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1、脑会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。儿童会因大脑炎导致颅内压升高造 成囟门突出（婴儿头顶骨未合缝的柔软的地方）。 脑膜炎可在居住一起的 人群中传染，比如在学生宿舍内。脑膜炎，特别是 细菌型脑膜炎很少暴发。 尽管从1991年后暴发增加，但至今弄不清原因。编辑本段病因细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎 奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球脑膜炎菌）。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带 这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最 易在患感冒时被病菌传染，因为 鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。结核性脑膜炎是由结
2、核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性 结核病的6%。结 核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成 结核结节，结节破溃后大 量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有 增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。病毒性脑膜炎可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被 大田鼠等咬后感染。隐球菌性脑膜炎:还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。 健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些 HIV病毒感染的人则不一样, 这是一种可以引起 艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。急性化脓性脑膜炎:致病菌类型随患者之年龄而异。在青少年患者中以脑膜炎双球
3、菌感 染为主。该菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经 呼吸道传染，细菌 进入上呼吸道后，大多数只引起局部炎症，成为 健康带菌者；仅小部分机 体抵抗力低下的患者，细菌可从上呼吸道粘膜侵入血流,结核性脑膜炎并在血液中繁殖，到达脑脊膜后引起脑膜炎。在冬春季可形成流行，称为 流行性脑膜炎。新生儿脑膜炎最常见的病因是 大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病 菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。流感杆菌脑膜炎多见于3岁以下之婴幼儿。肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见，其 中幼儿的脑膜感染多来自中耳炎，而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发 症。编辑本段临床诊断确诊脑膜炎应做腰穿术。为使这种操作引
4、起的疼痛缓和些，应在医院 内麻醉后进行。用一根针沿脊柱上的两块 骨头之间刺入取一点脑脊液样品。 本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的 细胞，就应怀疑患脑膜炎，此时 将需做特别的培养检查。血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。编辑本段并发症1患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓 循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于 新生儿和小婴儿。粘连性蛛脑膜炎奈瑟菌网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环；或脑室膜炎形成粘连，均为常 见的引起梗阻性脑积水的原因。2. 除因呕吐、不时进等原因可引起水、电
5、解质紊乱外，还可见脑性低 钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多 导致水潴留有关。3由于脑实质损害及粘连可使 颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦可发生 脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发干什么。暴发型流脑可伴发DIC、休克。 此外，中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。编辑本段治疗细菌性脑膜炎是一种有生命危险的疾病，应立即治疗。症状出现就应马上去急诊。常规治疗如果患无菌性脑膜炎-治疗上脑膜炎，应立即到医院就医直至感染完全被根除，大约需2周时间。如果已经感染上细菌型脑膜炎，将会使用大剂量抗菌药物，可能用静脉注射。 抗生
6、素被广泛采用治疗细菌性脑膜炎。因为抗生素对 病毒性脑膜炎不起作 用，应该加用抗病毒的药物。还经常采用输液和休息疗法。因为脑膜炎是传染性的，所以将会被放到隔离房间至少 48小时。如果因为脑膜炎使患者对光敏感，住的房间将被弄暗。这时应摄取大量液体并服用阿司匹林以减轻发热和头痛。医生可能需要给病人感染的鼻窦部和乳突导流（耳朵后的 骨头处）以防止再感染。如果患者得的是肺炎双球菌性脑膜炎，医生可能 会为较多和患者接触的人进行预防性抗生素注射。当一次小的流行脑膜炎 发生时部分人将会注射用来对付双球菌脑膜炎的疫苗，同样私人海外旅行 到一个脑膜炎流行危险区，比如韭洲撒哈拉沙漠边。进一步说，用疫苗对 付6型流感
7、嗜血杆菌是现在儿童时代免疫的固定措施。辅助治疗，因为脑膜炎发病快且有生命危险，所以在采用选择疗法前应接受急诊治疗。选择 疗法的意图是帮助患者恢复身体和重建免疫系统以防复发。进行生物反馈 疗法，进行全身治疗或看中医。中医可能建议患者针刺和针压法，或结合 中草药疗法以增加免疫力。按摩师或按骨术师也可以帮患者恢复体力。编辑本段保健保持健康的免疫系统和防止再次感染脑膜炎，应食用低脂肪、高 纤维 有营养的食谱，尽量避免吃糖和加工食物，维生素也很有作用。维生素A （每天250010000国际单位），复方维生素B （500毫克一天3次服用）, 维生素C （每天5002000毫克）。编辑本段鉴别诊断1. 化脓
8、性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血 流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿， 脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜 炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还 是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是 脑脊液检查，在细胞数高于 1000X106/L（ 1000/mm2 ），且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应 考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。2. 病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性 脊髓炎均可与结脑混淆, 其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断 要点为：常有特定之流行季节。各有其
