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1、护理部二0一二年第一季度护理质量考核情况通报一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。二、考核内容:重危病人护理；基础护理；消毒隔离；急救物品；科室管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理“三基”理论和操作考核。三、主要存在问题：1、重危病人护理：j部分护理人员对病人病情“十知道”了解不够全面k部分生活护理工作有依赖病人家属完成l手术后病人导管标识无留置时间及长度记录2、基础护理： 两个病区都存在着不到位情况，床单元不整洁，床头柜上杂物过多，有生活护理依赖家属现象3、消毒隔离j部分科室紫外线灯管有灰尘；消毒登记不全k抽查消毒包发现有的没放化学指挥示卡；有的包内器械清
2、洗不干净，有血迹、锈迹；还有的科室浸泡物品的消毒液面不够l少数科室有时医疗垃圾分类放置做的不好，拖把分类标志不清4、护理文件书写j交班报告楣栏项目填写不全；交班内容过于简单k有的体温单的记录项目不够真实，甚至有少数护士不测量就记录，有的记录不准确5、急救物品j部分科室急救物品自查不认真，有的不能处于备用状态，如：氧气包无连接导管；吸引器负压上不来k有的科室氧气流量表装置部件破损，使用不方便l有的科室毒、麻药品虽然上锁但没有交接记录6、病区管理及护士长工作质量j有的科室台帐完成不及时，记录过于简单，月报资料不及时或填写不全k少数病人输液未建巡视卡，或记录不规范l少数科室工作区有私人生活用品m护士
3、长对科室质量自查、护士考核不严格，对年轻护士带教不够7、健康教育j部分科室健康教育不到位，入院宣教，出院指导做的不到位。如：有的病人自己调整输液速度；有的病人不了解自己用药情况；对疾病饮食注意什么不了解等k健康教育内容针对性不强，缺乏个性化指导8、护理“三基”考核：护理操作考核时发现少数护士基础较差，基本功太差，对操作流程不够熟悉9、护理缺陷（差错）护理安全j未执行“三查七对”有换错输液情况k个别输液未结束就拔针，有的口服药不及时发放l不按照规定测量T、P、Rm不查对抄错治疗单n没有做到每个月进行护理安全隐患排查四、原因分析上述存在问题主要原因有：j科室护士长工作管理缺乏力度，质量控制措施流予
4、形式对下属管理不严格，带教不得力，忙予日常工作时间较多，抓质量管理时间不足k少数护理人员工作责任心不强，缺乏安全意识；操作未严格执行“三查七对”，和操作规程l部分护理人员无菌观念不强，不能严格执行消毒隔离制度 m医院护理人员配备不足，人员构成比例不够合理，年轻护士多，缺乏工作经验，对本专业的理论知识掌握不牢固，缺乏刻苦学习精神四、整改措施j护理部、护士长认真履行管理职能，勤检查、督促，对差错早预防、早发现、早杜绝k护士长要合理调配护理人员，分工明确，责任到人，充分发挥科室质量管理小组的作用 l强化安全管理的意识，落实各项护理工作制度，建立护理安全隐患排查和护理缺陷分析讨论机制，护理部进一步健全
5、护理工作核心制度，各科室认真组织学习m护理人员各项操作要严格执行“三查七对”制度，和无菌操作原则n护士长对本科室“重点人员” “重点环节”加强管理，及时发现问题，及时解决o各科室充分发挥高年资护士的作用，为年轻护士把好关，做好传、帮、带，工作安排新老搭配，以老带新p各种急救物品做到定点放置，班班交接，做好记录，保持性能良好q继续对年轻护士进行“三基”训练，进一步提高护理业务水平 2012年4月5日护理部二0一二年第二季度护理质量考核情况通报一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长
6、工作质量；护理缺陷；护理“三基”理论和操作考核；病员满意度测评；手术室、供应室质量考核等。三、主要不足：1、基础护理：（1）晨晚间护理、生活护理不到位，有依赖家属完成的情况。（2）外科病区病室比较凌乱，不够整洁。2、消毒隔离：（1）护理人员诊间洗手做得不够。（2）有些科室医疗、生活垃圾分类不清。（3）部分科室消毒液没有注明更换日期；有的时候用后未及时盖上有的消毒器械浸泡液面不够。（4）少数护理人员对职业防护知识及锐器损伤处理方法、程序不够了解。（5）部分无菌消毒包内器械清洗不干净，有锈迹；有的包装不规范。（6）少数护理人员操作时不戴口罩，指甲过长。3、急救物品：（1）抽查部分护理人员对急救药品
7、、器械的使用知识不够全面，操作不够熟练。(2)有些科室急救药品缺没有及时补充，氧气袋空；急救药品检查核对不到位。（3）手术室麻醉药品管理不到位，无药品基数及交接记录4、科室（病区）管理： (1)部分科室管理不规范，病室欠整洁，物品较多。（2）办公区有生活用品，物品摆放凌乱。（3）病区报刊架上报纸和宣传资料不及时补充。（4）病区无病员管理制度。5、护理安全： （1）抽考部分护理人员对护理工作核心制度了解不够全面，对过敏性休克的处理程序了解不够。（2）病区卫生间冷热水管道无标识。（3）五月份前高危药品与普通药品未分开放置，无标识。（4）外科病区毒、麻药品管理不到位，两种药物同放在一个盒中，交班本未
