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1、卫生部现场流行病学培训教材案例三：某市传染性非典型肺炎疫情资料分析学生用学习目的通过本案例的学习，学员应掌握：1.疫情资料收集、整理、分析与利用的方法2.现场调查与疫情资料分析的关系3.决策者和现场工作者对疫情资料分析结果的需求特点培训时间: 3学时培训方法: 讲解与讨论中国现场流行病学培训项目 宋铁 欧剑鸣 吴寰宇 李群 雷杰此案例以北京市SARS疫情资料为参考，并结合其他地区疫情资料加以改编背景2003年2月11日，当广东省卫生厅召开新闻发布会报告从2002年11月16日到2003年2月9日之间，有305人感染非典型肺炎，5人死亡时，全国各地还沉浸在欢庆春节的喜悦之中。而WHO也通过Pro
2、MED(一个10年前由一组美国科学家建立的为快速将新出现的疾病通告全球的网络系统)向全球发出了简短的警告，内容为中国广东有305人罹患急性呼吸综合征(ARS)，2月14日WHO通过ProMED发布第二次警告。在随后的一个月中，中国香港、越南河内、加拿大安大略省、中国台湾省相继发生非典型肺炎的暴发，同时美国、澳洲、法国、英国、斯洛文尼亚、以色列、德国相继报告发现怀疑感染个案。3月15日世界卫生组织将这种正在亚洲扩散非典型肺炎定名为严重急性呼吸道综合症-SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome）。世界卫生组织(WHO)同日不寻常地发布紧急旅游警告，宣布这种疫病已
3、构成世界性的健康威胁，敦促所有国家协助追查其原因和加以控制，并根据全球收集的SARS病例，公布了该项急性呼吸道疾病的症状。2003年3月27日世界卫生组织首次将北京列为疫区，4月12日世界卫生组织再次将北京列入疫区。4月20日，国务院新闻发布会公布了北京非典疫情非典确诊病例339、疑似病例402，卫生部并把每五天公布疫情一次改为每天公布。同时宣布，取消2003年五一黄金周休假安排。从3月初首例输入到4月份北京非典疫情的暴发扩散，北京疫情较原来增加将近10倍。从4月20至5月8日平均每天报告确诊和疑似病例分别是100多人，北京市CDC从事疫情信息处理的人员面对每天大量的传真资料和现场流调查资料，
4、如何收集和利用疫情资料成为当时防控非典工作中一项亟需解决的重要问题，为此北京市非典联合指挥小组邀请中国CDC专家、军队和地方高校的知名专家学者参与了现场流调资料和非典疫情资料的分析利用工作。同时由北京市政府信息办组织多家网络和软件开发公司，建立北京市非典疫情监测的网络直报系统，开发以地理信息技术为依托的防控指挥系统，为及时有效的防控非典提供智能化信息处理系统和操作平台。第一部分 疫情资料收集与整理一、疫情资料的收集在非典疫情初期尚未纳入传染病法定管理，X市非典疫情信息报告主要由各医院医务科负责上报卫生局。4月12日以后，X市卫生局要求按照传染病法定报告程序进行报告工作，程序是各接诊医院向辖区内
5、疾病中心报告确诊和疑似病例，区县疾控中心必须按要求向市疾控中心报告，同时市疾控中心应及时向区县反馈信息和每天向市卫生局报告，而X市非典定点医院则直接报市疾控中心。主要报告形式是甲、乙类传染病报告卡、非典病例流行病学个案调查表及其密切接触者调查表（X市参考广东采用的个案调查表制定），其中传染病报告卡由各医院生成汇总表上报给区级卫生局，同时报各区级CDC,再由各区卫生局上报市卫生局，各区级CDC上报市CDC。疫情资料最终由X市CDC组织人员整理、核对，录入。但从资料来源来看，X市的非典疫情数据包括医政部门和疾控部门收集的两套数据，由于报告发病人数的不同，数据变量不统一，导致分析结果存在差异。问题1
6、:对于传染病疫情资料的收集有哪些方法？问题2:对于不同来源的疫情数据，作为CDC工作人员应如何建议卫生行政部门完善报告系统？ 4月15日X市SARS疫情形势从输入病例为主转变为本地传播，报告病例数迅速攀升，常规法定传染病报告卡已无法适应当时的疫情资料收集，如何设计临床医生对非典病人的传染病报告卡成为当务之急。问题3：对于SARS这类新发传染病，当甲、乙类传染病报告卡不能满足对疫情资料收集时，你如何设计报告卡？二、疫情资料的整理在疫情流行初期，X市非典的疫情资料主要是通过各家医院将报卡汇总表传真到市CDC汇总，或者由现场组的流调人员通过个案调查收集而来，并由二组人员分别进行整理分析：信息科负责资
7、料的录入、校对，装订归档；疫情组负责报卡汇总表和流行病学个案调查表的分析。汇总表的内容如下：1编号11工作单位21死亡时间2归属日期12接触史22其他备注3区县号13发病时间23转归订正单位4姓名14住院时间24填表人5性别15住院医院25填表日期6年龄16出院医院26病例报告日期7职业17诊断情况27转归8国籍18是否流调28更正9省份19接触备注29更正诊断结果10家庭住址20出院时间以下是X市在疫情初期使用的疫情资料过录汇总表（见表4-3-1）：问题4：请你检查汇总一览表有什么错误？应如何杜绝或减少此类错误的发生？- 4 -表4-3-1 X市某日非典型肺炎报告卡汇总表问题5：如何对现有的