9、特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎脑脊液改变除细胞病毒性脑膜炎细菌数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液 糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于lg/L (100mg/dl)。 各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难， 处理原则是：先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、 肺X线片等以协助诊断。不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多 为病毒脑炎而非结脑。鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变 增加鉴别诊断之困难。3. 新型隐球菌脑膜脑炎:其临床
10、表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴 自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。 本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地 映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌抱子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。脑脓肿4. 脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴 先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、 脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。5. 但脑瘤与结脑不同处为
11、：较少发热。抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚 期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。昏迷较少见。颅压高症状与脑 征不相平行。脑脊液改变甚少或轻微。结素试验阴性，肺部正常。为 确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况：婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。早期出 现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。同时合并 脑结核瘤时，可似颅内肿 瘤表现。其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而 不易识别。在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于
12、以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。编辑本段预防（一）早期发现病人，就地隔离治疗。（二）流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不 要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。（三）药物预防：国内仍采用磺胺药，密切接触者可用碘胺嘧啶（SD）, 成人2g/日，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3日；小儿每日为100mg/kg。 在流脑流行时，凡具有：发热伴头痛；精神萎靡；急性咽炎；皮肤、口腔粘膜出血等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有 效地降低发病率和防止流行。国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防。 利福平每日600 mg，连服5 日，112岁儿童每日剂量为10 mg/k
13、g。（四）菌苗预防：目前国内外广泛应用 A和C两群荚膜多糖菌苗。经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加 14.1倍。国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若12月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行预防 接种。编辑本段影响对小儿智力有影响吗？结核性脑膜炎是小儿结核病中一种最严重的疾病，是全身性结核的一 部分，是结核杆菌经血液循环进入脑组织所引起。结核性脑膜炎早期表现为患儿精神状态改变，如原来比较安静的小儿 变得烦躁好哭，或者本来活泼的小儿变得精神呆滞，不喜欢游戏。还可有 低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现，年长儿可自
14、诉头痛。如果 病情严重，小儿头痛呈持续性并加重，呕吐加重并可变为喷射性，逐渐出 现喜睡，还可出现抽搐，抽搐停止后小儿神志清醒。病情进一步加重则出 现昏迷，频繁抽搐，四肢 肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则，部分病 人死亡。结核性脑膜炎如果治疗不及时或不规则，可出现 脑积水、脑出血、肢 体瘫痪、癫痫、失明、智力低下等严重后遗症。预防结核性脑膜炎最基本方法是防止小儿受到结核菌感染，对小儿要 做好预防接种，出生后即接种 卡介苗，每隔34年复种，并避免接触结核 病人。当小儿出现反复低热、咳嗽不易治愈时，应到医院拍胸片，如确定为肺结核应彻底治疗，以防向脑部扩散。如果小儿出现长期低热，精神状 态发生改变，
15、持续头痛、呕吐应到医院检查脑脊液，如果确诊为结核性脑 膜炎，要彻底、正规地治疗，减少后遗症的发生。化脓性脑膜炎会影响小儿智力吗？化脓性脑膜炎是小儿常见的，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。以 发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。 神经系统检查和脑脊液检查 异常。由于小儿抵抗力较弱，血脑屏障发育未完善，细菌易进入大脑神经 系统。一般为身体其他部位感染引起败血症，细菌进入大脑所致。部分由 于中耳炎、头部外伤后感染，细菌直接进入脑膜所致。儿童时期起病急，高热可达39C以上，小儿常诉剧烈头痛，精神差， 乏力，食欲减退，呕吐频繁。起病时小儿神志清醒，病情进展可发生嗜睡， 神志模糊，言语杂乱，不能正确辨别方向，抽风，昏迷。病情严重者在发 病后24小时内就出现抽风及昏迷。如果未及时治疗，病情进展，小儿颈部 僵硬，头向后仰，背部僵硬，小儿整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学 上称角弓反张。小儿还可出现呼吸不规则，甚至出现 呼吸衰竭，部分小儿 皮肤有出血点。较小的病儿由于囟门还没有闭合，骨缝可以裂开，所以症状出现晚， 先有发热和呼吸道感染或腹泻症状，以后出现嗜睡、烦躁、易受惊吓、尖 声哭叫、眼球固定，有时用手打头，摇头，往往到出现惊厥时才引起家长由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现颅神