8、随药品存放，少于基数的药品未注明原因。（5）少数护士抽药不干净，达不到规定剂量。（6）输液巡视卡记录滴速与实际滴速相差过大。6、健康教育：外科病区健康教育不到位，流于形式。7、护士长工作质量：（1）少数护士长台帐记录项目不全，记录不及时。(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护理工作自查不到位，细节管理做的不够。8、护理缺陷：（1）个别护士对化疗药物知识了解不够，造成药物外渗处红、肿、热、痛增加病人痛苦。（2）有的护理记录未及时填写。（3）有的输液遗漏加药。9、护理文件书写： 交班报告书写内容过于简单，有的页面不整洁有污染；有的护士签名不规范；新毕业护士书写没有带教老师签字。10、供应室工作质
9、量：（1）供应室物品分类管理不够，工作流程中有逆反现象。（2）下收下送物品车污、洁未分开使用和及时消毒。（3）对各科室送消毒包未尽到认真检查责任，有的包过松；有的标签不规范；有的器械清洗不干净。11、护理工作满意调查：总体是好的，但是有的项目没有达到最佳，部分病人不知道责任护士姓名，不知道护士长姓名。12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格线。（补考后才达到合格）四、原因分析：（1）护理人员素质参差不齐，人员性流动较大，新人多带教比较困难。（2）部分护理人员工作缺乏责任心，工作不按操作规程进行，无菌操作观念较差。（3）护理人员平时自我学习做的不够，对有些知识掌握不够牢固。护理
10、部业务培训后抓考核做的不够。（4）护士长管理缺乏力度，平时由于忙于日常工作，对年轻护士带教不够,对科室细节管理做的不够。（5）有的工作因条件限制需要医院领导协调。五、整改措施：（1）加强护士长管理能力的培训，可以通过外出学习，院内培训的方法，提高护士长的管理能力。（2）向医院领导建议，适当提高护士待遇，稳定护理队伍。适当增加护理人员编制。（3）继续加强护理人员的学习培训，并进行考核巩固学习效果。（4）继续加强安全意识教育，护理安全工作要警钟长鸣，科室个人要经常进行安全隐患排查，把不安全因素消灭在萌芽状态。（5）严格执行查对制度和消毒隔离制度。科室护士长要检查督促，护理部平时要深入科室检查督促，
11、并及时解决问题。（6）本部门不能解决的问题，向医院领导建议（7）继续加强供应室、手术室的管理。 护 理 部 2012、7、2护理部二0一二年第三季度护理质量考核情况通报一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。三、主要不足：1、基础护理：（1）床单元不整洁，每天只做一次床铺整理（2）病人“三短六洁”没有做好，有点病人指甲比较长。2、消毒隔离：，（1）因为装修工作环境灰尘较多。有的科室紫外线灯管有。灰尘（2
12、）门诊输液室治疗盘不够清洁，止血带未执行一人一带。（3）少数护理人员对职业防护知识及锐器损伤处理方法、程序不够了解。3、急救物品：（1）抽查部分护理人员对急救药品、器械的使用知识不够全面，操作不够熟练。(2)有些科室急救药品周检查未执行双签名，氧气袋氧气不足；吸引器没有周检查记录。抢救车上无接线板。（3）有的科室湿化瓶、引流瓶未干燥保存。4、科室（病区）管理： (1) 部分科室管理不规范，病室欠整洁，物品较多。（2）处置室有生活用品，物品摆放凌乱。（3）床头铃应答速度慢。（4）部分护士操作不够规范。5、护理安全： （1）抽考部分护理人员对护理工作核心制度、交班内容、分级护理了解不够全面。（2）
13、外科病区管理不到位，内、外药物混放，（5）新护士较多，护理防范措施落实不到位时有差错发生。（6）生殖科配置甲醛存放在生理盐水瓶中，标志不明显。6、健康教育：健康教育不到位，病人不了解使用药物的副作用及注意事项。7、护士长工作质量：（1）少数护士长台帐记录项目不全，月报不及时。(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护理工作自查不到位，有的月工作不能及时完成。8、护理缺陷：（1）个别护士操作没有认真执行“三查七对”有加错药，换错水，打错针现象。有的治疗护士给病人治疗时看错部位，增加病人痛苦。（2）有的护士配错消毒液，有的护士手术配合中误伤病人包皮。（3）有的输液巡视不够到位，造成病人自己拔针。9、
14、护理文件书写： 交班报告书写内容过于简单，有的页面不整洁有污染；有的护士签名不规范；新毕业护士书写没有带教老师签字。10、供应室工作质量：（1）供应室工作人员上班有时不戴工作帽。（2）下收下送物品车不清洁。11、护理工作满意度调查：调查20份，满意19份，比较满意1份。外科反映卫生员打扫卫生时间太早；开水瓶不够使用。12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格线。（补考后才达到合格）四、原因分析：（1）护理人员素质不高，人员性流动较大，新毕业护士较多缺乏临床经验。（2）部分护理人员工作缺乏责任心，操作不执行“三查七对”。造成差错发生。（3）有的护理人员知识面不广，沟通能力较差，健康教育不到位。（4）护士长管理工作不到位，有怕得罪人的现象。（5）因为装修，工作环境清洁度较差。五、整改措施：（1）抓好重点科室、重点人的管理，特别要加强对新毕业护士培训，提高她们的业务素质。（2）继续加强安全意识教育，护理安全工作不能放松，科室个人要经常进行安全隐患排查，制定防范措施。（3）认真学习护理核心制度，并严格执行。科室护士长要经常检查督促，护理部要深入科室指导工作，并及时解决问题。（4）继续加强护理文件书写质量管理，定期检查通报存在的问题，并及时改正不足。（5）考核工作与个人绩效挂钩。（6）满意度调查情况和相关科室沟通，需要解决问题向领导汇报。 护 理 部