8、疫情资料进行管理？三、建立疫情组的工作机制在应对突发公共卫生事件或传染病暴发时(如SARS)，信息作为决策者的科学依据，应成立疫情分析组，主要目的是：提高分析资料的利用率，建立交流和反馈机制，如每天的日分析、每日向有关领导报告、各个工作组之间的信息交流。同时加强信息安全管理，建立疫情组的工作机制，确定参加分析的人员、合理分工和优化工作流程，最大程度上发挥信息的重要作用。第二部分 疫情资料分析和利用一、基本概念1、疫情分析：就是利用主动或被动的监测(系统)和调查收集的数据，经过整理汇总，使用适当的流行病学和统计学方法，描述并分析疾病的分布、发展及其影响因素，评估疾病预防控制措施的效果的过程。同时
9、，将结果及时告知有关人员以便认识疾病和采取行动。问题6：结合你的工作经验，在进行疫情资料分析时，最基本的分析结果是什么？2、针对疫情数据的分析，首先在分析结果的基础上，找出控制疫情的关键环节，同时对疫情发展趋势进行预测。问题7：对于非典常规疫情资料分析的内容应包括哪些？ 3、某省在SARS疫情流行初期，A、B、C、D、E、F、G市7个地区相继出现SARS病人，我们根据病人的发病时间，绘制出各市SARS病例按发病时间分布曲线图(见图4-3-1)。结合你所学的流行病学基础理论，请回答问题8。图4-3-1 某省7个地市SARS病例按发病时间分布曲线图问题8：流行曲线的作用？该图能告诉你什么？该图与传
10、统的呼吸道传染病的发病特点是否相同，如何解释？ 二、X市SARS疫情数据分析大纲:根据报告卡汇总表数据内容，设计疫情分析大纲，并根据分析的结果，作出初步的判断，以X市截止4月24日传染性非典型肺炎疫情当日及累计数据为例。1.当日疫情：发病概况：X个区县报告病例X例 ，其中确诊X例（当日收治X例，由疑似转为确诊X例），疑似X例；病例分布于X家医院；确诊病例中当日出院X例，死亡X例，排除X例；疑似病例中当日出院X例，死亡X例，排除X例；重点人群：X职业X例，其中确诊X例，疑似X例图表内容：(1) 当日收治病例报告来源分布图(见图2)图4-3-4-3-2 X市当日收治SARS病例报告来源分布图(2)
11、 当日报告病例发病时间分布图(见图4-3-3)图4-3-3 X市当日报告SARS病例发病时间分布图(3) 当日报告病例住院时间分布图(略)(4) 当日报告病例中确诊和疑似病例性别分布情况一览表(略) (5) 当日报告病例中确诊和疑似病例年龄分布图(略) (6) 当日报告病例职业构成图(见图4-3-4)(建议在常规疫情分析中，相关变量的构成比应采用表格方式，用数字形式表示)图4-3-4 X市报告SARS病例职业构成情况(7)当日报告病例居住地区一览表(略) (8)当日报告病例所在医院或医院类别(级别)分布情况(图或表略)2、累计疫情发病概况：累计报告X例，其中确诊X例，疑似X例；累计出院X人，其
12、中确诊X人，疑似X人；累计死亡X人，其中确诊X例，疑似X人。重点人群：X职业报告X例，其中确诊X例，出院X例，死亡X例；疑似X例，出院X例，死亡X例。图表内容：(1) X市非典逐日报告病例分布图(见图4-3-5)图4-3-5 截止2003年4月24日X市非典逐日报告病例分布图(2) 截止2003年4月24日X市收治病例报告来源分布图(略)(3) X市累计报告病例发病时间分布图(见图4-3-6)图4-3-6 截止2003年4月24日X市累计报告病例发病时间分布图(4) 截止2003年4月24日累计报告病例住院时间分布图(略)(5) 截止2003年4月24日累计报告病例性别分布情况一览表(略) (
13、6) 截止2003年4月24日累计报告病例年龄(发病率)分布图(略) (7) 截止2003年4月24日累计报告病例职业构成图(略) (8) 截止2003年4月24日累计报告病例收治医院类别(级别)分布情况(图或表略) (9) 重点人群发病时间、报告时间图或表(略) (10)截止2003年4月24日累计报告病例接触史情况(图或表略) 3、报告质量评价：如发病到就诊，就诊到报告等时间间隔天数。 4、专题调查：(略)5、疫情趋势分析：(略) 6、当前重点问题提示：(略)三、重点问题分析1、年龄分布特点：(见图4-3-7、8)图4-3-7 截止2003年4月24日X市SARS病例不同年龄组报告病例数分布情况图4-3-8 截止2003年4月24日X市SARS病例不同年龄组病死率分布情况2、地区分布特点：(见图4-3-9)图4-3-9 截止2003年4月24日X市各区报告病例数分布情况问题9：从图4-3-7、8、9能告诉你什么？如何解释？3、职业分布特点：(见图4-3-10)图4-3-10 截止2003年4月24日X市报告SARS病例职业构成情况问题10：从疫情流行初期到暴发，不同的职业人群发病情况都在变化，对于每一次明显的变化，作为CDC工作人员应如何分析其意义？如何建议现场流调人员进行现场调查处理，建议行政部门采
