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1、南京新医专家解析 女性不孕症的致病因素卵巢、输卵管不孕多囊卵巢综合症概述： 具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上病症，也可有局部病症，但因排卵障碍而致不孕那么是多囊卵巢综合症的主要临床表现。多囊卵巢综合症确实切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常的结果。临床表现： 临床特点 多囊卵巢综合症的临床表现轻重不一，多发生于2040岁生育期女性，典型的多囊卵巢综合症患者主要表现为以下几个方面： 1、月经稀发以至闭经； 2、不孕； 3、肥胖：约半数患者有此表现，毛发增多，粗而黑，有
2、的毛发分布有男性化倾向，局部患者尚有痤疮： 4、双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵巢或8超显像检查可确定卵巢的体积。 激素改变 雄激素过多是多囊卵巢综合症的根本特征，多囊卵巢综合症尚可有以下激素的明显升高，包括睾丸酮，游离睾丸酮，雄稀二酮，LH，LHFSH比值，游离雌二醇，雌酮及空腹胰岛素。一般治疗：1、降低体重：降低体重是多囊卵巢症的根本原那么2、 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇：不需生育的女性首选此方案。3、腹腔镜下多囊卵巢打孔术是未生育女性的首选。卵巢功能早衰概述：近年来，卵巢早衰越来越受到人们的广泛关注。在诊断与治疗方面，临床研究也越来越多。卵巢早衰是指女性曾有自然的月经周期，而在35岁之前出现
3、卵巢萎缩性持续闭经。同时临床上表现第二性征退缩，出现颜面烘热、心烦、易怒等更年期病症；女性平时易感冒，血卵泡刺激素水平升高，达40单位以上，相当于绝经后女性水平：而血雌二醇水平显著低落。妇科检查内生殖器明显萎缩，阴道粘膜薄而充血。剖腹作卵巢活组织检查，常见于卵巢萎缩，显微镜下见卵巢皮质内均为纤维组织，无始基滤泡等各级滤泡可见。 病因： 一般认为，其发病原因可由先天性滤泡过少或性染色体异常所致。60年代后发现局部卵巢早衰病人中合并有自身免疫病，如爱迪森氏病、Hashimot0甲状腺炎或类风湿病等，其卵巢切片中显示淋巴细胞浸润，周围血或卵巢组织内找到抗卵巢组织、抗内卵泡膜细胞，抗颗粒细胞、抗卵泡刺
4、激素受体等抗体，因而提出本病30一50为自身免疫病一自身卵巢组织的免疫性卵巢炎。 一般治疗：治疗方面，人们常常认为补充雌激素是比拟好的方法，其实这种方法具有一定的问题。首先，补充雌激素不能治本，只能是改善病症，并非改善卵巢的功能：其次，长期大量补充雌激素，不仅会给身体带来一定的副作用，同时还使卵巢处于“依赖状态，当药物停止之后，自身缺乏雌激素的状况可能会更差，甚至有导致卵巢功能更差的可能。 中药治疗：祖国医学具有相对较好的治疗措施。中医认为，卵巢功能早衰的病因与肾水缺乏、肝田亢盛有关。肾水缺乏，常常阴精匮乏、出现一系列的阴虚病症，这与颜面烘热、心烦、睡眠不实、耳鸣等病症相符合。阴虚往往导致阳亢
5、，肾水不能滋养肝木，自然也会导致肝阳上亢。这些病机，也给中医治疗奠定了“治病必求于本的根底。 治疗主法： 益阴扶阳、培元复肾、温润添精、理肾和血、疏肝理气、舒畅气机、调理冲任、平衡阴阳育卵通经。主治：卵巢早衰，生殖器官萎缩。 卵巢肿瘤与不孕 概述： 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，育龄期女性多见。卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。 病因：与遗传和家族因素有关，约20-25卵巢恶性肿瘤患者有家族史。另外环境污染，工业粉尘影响，以及内分泌因素，持续排卵等因素也会诱发卵巢肿瘤。病症：1、腹部增大、腹内包块、腹痛：良性肿瘤一般生长缓慢，恶性者可短期内迅速增大。当肿瘤开展
6、到一定体积时，常感腹胀或腹部可摸到包块，逐渐长大。良性肿瘤极少腹痛，如肿瘤发生蒂扭转时、瘤体破裂、出血或感染时，可引起腹痛。2、压迫病症：巨大肿瘤可引起气急，心悸，下肢水肿、尿频及便秘等。当恶性肿瘤向周围组织浸润或压迫神经及盆腔静脉时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛及下肢浮肿。3、局部患者可有月经异常。4、晚期时常表现消瘦、严重贫血等恶变现象。 治疗：卵巢肿瘤会引起育龄女性的不孕，且原因是多方面的。首先造成输卵管机械性阻塞，影响卵巢的排卵功能，影响患者营养，如双侧卵巢癌使卵巢的大局部组织破坏，不孕的发生率较高，又如手术中卵巢的切除，单侧或双侧输卵管卵巢切除，发生于近经期或绝经期女性单侧或双侧卵巢
7、囊肿进行的附件及全子宫切除均可引起育龄女性的不孕症。中医中药治疗此病是从整体入手，疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气面血活，活泼脏腑，经络为本，气血为用，气血是肌体的物质根底，脏气血生化之源，起着分管血的生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质根底，如果脏腑功能失调，气血流通就受到影向，累及血海功能，那么可导致各种妇科病的发生。如卵巢囊肿等。我院中医治疗可免除手术给患者带来的心理压力及精神负担，调节内分泌，增强免疫力等，服药方便，不住院，痛苦风险小，不影响工作，学习和生活，费用低，显效快，使女性能早日康复。一般来说，卵巢肿瘤在
8、下述情况时可造成不孕症卵巢肿瘤生长过快过大时，可以影响卵巢的血运和排卵。某些卵巢肿瘤出现急慢性扭转、破裂时，影响卵巢血运和引起坏死，继而出现卵巢功能障碍和不排卵，如为双侧性，那么影响更大。某些含有内分泌功能的卵巢肿瘤，如卵巢甲状腺瘤、卵巢颗粒一卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等，可因其所含肿瘤组织成分不同而产生某些相应激素，从而干扰了卵巢激素的正常分泌和排卵，出现闭经，子宫出血，多毛和不孕等病症。 某些卵巢的恶性或巨大肿瘤，使大局部卵巢组织破坏，可出现卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等情况，均可造成不孕症。输卵管与不孕概述：输卵管阻塞或通而不畅是女性患不孕症的重要原因，据临床数据统计
