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1、基本操作一一腹腔穿刺术胸腔穿刺术注意事项：穿刺前要夹闭针头，穿刺抽液前要打开；考试时需要考生先叩诊出实音的部位（易漏），穿刺部位位于肩胛下角的下一肋间（坐位而向椅背）：如 果抽气则在锁骨中线第2肋间（平卧位）。很多考生左右弄混：穿刺针插入后需用止血钳固泄针头；拔针时需要先夹闭胶皮管再拔针；根据题意抽液：首次600ml：以后 1000ml （否则纵膈摆动），诊断性穿刺50-100mlo胸廉腔穿剌体位与穿剌点步骤准备工作（洗手，戴帽子口罩、手套）核对想者，解释操作目的：取坐位，而向椅背，两前臂巻于椅背上，前额伏于前臀上；选择穿刺点（肩胛下角线）一消毒、戴手套、铺巾、局麻一穿刺一收集标本；一送检，伤
2、口粘贴敷料: 搀扶病人上床休息，测量血压。腹腔穿刺术腹腔穿刺术是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。主要用于：明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、 抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。一、穿刺点介绍腹腔穿刺点常选择以下三种第一种是：左下腹“脐与骼前上棘连线”的中、外1/3交界处;中、外1/3交界处，是将脐与骼前上棘的连 线，等比例分为三段，其中，夕卜侧1/3与中段1/3的交点，即为中、外1/3交界处。此处穿刺的优点是：不易损 伤腹壁动脉：第二种是：脐与耻骨联合连线的中点上方l.Ocm,稍偏左或偏右11.5cm处:此处穿刺优点是:不易 损伤 脏器且易愈第三种是：脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处常
3、用于诊断性穿刺。二、物品准备腹腔穿刺必备的物品有：第顷腹腔穿刺针（后接橡胶管）、5ml和50ml注射器各一只、银子、试管、胶布：医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。三、操作演示一一腹腔穿刺术；以脐与骼前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。术前准备1. 术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱：并告知穿刺目的：2. 协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；3. 操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三 遍。消毒完成后，覆盖无菌洞巾，选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。局
4、麻后，右手持针，左 手固左穿刺点皮肤：先垂直进针至皮下，然后倾斜45。60。角进针12cm,最后再垂直刺于腹膜层，当针锋抵 抗感消失时，表明穿刺成功；此时助手用止血钳固定针管；再连接注射器缓慢抽取腹水送检；待抽液结束后， 拔出穿刺针，并按压穿刺点5分钟，最后用胶布固宦即可。四、矢键步骤讲解一腹穿进针方法腹腔穿刺时进针方法有严格要求：首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜4560。斜行进针12cm,最后 再垂宜进针至腹膜层:这样做的目的是因为:患者腹腔内存有积液，会导致腹腔内压力增大，若沿笔直的路径 进针，穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢，因此在实际操作中要严格按照上述方法进行穿刺。五、注意事项：1
5、. 穿刺前，一定要嘱咐患者排空膀胱要避免在膀胱充盈时进行穿刺:2. 穿刺时，若未抽岀积液，可嘱患者向穿刺侧缓缓转动，然后再继续抽吸，观察有无抽岀液体。3. 抽液时，应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，同时要密切观察患者呼吸、脉搏及面色,若出 现异常表现4. 大量放液后，应束以多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。5. 若抽出液体，要观察其性状，主要从病因、外观、能否自凝和透明度即可做出初步判断。鉴别要点漏出液渗出液病因非炎症因素炎症、肿瘤、活血或物理性刺激外观淡黄色可为血性、脓性、乳糜性等凝固不自凝能自凝透明度透明或微混多混浊（表格中各项要点，均来源于最新八版诊断学教材）六、常
6、见的问题处理1. 对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？答：一次放液量不超过3000ml,因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。2. 腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？答：首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜4560。斜行进针12cm,最后再垂直进针至腹膜层：若有漏 出，可用蝶形胶布粘贴穿刺点。3. 大量放腹水后，应行什么特殊处理？答：大量放腹水后，应朿以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。4. 诊断性腹腔穿刺抽出腹水应进一步做哪些检查？答：立即送检，做腹水常规、生化、细菌培养等，如为血性腹水还需要送脱落细胞学检查。5. 大量放腹水后，病人可能发生哪些不适？答：可能
7、出现头晕、心悸、恶心、气促、而色苍白、电解质紊乱等表现。七、职业素质1 操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范， 体现爱伤意识，操作结束后告知患者相矢注意事项。2 .着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认頁细致，表现出良好的职业素质。腹腔穿剌术注意事项：穿刺点，反麦氏点；穿刺针同胸穿，穿刺前要夹闭针头，穿刺抽液前要打开：如考试为诊断性穿刺，则抽液后拔管如为放腹水则接引流袋,同时腹带包扎步骤准备工作（洗手，戴帽子口罩、手套）核对患者，解释操作目的一患者取平卧位：选择穿刺点一消毒、戴手套、铺巾、局麻一穿刺一留取标本;拔针，消毒、贴敷料、大量腹水绑腹带；收拾操作物品。
