标及高危因素控制的需要；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查患者，应亲自询问诊疗、专科及中医护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。5.护理查房要求（1）科（区）护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。（2）责任护士对所管患者实行_小时在班，_小时负责制。管床责任护士每天都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行
12、。对危重、疑难等特殊病例，管床3责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。（3）查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严”（严格、严谨、严密）原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。（4）任何人不能干扰查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外）。（5）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。（6）查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的
13、事务。（7）尊重患者隐私及知情同意权，注意保护医疗制度。（8）查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取患者的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时严谨详细，操作轻巧。（9）护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。业务管理日查房工作制度（三）时间：_年_月_日1参加人员：2主查人：刘艳秋3记录人：裴慧4床号：25姓名：王子俊6诊断：先天性耳前瘘管并感染（双）_分管护士孟雪介绍病情：患儿，男，_岁_个月，因双侧耳前红肿_月余来院就诊，门诊以“先天性耳前瘘管并感染（双）”于_年_月_日收入院，入院后行一级护理，留陪人，普通饮食，阿莫西林克拉维酸钾1.0静滴bid。定于
14、_年_月_日8：00在全麻下行双侧耳前瘘管切开引流术，手术顺利结束，术后病情稳定，现已出院8裴慧护士：本次查房的目的是掌握先天性耳前瘘管的临床表现及护理措施，9邱坤护士：先天性耳前瘘管的临床表现：瘘管多为单侧性，也可为双侧，耳前瘘管口多位于耳轮脚前，另一端为盲管。深浅、长短不一，常身日耳廓软骨内，可呈分枝状，官腔壁为复层扁平上皮，具有毛囊，汗腺，皮脂腺等，挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状，继发感染时出现局部肿或脓肿，破溃后则形成脓瘘或瘢痕。10宋娜护士：先天性耳前瘘管的护理措施1合并感染时，可按医嘱指导病人使用抗生素（注意有无过敏反应）2脓肿需切开排脓时，应向病人说明病情，及手术必要性，以消除其紧张心理，并做好伤口引流与更换3如需做耳前瘘管切除术，应积极做好术前准备，并向病人及家属说明手术目的和过程以及术后会遗留瘢痕，做好心理护理。4术后取平卧位或健侧卧位，卧床休息一天。给予半流质饮食_天。需及时换药，保持敷料干燥及伤口清洁，促进其早期愈合。5健康指导告知病人和家属经常保持外耳清洁，勿用手自行挤压瘘管，避免化脓感染。10刘艳秋护士长总结：此次查房准备不充分，护理查房有利于增加知识更全面的了解病情。希望下次改进。另外可以去网上搜索一些比较先进的知识。第4页共4页