9、，输卵管性不孕在女性不孕症方面占到了60以上。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可无视。炎症易造成输卵管堵塞、粘连、积水等，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。 急性输卵管炎病因： 1、病原微生物：STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌，厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。 2、机体抵抗力减弱。 (1)流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。 (2)侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈糜烂治疗术，子宫输卵管通液术、置入官内节育器术等。 (3)由邻近组织器官炎症涉及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈糜
10、烂、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。 (4)性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。 病理： 急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎那么病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿：炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿：假设输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。 临床表现： 1、病症：急性发作的下腹痛，坠胀；尿频尿痛；阴道排液脓血状；可伴寒颤发热，还可有腹胀、便秘或腹泻。假设在月经期或流产后发病，那么流血
11、量增多，经期延长，追问可有妇科病或性病接触史等。 2、体征：可有体温高、脉率加快、下腹部可有紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。 3、输助检查：血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快；后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片(或培养)或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。 慢性输卵管炎病因： 1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈糜烂、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力：亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变。 2
12、、急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。 病理： 慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎。病变部位、程度不同常见如下几种类型： 1、慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型)：由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管体增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以别离。 2、峡部结节性输卵管炎：特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。 3、输卵管积脓：可能是急性炎症遗留的后果，亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚，管体明显
13、增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。 4、输卵管积水病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部，峡部壁厚腔狭细，假设再有粘连堵塞、那么管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。 5、结核性输卵管炎：结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。 临床表现： 1、病症：可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。局部患者有下腹隐痛，腰骶
14、部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重；平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈糜烂等病史。 2、体征：慢性输卵管炎，多无明显体征。局部患者下腹或附件区压痛，可有宫颈糜烂，粘性分泌物多，子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛，附件区可能触到界限不清不活动的包块、形状不规整、有压痛。 3、影像学检查：多以B超图像，亦可酌情作CT扫描或MRl成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。 4，输卵管发育异常：输卵管发育异常较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。 治疗： 对于输卵管原因引起的不孕症，“双镜一丝微创技术是目前国际上最正确治疗技术。 输卵管
15、卵巢炎与不孕概述：炎症涉及输卵管，并继续扩展引起卵巢炎，由于输卵管与卵巢合并发炎，故称为输卵管卵巢炎，又称为附件炎。本病多发生于生育期年龄。本病有急慢性之分，其临床主要表现急性为高热(可达40)、寒颤，下腹两侧剧痛，腹胀，带下增多，神疲乏力，食欲不振。有时大便秘结、小便疼痛等慢性为腹痛腹胀、腰骶酸痛呈下坠感，月经超前，经量过多，痛经，不孕症，带下增多，性交疼痛，神疲乏力等。慢性者多由急性转变而来，慢性者常纠缠不愈，且疲劳后易急性发作，影响身体健康。 西医认识： 西医认为输卵管卵巢炎的发生是由月经期，流产后的感染，或输卵管邻近器官炎症病变的涉及而引起。 输卵巢炎的诊断应根据病史，了解最近有无分娩或流产或其他进宫腔内的手术，或经期性交的病史等，再依据其发热、腹痛、带下增多，月经不调等病症，同时进行妇科检查子宫增大，有压痛、附件增厚，有包块、压痛等体征来确诊。 急性附件炎化验室检查时，白细胞总数增加，中性细胞增多，血沉加快等均可辅助诊断。 中医认识： 输卵管卵巢炎属中医“带下，“腹
